Черепно-мозговые нервы № 1

Функциональные особенности черепных нервов
Области иннервации головы и шеи
Общая схема строения и развитие ЧМН.
Схема строения и особенности иннервации V ЧМН.
План лекции

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
2 .Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
3. Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.:
Здоров’я, 2001
4.Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998
Литература

Функциональные особенности черепных нервов
4

Области иннервации головы и шеи

Развитие ЧМН
I и II – производные переднего мозга;
III, IV, VI – соответствует передним корешкам;
V, VII, VIII, IX, X – с оответствует задним корешкам;
XI – отщепление X пары;
XII – слияние 3-4 спинномозговых нервов.
6

Общая схема строения V ЧМН

ganglion Gasseri sea g. semilunare V ЧМН
Йоганн Людвиг Гассер, австрийский анатом, 1723-1765
Двигательная порция V ЧМН

Вегетативные головные узлы

Филогенез V ЧМН
Тройничный нерв образовался в результате соединения глубокого глазничного нерва со своим узлом (gangl. profundum) и собственно тройничного нерва, превращаясь в n. ophthalmicus (I ветвь).
Вторая ветвь (r. maxillaris superior) у всех животных иннервирует зубы, верхнюю челюсть и участок от глаза до ротовой щели.
Третья ветвь — r. mandibularis содержит чувствительные и двигательные волокна.
У хрящевых рыб третья ветвь идет по наружной поверхности нижней челюсти.
У животных, имеющих костный скелет, r. mandibularis попадает в костный канал.
У млекопитающих в результате деления остались самостоятельными только аксоны, формирующие portio minor.
У пресмыкающихся и млекопитающих чувствительные ветви, иннервирующие язык и слизистую оболочку дна полости рта, концентрируются в единый n. lingualis.

Схема I ветви
тройничного нерва.
Супраорбитальный нерв расположен по средней зрачковой линии, он перекидывается через верхний край орбиты из incisura supraorbitals или выходит из одноименного отверстия на расстоянии до 2 см от верхнего края орбиты.
Надблоковый нерв располагается на 1 см медиальнее.

Схема II ветви тройничного нерва.
pes anserinus minor
12

Схема строения III ветви тройничного нерва

Копылова, И.А. Строение нижнечелюстного канала при полной адентии / Сирак С.В., Копылова И.А // Вестник Смоленской медицинской академии. - №2. – 2010. – С. 132-133.
Проекции на кожу сосудов и нервов в подбородочной области.

Нижнечелюстной канал
При рождении
У взрослых
У стариков
на уровне середины
альвеолы

Нижнечелюстной канал

Особенности строения нижнечелюстного канала
Канал Сера
Канал Робинсона

2. II тип – двойная или тройная спаренная магистраль, которая при выходе на расстоянии 2-5 мм от ментального отверстия, делится на 2-4 ветви, идущие к коже подбородка (нижние ветви) и на 2-5 веточек (верхние), иннервирующих слизистую оболочку нижней губы. Такое строение наиболее характерно для женщин, чаще долихоцефалов
3. III тип – повторение II-го с той разницей, что подбородочный нерв сразу выходит из одноименного отверстия отдельными пучками встречается одинаково часто и у мужчин и женщин .
Основные типа строения ментального нерва
Подбородочный нерв I типа (1), справа - подбородочный нерв III типа (2)
1. I тип – единая магистраль, выходящая мощным стволом и веерообразно разделяющаяся на 3-5 ветвей, адресно иннервирующих слизистую нижней губы и кожу подбородка. Такое строение ментального нерва наиболее характерно для мужчин, чаще брахицефалов.

"Обезболивание в условиях стоматологической клиники", Бизяев А.Ф.,Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А., -М: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002.-144с.:ил.
Foramen infraorbitale проецируется на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края (скуловерхнечелюстного шва) или расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия приблизительно равно 3,5 см (по данным С.Н. Вайсблата, 1962), овальная форма , 2-6 мм в диаметре.
Местонахождение данного отверстия определяется по линии, проведенной через второй премоляр и подбородочное отверстие, или по линии, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед.

Foramen supraraorbitalis
На границе медиальной и средней трети надглазничного края имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitális, иногда вместо вырезки располагается надглазничное отверстие, foramen supraorbitale.

Топография ветвей тройничного нерва, выходящих из костных отверстий лицевого черепа (фронтально)
1. Надблоковый нерв (nervus supratrochlearis)
2. Надглазничный нерв (nervus supraorbitalis)
3. Скулолицевой нерв (nervus zygomaticofacialis)
4. Подглазничный нерв (малая гусиная лапка) (nervus infraorbitalis) (pes anserinus minor)
5. Подбородочный нерв (nervus mentalis)
6. Лицевая линия (линия Гиртля) (linea facialis seu Hyrtle) на которую проецируются надглазничное, подглазичное и подбородочное
отверстия
В области головы и шеи диагностическое значение имеют точки выхода на поверхность черепа ветвей тройничного нерва — супраорбитальная,
инфраорбитальная,
ментальная.

Особенности иннервации V пары ЧМН

Ноцицептивная система тройничного нерва
ноцицептивные и температурные рецепторы
I нейрон – Гассеров узел
II нейрон – nucl. tractus spinalis
тройнично-таламический тракт (в составе lemniscus medialis)
III нейрон – латеральные ядра таламуса
fasciculae thalamocorticalis
gyrus postcentalis нижняя треть
зубная боль
головная боль