Техника операции при грыже

Определение
Грыжа – это выхождение внутренностей, покрытых брюшиной, через естественное
или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Наружные грыжи живота встречаются у 6-7% всех мужчин и у 2,5% женщин нашей планеты, то есть данной патологией страдают примерно 510-570 миллионов человек.
В мире ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки.

Общие сведения о грыжах
Следует отличать грыжу от эвентрации и выпадения.
Эвентрация - это выхождение внутренних органов, не покрытых брюшинным мешком, через поврежденную брюшную стенку под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (полная эвентрация). Выпадением внутренностей называют выхождение органа наружу через естественное отверстие (например, выпадение матки, прямой кишки).

Элементы грыжи живота
грыжевые ворота (1)
грыжевой мешок (2)
содержимое грыжи (3)

Врожденные и приобретенные грыжи.
В зависимости от анатомического расположения грыжи различают паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, редкие виды грыж
Травматические грыжи
Невропатические грыжи
Вправимая грыжа

Скользящая грыжа
Слепой кишки слева
Мочевого пузыря Справа

Основными клиническими проявлениями
наличие грыжевого выпячивания
боли в области грыжи и в животе
Грыжевое выпячивание обычно появляется в вертикальном положении больного, а также при натуживании и кашле и
исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления.
Болям сопутствуют диспептические явления - тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры.
Общим для всех симптомов грыжи является исчезновение или значительное уменьшение грыжевого выпячивания при вправлении содержимого в брюшную полость.

Механизм образования
роль наследственной предрасположенности
местные предрасполагающие особенностей, в основе которых лежат изменения топографоанатомического расположения или физико-химических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации.

Местные факторы
паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик, бедренный
канал, через который проходят бедренные сосуды, область пупка и белой линии живота, где имеются свободные от мышц промежутки.
Общие факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие

Предрасполагающие факторы
наследственность
возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у пожилых людей)
особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области у мужчин
степень упитанности (быстрое похудание у лиц с избыточной массой тела)
частые роды
травма брюшной стенки
послеоперационный рубцы
паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку.

Производящие факторы
это факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям.
тяжелый физический труд
занятие атлетическими видами спорта
частый плач и крик в младенческом возрасте
трудные роды
кашель при хронических заболеваниях легких
продолжительные запоры
затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или стенозе мочеиспускательного канала.

Общие принципы лечения грыж передней брюшной стенки
Единственным способом лечения грыж живота является хирургический.
Плановое хирургическое лечение должно быть рекомендовано сразу после постановки диагноза.
Очень редко некоторые приходящие обстоятельства могут диктовать необходимость отказа от оперативного лечения - такие как терминальная стадия какого-либо заболевания, старческий возраст.

Общие принципы оперативного лечения грыж брюшной стенки
больного укладывают на операционном столе так, чтобы оперируемая часть тела лежала выше всех остальных его частей
обязательный момент – безупречная анестезия

Основные принципы пластической хирургии
1. девитализированная, рубцово измененная и избыточная ткань должна быть удалена;
2. нельзя сшивать ткани под натяжением;
3. следует стремиться восстановить нормальные анатомические взаимоотношения;
4. строгое соблюдение стерильности, препаровка тканей острым путем, тщательная остановка кровотечения.

Если закрыть грыжевые ворота обычным ушиванием не удается, следует стремиться прежде всего к возможностям пластического закрытия (протезирования). При закрытии грыжевых ворот больших размеров, особенно многократно рецидивировавшей грыжи, закрыть грыжевые ворота можно только при помощи дополнительного пластического материала.

К сетчатым эндопротезам предъявляются следующие требования:
1. сетка должна быть эластичной, чтобы не вызывать пролежней смежных тканей;
2. сетка должна быть инертной, что не вызывать выраженной воспалительной реакции;
3. сетка должна иметь определенную пористость, чтобы способствовать выделению экссудата и не препятствовать прорастанию фибробластами;
4. сетка должна обладать определенной стойкостью, чтобы сохранять целостность и потенциал длительного пребывания в тканях организма

Преимуществами синтетических сеток является большая прочность, химическая инертность. Недостатком является то, что при нагноении раны сетку приходится полностью удалять.