СВИНЦОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ КОНТАКТ СО СВИНЦОМ ПРИ ДОБЫЧЕ СВИНЦОВЫХ РУД, ВЫПЛАВКЕ ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ, СОДЕРЖАЩИХ СВИНЕЦ, В СТЕКОЛЬНОЙ (П

ИСТОЧНИКИ ИНТОКСИКАЦИИ
ПЫЛЬ И ПАРЫ СВИНЦА
В ОРГАНИЗМ СВИНЕЦ ПОСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ В ВИДЕ АЭРОЗОЛЕЙ, ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ПРИ ПРИЁМЕ ПИЩИ ИЛИ КУРЕНИИ. ВОЗМОЖНЫ БЫТОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРИ ХРАНЕНИИ ПРОДУКТОВ В ГЛИНЯНОЙ ПОСУДЕ, ПОКРЫТОЙ ГЛАЗУРЬЮ

ВСАСЫВАНИЕ СВИНЦА
В ЛЕГКИХ И ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ, ГДЕ ВЗАИМОДЕЙСТВУЕТ С БЕЛКАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ SH- ГРУППЫ. ПРОИСХОДИТ БЛОКАДА СВИНЦОМ SH-ГРУПП, ЧТО НАРУШАЕТ ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ.
ИЗ КРОВИ СВИНЕЦ ПОСТЕПЕННО ДЕПОНИРУЕТСЯ В ТРАБЕКУЛАХ КОСТЕЙ, В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ, В ПЕЧЕНИ, ПОЧКАХ, СЕЛЕЗЕНКЕ, МОЗГОВОЙ ТКАНИ.

ВЫВЕДЕНИЕ СВИНЦА
ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРИЧИН, ОСЛАБЛЯЮЩИХ ОРГАНИЗМ (АЛКОГОЛЬ, ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) СВИНЕЦ МОЖЕТ ВЫХОДИТЬ ИЗ ДЕПО, ЧТО ОБУСЛОВЛИВАЕТ ОБОСТРЕНИЕ ПРОЦЕССА. ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ СВИНЦА ВЫВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ КИШЕЧНИК , ПЕЧЕНЬ (С ЖЕЛЧЬЮ), С ПОТОМ, С МОЛОКОМ КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН.

ПАТОГЕНЕЗ
СВИНЕЦ - ЭТО ПОЛИТРОПНЫЙ ЯД, С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА. СВИНЕЦ БЛО- КИРУЕТ ФЕРМЕНТЫ, КОТОРЫЕ ПРИ НИМАЮТ УЧАСТИЕ В УГЛЕВОДНОМ И ЖИРОВОМ ОБМЕНАХ, ЧТО ВЕДЕТ К АТЕРО- СКЛЕРОЗУ. БЛОКАДА СВИНЦОМ ХОЛИН- ЭСТЕРАЗЫ ПРИВОДИТ К УВЕЛИЧЕНИЮ АЦЕТИЛХОЛИНА, ЧТО ВЕДЕТ К БРАДИКАР ДИИ, ПОВЫШЕННОЙ САЛИВАЦИИ, СУЖЕНИЮ ЗРАЧКОВ, СОКРАЩЕНИЮ МУСКУЛАТУРЫ КИШЕЧНИКА.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ ВЫРАЖАЮТСЯ :
1. УВЕЛИЧЕНИЕМ В МОЧЕ ПРЕДШЕСТВЕННИКА ПОРФИРИНОВ ДЕЛЬТА-АМИНОЛЕВУЛИНОВОЙ КИСЛОТЫ /АЛК/,
КОПРОПОРФИРИНА /КП/,
2. УВЕЛИЧЕНИЕМ В ЭРИТРОЦИТАХ КОПРОПОРФИРИНА И ПРОТОПОРФИРИНА

ЭНЗИМОПАТИИ
1.ИНГИБИРОВАНИE ДЕГИДРАТАЗЫ АЛК /ДАЛК/, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛК
2.ИНГИБИРОВАНИЕ ГЕМОСИНТЕТАЗЫ, КОТОРАЯ К ПРОТОПОРФИРИНУ ПРИСОЕДИНЯЕТ Fe 2, ОБРАЗУЯ ГЕМ. ГЕМ С ГЛОБИНОМ ОБРАЗУЕТ ГЕМОГЛОБИН. БЛОКАДА ГЕМОСИНТЕТАЗЫ НАРУШАЕТ СИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА.
РАЗВИВАЕТСЯ СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ.

ПОРАЖЕНИЕ ЦНС
ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ СО СТОРОНЫ ЦНС: ВЯЛОСТЬ, БЫСТРАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ,ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ,НАРУШЕНИЕ СНА
СНИЖЕНИЕ ПЯМЯТИ, ЗАТРУДНЕНИЕ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ В НУЖНЫЙ МОМЕНТ, ПОВЫШЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ; ТРЕМОР ПАЛЬЦЕВ, ВЕК; МЫШЕЧНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ.
ОПОСРЕДОВАННЫЕ СИМПТОМЫ ВЕГЕТАТИВ НОЙ ДИСФУНКЦИИ: БРАДИКАРДИЯ,ВЫРАЖЕН
НЫЙ ГЛАЗОСЕРДЕЧНЫЙ РЕФЛЕКС АШНЕРА, НАКЛОННОСТЬ К СТЕНОКАРДИИ

СВИНЦОВЫЙ ПОЛИНЕНВРИТ
1.АТРОФИЯ ПОРАЖЕННЫХ МЫШЦ, СВИСА ЮЩАЯ КИСТЬ, ПОРАЖЕНИЕ РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ РУК,
ПОРАЖЕНИЕ РАЗГИБАТЕЛЕЙ СТОПЫ; ВОЗМОЖНО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ С ПАРЕЗАМИ И ПАРАЛИЧАМИ РУК И НОГ.
РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ,. МУЧИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ И БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ.

СИНДРОМ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ДЛЯ НЕГО ХАРАКТЕРНЫ ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИПАДКИ, СВИНЦОВЫЕ МЕНИНГОПАТИИ, ПСИХОЗЫ, СЛУХОВЫЕ И ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЮЦИНАЦИИ. ОБЪЕКТИВНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ ЗРАЧКОВ, НИСТАГМ, ДИЗАРТРИЯ, ГИПЕРКИНЕЗЫ ПО ТИПУ ДРОЖАНИЯ.

Абдоминальный синдром
1.МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ВКУС В РТУ.
2.ПОВЫШЕННАЯ САЛИВАЦИЯ.
3.СВИНЦОВАЯ КАЙМА ПО КРАЯМ ДЕСЕН.
4.ТОШНОТА, ИЗЖОГА, ОДЫШКА.
5.СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ПОДЧРЕВНОЙ ОБЛАСТИ.
6.НАКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ.
7.ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА.
8.СВИНЦОВАЯ КОЛИКА.

СВИНЦОВАЯ КОЛИКА
1.БОЛИ В ЖИВОТЕ СХВАТКООБРАЗНЫЕ ВОКРУГ ПУПКА 3 -10 ДНЕЙ 2.ПОВЫШЕНИЕ АД
3. ДЕПРЕССИЯ БЕССОНИЦА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ СУДОРОГ И ОНМК.
4.ЦВЕТ МОЧИ ПУРПУРНЫЙ, ВСЛЕДСТВИЕ ПО- ВЫШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ПОРФИРИНОВ.
5. КОЛИКУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИ РОВАТЬ С ОСТРЫМ ЖИВОТОМ. ПРИ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ОТСУТСТВУЮТ И ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬ МЕНЬШЕ
6. В ПЕЧЕНИ РАЗВИВАЕТСЯ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТОЗ.

ДИАГНОСТИКА
1.СВИНЦОВЫЙ КОЛОРИТ – БЛЕДНО-СЕРЫЙ ЦВЕТ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ВСЛЕДСТВИЕ АНЕМИИ 2.СВИНЦОВАЯ КАЙМА – ТЕМНО-СЕРАЯ ПОЛОСКА ПО СВОБОДНОМУ КРАЮ ДЕСЕН, ВСЛЕДСТВИЕ ИМПРЕГНАЦИИ СЕРНИСТЫМ СВИНЦОМ.
3.РЕТИКУЛОЦИТОЗ БОЛЕЕ 10-12 О/ОО (1 : 1000)
4.ЭРИТРОЦИТЫ С БАЗОФИЛЬНОЙ ЗЕРНИСТОСТЬЮ ( БОЛЕЕ 1 НА 10-15 ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ)
5.ГИПЕРПОРФИРИНУРИЯ В МОЧЕ ( УВЕЛИЧЕ
КОПРОПОРФИРИНА И АЛК 6.СВИНЕЦ В МОЧЕ ВЫШЕ 40 МКГ/Л (0,19 МКМОЛЬ/Л)

Степени тяжести
НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ.
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕТ. НА
1-М МЕСТЕ В ДИАГНОСТИКЕ СТОИТ УВЕЛИЧЕНИЕ СВИНЦА В МОЧЕ, ПОРФИРИНУРИЯ, ЗАТЕМ РЕТИКУЛОЦИТОЗ И БАЗОФИЛЬНАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ
1.АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
2.МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ БЕЗ ПАРАЛИЧЕЙ, НО ОТЧЕТЛИВЫМ СНИЖЕНИЕМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ( ОНЕМЕНИЕ В РУКАХ, ПОТЛИВОСТЬ ЛАДОНЕЙ, СНИЖАЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ РУК И НОГ.
3.ПРИЗНАКИ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА.
4.ЭТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ НАЛИЧИЕМ КАРДИНАЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.

ВЫРАЖЕННАЯ СТЕПЕНЬ
1. ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
2. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ С ПАРАЛИЧАПМИ
3.ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
4. РЕЗКО- ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ТОКСИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА
5.ТЯЖЕЛЫЕ ЭПИЗОДЫ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ

ПРОФИЛАКТИКА
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1. МЕХАНИЗАЦИЯ, ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ, ВЕНТИЛЯЦИЯ, РЕСПИРАТОРЫ
2.ЧАСТАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ
3.ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА:ДУШ, СМЕНА ОДЕЖДЫ.
4.ИЗМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ: ЗАМЕНА СВИНЦОВЫХ БЕЛИЛ, УМЕНЬШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ КИПЕНИЯ СВИНЦА ПРИ ВЫПЛАВКЕ

Медицинская профилактика
ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ОСМОТРОВ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
АНЕМИЯ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, ИБС
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС, ЭПИЛЕПСИЯ.
ГЛАУКОМА

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДОСМОТРЫ
1.ЧЕРЕЗ 6 - 12 МЕСЯЦЕВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПРОФЕССИИ
2. КОМИССИЯ В СОСТАВЕ ТЕРАПЕВТА, НЕВРОПАТОЛОГА, ОКУЛИСТА.
3. ВСЕМ РАБОЧИМ ИССЛЕДУЕТСЯ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, РЕТИКУЛОЦИТЫ, ЭРИТРОЦИТЫ С БАЗОФИЛЬНОЙ ЭЕРНИСТОСТЬЮ, ДЕЛАЕТСЯ АНАЛИЗ МОЧИ НА СВИНЕЦ И КОПРОПОРФИРИН
4 БЕРЕМЕННЫЕ И КОРМЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ ОТСРАНЯЮТСЯ ОТ РАБОТЫ

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
1.САНПРОСВЕТРАБОТА ( НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ В ЦЕХАХ, МЫТЬ РУКИ, О ВРЕДЕ КУРЕНИЯ В ЦЕХАХ)
2. САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА, ТАК КАК СВИНЕЦ ЗАДЕРЖИ ВАЕТСЯ В КАРИОЗНЫХ ЗУБАХ И ОТТУДА ПОСТУПАЕТ В ЖКТ
3.ВИТАМИНОТЕРАПИЯ 2 РАЗА В ГОД ОСЕНЬЮ И ВЕСНОЙ ВИТАМИН С ПО 300 МГ В ДЕНЬ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1.ПРЕКРАЩЕНИЕ КОНТАКТА СО СВИНЦОМ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
2.ПЕНТАЦИН 5%, 5,О МЛ ИЛИ ТЕТАЦИН-КАЛЬЦИЙ (ЭДТА)10% 5 – 10 МЛ В/В КАПЕЛЬНО В ФИЗРАСТВОРЕ 200,0МЛ ИЛИ 5% РАСТВОРЕ ГЛЮКОЗЫ ЦИКЛАМИ ПО 3 ДНЯ С ПОСЛЕДУЮЩИМ 3-Х ДНЕВНЫМ ПЕРЕРЫВОМ. ПРОВОДЯТСЯ 2 - 3 ЦИКЛА.
3. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НА ПОЧКИ ТЕРАПИЮ КЕМПЛЕКСОНАМИ СЛЕДУЕТ СОЧЕТАТЬ С НАЗНАЧЕНИЕМ УНИТИОЛА 5%, 5 – 10
МЛ В/В ИЛИ ТИОСУЛЬФАТА НАТРИЯ 30%, 10МЛ В/В

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
3.Д-ПЕНИЦИЛЛАМИН(КУПРЕНИЛ) В КАПСУЛАХ ПО 0,15Х 3 РАЗА В ДЕНЬ 15ДНЕЙ.
4.ВНУТРЬ ПРИНИМАЮТСЯ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ: ЯБЛОЧНЫЙ МАРМЕЛАД, СОДЕРЖАЩИЕ БОЛЬШОЕ
КОЛИЧЕСТВО ПЕКТИНОВ, КОТОРЫЕ СВЯЗЫВАЮТ СВИНЕЦ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ УПОТРЕБЛЯТЬ ПО 100,0 ГРАММ I5 -20 ДНЕЙ.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1.ПРИ АНЕМИИ -ВИТАМИНЫ В12, В6, В1
2.ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ: ДИЕТА №5, ЛИПОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ГЛЮКОЗА С АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ, ЭССЕНЦЕАЛЕ.
3.ПРИ ПОЛИНЕВРИТЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С НОВОКАИНОМ, АНАЛЬГИНОМ, РАДОНОВЫЕ ВАННЫ
4. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ПЯТИГОРСК (СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ, СПОСОБСТВУЮТ ВЫВЕДЕНИЮ СВИНЦА)

ЛЕЧЕНИЕ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ
1.КОМПЛЕКСОНЫ В/В КАПЕЛЬНО 2 РАЗА В ДЕНЬ.
2.СПАЗМОЛИТИКИ – АТРОПИН 0,1%, 1,0 П/К.
3.НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ.
4.ТЕПЛАЯ ВАННА
5.СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ 25% 5,0 – 10,0 В/В КАПЕЛЬНО

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАБОЧИЙ ОСТАЕТСЯ НА ПРЕЖНЕЙ РАБОТЕ ПРИ УСЛОВИИ ТЩАТЕЛЬНОГО ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ И СТРОГОМ СОБЛЮДЕНИИ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ. ЕЖЕГОДНО В СТАЦИОНАРЕ ПРОВОДИТСЯ КУРС ЛЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСОНАМИ.

ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ БОЛЬНОЙ ВРЕМЕННО ПЕРЕВОДИТСЯ НА РАБОТУ БЕЗ КОНТАКТА СО СВИНЦОМ ПО ТРУДОВОМУ БОЛЬНИЧНОМУ ЛИСТУ НА СРОК ДО 2 МЕСЯЦЕВ. ПРИ ПОЛНОМ ОБРАТНОМ РАЗВИТИИ ПРИЗНАКОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАБОЧИЙ ДОПУСКАЕТСЯ К ПРЕЖНЕЙ РАБОТЕ И БЕРЕТСЯ НА ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ