3

I. Анатомо- физиологические особенности (АФО) строения костей черепа в разные возрастные периоды жизни человека.
I. Анатомо- физиологические особенности (АФО) строения костей черепа в разные возрастные периоды жизни человека.
К концу периода внутриутробного развития плода процесс окостенения костей черепа не завершается.
У новорожденного имеются роднички – участки перепончатого черепа.
На основании черепа – небольшие прослойки хряща, со временем – замещаются костной тканью.

У новорожденного:
- лицевой отдел черепа недоразвит
- многие кости фрагментированы (не срослись)
- отсутствуют зубы
- не сформированы отростки и бугры (нет действия мышц на указанные образования)
- отсутствуют клиновидная, решетчатая и лобная пазухи
С возрастом данные особенности сглаживаются.

Изменения черепа. 5 основных периодов:
Первый период – до 7- го возраста – энергичный рост черепа
Второй период – от 7 лет до начала полового созревания (до 13-17 лет) – замедленный, но равномерный рост черепа
Третий период – с 13 до 20-23 лет- преимущественно рост лицевого черепа
Четвертый период – от 20-23 лет до 55 (60) лет – стабильный период
Пятый период – (пожилой возраст – 56 (61) -74 года, старческий возраст – 75 – 90 лет, долгожители – более 90 лет) – преобразования черепа с пожилом и старческом возрасте. В связи с выпадением зубов уменьшается жевательная функция, частично артрофмруются мышцы. Челюсть утрачивает массивность. Череп становится более хрупким, легким.

II. Области головы. Топографические образования головы.

Скелет головы – череп (cranium)
Функции:
- вместилище и защита головного мозга и органов чувств
- образование скелета начальных отделов систем органов дыхания и пищеварения

2 отдела:
- мозговой череп (его полость – продолжение позвоночного канала).
Верхний отдел мозгового черепа – крыша, или свод (calvaria).
На распиле: наружная и внутренняя пластинки компактного вещества, между ними губчатое вещество – диплоэ (в нем проходят кровеносные сосуды).
Наружная пластинка – толстая, прочная.
Внутренняя – тонкая, хрупкая. Повреждается при травмах в первую очередь.
На горизонтальном распиле внутренняя поверхность гладкая, но не ровная (борозды артерий, вен, извилин головного мозга).
Нижний отдел мозгового черепа – основание (basis cranii).
- лицевой череп (висцеральная часть черепа).

Топографические образования головы
Кожа головы в области крыши черепа отличается относительно большой толщиной и плотностью. Под слоем ПЖК –мышечно- апоневротический слой. Подвижность кожи в различных областях неодинакова. На волосистой части кожи головы большое количество потовых и сальных желез.
Кровоснабжение кожи головы- ветви наружной сонной артерии. В области лба – глазничная артерия (ветвь внутренней сонной артерии). Сосуды хорошо анастомозируют между собой, образуя густую артериальную и венозную сеть. Направление сосудов радиальное – снизу вверх.
Иннервация, главным образом, за счет шейного сплетения.

Кожа лица, тонка, легко смещается. В толще – большое количество потовых и сальных желез.
Мышцы лица состоят из дугообразных и круговых волокон и не имеют ни апоневроза, ни фасции. Расположены, в основном, вокруг отверстия – рта, носа, глаз, ушей. Это мимическая мускулатура определяет мимику лица. Мышцы начинаются от костей и заканчиваются в толще кожи.
Кровоснабжение лица – ветви наружной сонной артерии. В области лба – глазничная артерия (ветвь ВСА). Хорошо развитая венозная сеть сообщается с глубокой венозной системой головы.
Лимфатические сосуды головы и лица, хорошо анастомозируя, собираются к 3-м группам лимфатических узлов. Из лобной области отток лимфы в передние околоушные лимфатические узлы, из теменной – в задние околоушные, из затылочной – в затылочные лимфатические узлы.
Иннервация – все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва, все жевательные мышцы – двигательными ветвями тройничного нерва.

III. Топография основания черепа
Различают наружное и внутреннее основание черепа.
- Наружное основание черепа (см. атлас, рис. 61)
Слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового (клиновидная, височные, затылочная кости) черепа.
Три отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел: состоит из твердого неба, альвеолярной дуги верхней челюсти.
В задней части твердого неба – поперечный шов (место соединения небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки небной кости) и срединный шов (соединяет парные части твердого неба, на переднем конце сливающийся в резцовый канал).
Отверстия: большое небное отверстие (в задней части твердого неба, вблизи альвеолярной дуги), еще более кзади – отверстия малых небных каналов.

Средний отдел: от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия.
На передней границе этого отдела – хоаны (сообщение полости носа с глоткой).
Образования: наружное отверстие сонного канала, нижнечелюстная ямка, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие и др.

Задний отдел: находится яремное отверстия (из полости черепа через него выходят языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI) пары черепных нервов и яремная вена), мыщелки затылочной кости, мыщелковая ямка.

Внутренняя (верхняя) поверхность основания черепа (может быть осмотрена после горизонтального распила) (см. атлас, рис. 60)
Опора для основания мозга и принимает его рельеф.
Разделена на 3 ямки.
В передней и средней помещается головной мозг, в задней – мозжечок.
Граница между передней и средней ямками – задние края малых крыльев клиновидной кости.
Граница между средней и задней ямками – верхний край пирамид височной кости и спинка турецкого седла.

Передняя черепная ямка. Образована глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой (через нее проходят волокна обонятельного нерва (I пара)) решетчатой кости, малыми крыльями клиновидной.
В ней располагаются лобные доли полушарий большого мозга.
Через зрительный канал сообщается с глазницей.

Средняя черепная ямка. Лежит глубже, чем передняя.
Средняя часть образована турецким седлом.
Содержит височные доли полушарий большого мозга.
В средней (центральной) части в гипофизарной ямке располагается гипофиз.
Боковые части: большие крылья клиновидной кости, чешуйчатая часть и передняя поверхность пирамид височной кости.
Отверстия: верхняя глазничная щель, круглое отверстие, овальное отверстие, рваное отверстие, остистое отверстие.

Задняя черепная ямка.
Самая глубокая и объемная.
Состоит: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, каменистая часть височной кости, нижнезадний угол теменной кости.
Отверстия: большое затылочное отверстие (через него соединяется с позвоночным каналом), подъязычный канал, яремное отверстие, сосцевидное отверстие.

IV. Череп в целом, отделы черепа и кости их образующие.
Вид спереди (norma facialis): лобная область вверху, 2 глазницы, грушевидное отверстие носа (разделено на 2 части передней носовой остью, далее продолжается в перегородку носа) между ними, передняя поверхность верхней челюсти с зубами, латеральный край глазницы- скуловая кость, снизу подвижно примыкает нижняя челюсть.

Вид сбоку (norma lateralis):
- височная ямка (выполнена височной мышцей)
- подвисочная ямка
- крыловидно - небная ямка

Вид сверху (norma verticalis): свод и его швы.
- надбровные дуги
- лобные бугры
- надпереносье
- теменные бугры
- верхняя и нижняя височные извилины

2 отдела черепа:
мозговой череп (его полость – продолжение позвоночного канала).
Представлен 8 костями:
А) парные: теменные, височные
Б) непарные: лобная, затылочная, клиновидная и решетчатая
Соединены посредством швов и практически неподвижны.
Верхний отдел мозгового черепа – крыша, или свод (calvaria). Образован: 2 теменными, лобной, затылочной, височной поверхностью больших крыльев клиновидной кости и чешуей височных костей. Кости ровные, плоские, гладкие.
Внутренняя поверхность крыши вогнута, вдоль ее срединной линии – борозда сагиттального синуса.
Нижний отдел мозгового черепа – основание (basis cranii). Образован лобной, клиновидной, затылочной и 2- мя височными костями.

лицевой череп (висцеральная часть черепа).
Представлен 15 костями.
А) парные – верхняя челюсть, носовая, скуловая, слезная, небная, нижняя носовая раковина
Б) непарные – нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость
Соединены швами и практически не подвижны.
Нижняя челюсть соединена с черепом суставом – участие в акте жевания.

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА
ЛОБНАЯ КОСТЬ (OS FRONTALE) (см. атлас, рис. 54)
- чешуя
- глазничная часть (парная)
- носовая часть

1) Чешуя
Наружная поверхность – выпуклая.
- лобные бугры
- надглазничный край (нижний край чешуи). На границе его внутренней и средней трети- надглазничная вырезка, затем превращается в надглазничное отверстие
- надбровные дуги
- глабелла (площадка над надбровными дугами) (надпереносье)
- скуловой отросток (продолжение надглазничного края)
- височная линия
- височная поверхность
Внутренняя поверхность – вогнутая
- борозда верхнего сагиттального синуса (по средней линии)
- лобный гребень

2) Глазничная часть – парная. 2 горизонтально расположенные пластинки
- мозговая поверхность – пальцевидные вдавления
- глазная поверхность
--- ямка слезной железы
--- глазничная вырезка (отделяет глазничные части друг от друга)
3) Носовая часть
- лобная пазуха (в толще)
- решетчатая вырезка

ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ (OS OCCIPITALE) (см. атлас, рис. 47, 48)
Чешуя затылочной кости. Вид пластинки
Наружняя поверхность:
- наружный затылочный выступ (в центре)
- верхняя выйная линия (идет от наружного затылочного выступа латерально)
- наружный затылочный гребень (вниз от наружнего затылочного выступа)

Внутренняя поверхность:
Делится 2 гребнями на 4 ямки
- крестообразное возвышение
- внутренний затылочный выступ
- борозда верхнего сагиттального синуса
- борозда поперечного синуса

2) Латеральные части (их 2)
- затылочный мыщелок
- подъязычный канал
борозда сигмовидного синуса
3) Базилярная часть
- скат (на верхней поверхности) (на нем лежат продолговатый мозг и мост мозга)
- глоточный бугорок (на нижней поверхности)

ТЕМЕННАЯ КОСТЬ (OS PARIETALE) (ПАРНАЯ) (см. атлас, рис. 50
4 края: передний (лобный), задний (затылочный), медиальный (сагиттальный) и латеральный (чешуйчатый)
4 угла: переднемедиальный (лобный), переднелатеральный (клиновидный), заднемедиальный (затылочный), заднелатеральный (сосцевидный)

Наружная поверхность:
- теменной бугор
- верхняя и нижняя височные линии
Внутренняя поверхность:
- борозда верхнего сагиттального синуса
- борозда сигмовидного синуса

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ (OS TEMPORALE) (см. атлас, рис. 51, 52, 53)
Кость основания свода черепа, содержит орган слуха и гравитации
1) Чешуйчатая часть. Образование боковой стенки черепа
Внутренняя поверхность:
- пальцевые вдавления
- борозда средней мозговой артерии
Наружная поверхность:
- скуловой отросток
- нижнечелюстная ямка
- суставной бугорок (препятствие вывиху головки нижней челюсти)

2) Барабанная часть
Образует передний, нижний и часть заднего края наружного слухового прохода
- наружный слуховой проход (ведет в барабанную полость)

3) Каменистая часть (пирамида височной кости). Вместилище среднего и внутреннего уха
3 поверхности: передняя, задняя и нижняя
На передней поверхности: вдавление тройничного нерва, крыша барабанной полости, дугообразное возвышение
На задней поверхности: внутреннее слуховое отверстие
Нижняя поверхность: шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, яремная ямка, наружное отверстие сонного канала
3 края: передний, задний и верхний
- борозда верхнего каменистого синуса

4) сосцевидная часть
сосцевидная вырезка, сосцевидное отверстие
Каналы височной кости:
- сонный канал (для ВСА-внутр. сон. арт.)
- лицевой канал
- канал большого каменистого нерва
- канал барабанной струны
- мышечно- трубный канал
- барабанный каналец

КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ (OS SPHENOIDALE) (см. атлас, рис. 49)
1)Тело
Верхняя поверхность:
- турецкое седло
- гипофизарная ямка
- зрительные каналы
- спинка седла
- предперекрестная борозда (место перекреста зрительных нервов)
- сонная борозда (на боковой поверхности)
Передняя поверхность:
- клиновидный гребень
Пазуха клиновидной кости (внутри тела). Перегородкой разделена на 2 половины. Сообщается с полостью носа

2)Малые крылья
- зрительные каналы
- верхняя глазничная щель (между малыми и большими крыльями)
3)Большие крылья
- круглое отверстие
- остистое отверстие
- овальное отверстие
Большие крылья имеют 4 поверхности: мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную
4)Крыловидные отростки
- крыловидный канал
Состоит из 2 пластинок. Между – крыловидный канал.

РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ (OS ETMOIDALE) (см. атлас, рис. 55)
1)Перпендикулярная пластинка
2)Продырявленная (решетчатая) пластинка
3)Решетчатый лабиринт. Сообщается с полостью носа.
На его медиальной поверхности – верхняя и средняя носовые раковины.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
ВЕХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ (MAXILLA) (см. атлас, рис 56)– парная
Состоит из тела и 4 отростков
1)Тело содержит верхнечелюстную или гайморову пазуху. Сообщается с полостью носа
4 поверхности:
- передняя (лицевая). Клыковая ямка, подглазничный край, подглазничное отверстие
- подвисочная. Бугор верхней челюсти
- носовая поверхность. Слезная борозда
- глазничная поверхность. Слезная вырезка, подглазничная борозда, альвеолярные каналы
2) Отростки: лобный, альвеолярный, небный, скуловой

НЕБНАЯ КОСТЬ (OS PALATINUM) (см. атлас, рис. 58)– парная
Состоит из 2 пластинок:
1)Горизонтальная. Образует твердое небо. Имеется большое небное отверстие
2)Перпендикулярная пластинка. На медиальной поверхности 2 гребня для средней и нижней носовой раковины
3 отростка: пирамидальный, глазничный, клиновидный

НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА (CONCHA NASALIS INFERIOR) (см. атлас, рис. 58) – парная
Самостоятельная кость
НОСОВАЯ КОСТЬ (OS NASALE) (см. атлас, рис. 58) – парная
Образует спинку носа
СЛЕЗНАЯ КОСТЬ (OS LACRIMALE) (см. атлас, рис. 58) – парная
Входит в состав медиальной стенки глазницы
- задний слезный гребень
- слезная борозда

СОШНИК (VOMER) (см. атлас, рис. 58)– - непарная кость
Входит в состав перегородки носа.
Задний его край разделяет хоаны.
CКУЛОВАЯ КОСТЬ (OS ZYGOMATICUM) (см. атлас, рис. 58)– – парная
3 поверхности: боковая, задняя и глазничная
2 отростка: височный и лобный

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ (MANDIBULA) (см. атлас, рис. 57)
Подвижная кость черепа. Подковообразная форма.
1)Тело нижней челюсти. Содержит зубы
- альвеолярная часть
- основание нижней челюсти
- подбородочное возвышение
- подбородочные бугорки
- подбородочное отверстие
На внутренней поверхности – 2 подбородочные ости.

2)Ветви нижней челюсти.
- угол нижней челюсти
- крыловидная бугристость
- отверстие нижней челюсти (на внутренней поверхности)
- челюстно- подъязычная борозда
2 отростка:
Венечный
Мыщелковый. Имеет головку и шейку.
Между 2 отростками- вырезка нижней челюсти.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ (OS HYOIDEUM) (см. атлас, рис. 58)
Между нижней челюстью и гортанью, у основания языка.
Состоит из тела и 2-х пар рогов: больших и малых

V. Соединения костей черепа

VI. Половые различия черепа
Мужской череп больше женского.
Места прикрепления мышц на мужских черепах более рельефные. Сосцевидные отростки на них больше. Скуловые дуги толще. Более развит лобный рельеф.
У женщин более выражены теменные и лобные бугры.

VII. Строение родничков черепа новорожденного, сроки их закрытия.
У новорожденного имеются роднички – участки перепончатого черепа.
Они располагаются по углам теменной кости.
По срединной линии:
- передний (лобный, большой) родничок - между лобной и теменными костями. Зарастает на втором году (~ к 1,5 г.)
- задний (затылочный, малый) родничок - между теменными и затылочной костью. Зарастает на втором месяце жизни.
На боковой поверхности – клиновидный и сосцевидный роднички - замещаются костной тканью к моменту рождения или в течение двух недель после родов.

VIII. Стенки глазницы, полость носа, полость рта. Особенности строения в разные возрастные периоды.

IX. Значение для диагностики заболеваний и организации лечебных мероприятий в практике фельдшера