ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Лицевой нерв
Двигательная: тонус, произвольные движения, мимика
Чувствительная: вместе с X слуховой проход и ушная раковина
Сенсорная: ch.tympani передние 2/3 языка
Секреторная: g.geniculae слезная ж-за, подъязычная и подчелюстная ж-зы
Парасимпатическая: полость носа

Оценка функции ЛН
Субъективная: классификация House-Brackmann
Объективная: электромиография (ЭМГ) мышц лица

Декомпрессия (n=2)
Тип: частичная (3 порция)
Доступ: мастоидэктомия
Особенности:
обнажение ЛН на 2/3 окружности

Больной Н., 1 год после операции

Шов ЛН (n=2)
Эпи- периневральный
Как можно раньше
Облучение замедляет регенерацию
Трофические ф-ры: КСТ, триамсинолон
Нить: 9/0
Клей: результаты хуже
Муфта на стыке: силикон, стенка вены

Анастомоз XII-VII (n=16)
VII: паротидная порция или ШСО
XII:
основной ствол
нисходящая ветвь
основной ствол + нисходящая ветвь
1/2 основного ствола (May)

Условия для анастомоза XII-VII
Не идентифицируется проксимальный конец ЛН
Жизнеспособный дистальный конец ЛН
Оба XII функционируют
Удобное мышечное ложе для анастомоза

Анастомоз XII-VII
Преимущества
Cхожесть физиологии и анатомии
Простота хирургической техники
Хорошие отдаленные результаты
Недостатки
Гемиатрофия языка
Языко-лицевые синкинезии
Слабая функция верхней веточки ЛН

Ориентир ЛН

Топография шеи

Сопоставление нервов

Шов

Больная Л., 1 год после операции

Больная К., 4 года после операции