Физиология пищеварения в желудке

Функции желудка
1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ:
Моторная;
Секреторная;
всасывательная
2. ЭНДОКРИННАЯ (выработка гастрина)
3. ДЕПО ПИЩИ (объём пустого желудка – 50 мл, наполненного – 750 мл)

Железы желудка
На поверхности слизистой около 3 млн желудочных ямок
В каждую ямку открывается 3-7 трубчатых желез:
Собственные
Кардиальные
пилорические

Железы желудка
Собственные железы – дно и тело желудка – главные, обкладочные и добавочные клетки (немного)
Кардиальные – трубчатые клетки – продуцируют слизь
пилорические – добавочные клетки – продуцируют слизь, главные клетки

Секреторные клетки желудка
Главные клетки – гландулоциты – вырабатывают ферменты (пепсиногены) в неактивном виде зимогенов.
Обкладочные клетки – париетальные – вырабатывают соляную кислоту
Добавочные клетки – мукоциты – вырабатывают слизь - муцин

Образование химуса
пища
Желудочный сок
химус

Секреторные поля желудка
Кардиальные железы
(добавочные клетки – слизь)
Собственные железы
дно и тело желудка –
главные и обкладочные
клетки – ферменты и НСl
Пилорические железы
Добавочные, главные
клетки – слизь, ферменты

Состав желудочного сока
Бесцветная, прозрачная жидкость
2-2,5 л/сутки.
Соляная кислота – 0,3-0,5%, рН- 1,5-1,8. Концентрация секретируемой обкладочными клетками НСl
160 ммоль/л.
Неорганические вещества – вода (995 г/л),
хлориды (5-7 г/л), сульфаты (10 мг/л), гидрокарбонаты (0-1,2 г/л), аммиак (20-80 мг/л).

Органические вещества желудочного сока
Азотсодержащие вещества (200-500 мг/л): мочевина, мочевая и молочная кислоты, полипептиды.
Белки – 3 г/л – основные - ферменты
Мукопротеиды – до 0,8г/л
Мукопротеазы - до 7 г/л

Основные компоненты желудочного сока
Ферменты – эндопептидазы – вырабатываются в виде зимогенов - пепсиногены
Соляная кислота
Мукоидный секрет - слизь

Ферменты желудочного сока

Роль соляной кислоты
Активация пепсиногенов (отщепление молекулы ингибитора);
Создание оптимума рН среды (1,5-6,5);
Денатурация белка пищи;
Створаживание молока;
Регуляция моторики и эндокринных клеток пищеварительного тракта;
Атибактериальное действие.

Значение слизи
Слизь – мукоидный секрет – защитный барьер желудка (слой 1-1,5 мм):
Гликопротеины – 80%
Протеогликаны - 20%
Среда – щелочная, создается гидрокарбонатами (нейтрализует Н+)
Вязкость зависит от рН.
Максимальна при рН=5.

Гастромукопротеид - внутренний фактор Кастла
В кислом содержимом желудка витамин В12 связывает R-белок
В верхних отделах 12-перстной кишки – фактор Кастла
В результате витамин В12 не гидролизуется и всасывается в кровь в тощей кишке

Нейтральные мукополисахариды
Основная часть нерастворимой и растворимой слизи
Являются составной частью групповых антигенов крови, фактора роста и антианемического фактора Кастла

Сиаломуцины
Способны нейтролизовать вирусы
Препятствуют вирусной гемагглютинации
Участвуют в синтезе соляной кислоты

Факторы нарушающие слизь
Кислоты – уксусная, соляная, масляная, пропионовая
Детергенты – желчные кислоты, сали-циловая и сульфациловая кислоты
Фосфолипазы
Алкоголь
Микроорганизм Helicobacter pylori
Снижение секреции гидрокарбонатов
Нарушение кровоснабжения слизистой

Пищеварение у новорожденных

Желудочное пищеварение у новорожденных
Аутолитическое
В молозиве и молоке матери (первые недели после родов) содержатся ферменты, секретируемые молочными железами:
Липазы
Амилазы
рН создается молочной кислотой, т.к. обкладочные клетки еще не работают

Особенности протеолитической активности у новорожденных
Активная рН – 3-4
Ферменты адаптированы к гидролизу казеина (реннин)
Растительные белки начинают расщепляться в 4 месяца
Белки мяса начинают расщепляться в 5-6 месяцев

Эвакуация содержимого из желудка у новорожденных
Молоко матери - 2-3 часа
Молоко плюс смеси – 3-4 часа
Молоко плюс белки и жиры – 4,5-6,5 часа

Механизм секреции соляной кислоты
Внутри париетальных клеток рН=0,8
Энергозатраты 1500 ккал на 1 л сока
(за счет липидов)

Обкладочная клетка в покое (А) и
при стимуляции (Б)

Париетальная
клетка
Просвет
канальца
капилляр
метаболизм
СО2
+
Н2О
Карбоангид-
раза
Н2СО3
Н+
НСО3-
Н2О
ОН-
Cl-
Cl-
Н+
K+
K+
Na+
Na+
K+
Н2О
Активный
транспорт
диффузия
осмос

Механизм регуляции секреции НCL
Н+
K+
Гастриновый
рецептор
гастрин
Освобождение Са+2
из запасов
протеинкиназа
М-холино-
рецептор
Ацетилхолин
Са+2
Са+2
Н2-рецептор
Гистамин
цАМФ
протеинкиназа

Роль соляной кислоты и ферментов
HCL
НАТИВНЫЙ БЕЛОК
ДЕНАТУРИРОВАННЫЙ
БЕЛОК
ПЕПСИНОГЕН
ПЕПСИН
ПОЛИПЕП-
ТИДЫ

Регуляция секреции
Гл. кл.
Обкл. Кл.
НCl
Туч.
Кл.
гистамин
G-
Кл.
гастрин
Блуждающий нерв
эндокринно
паракринно

гистамин
Эндогенный – вырабатывается тучными клетками и не разрушается гистаминазой
Экзогенный – попадает с пищей – мясо, овощи (капуста, огурцы и др.)

Факторы, стимулирующие выработку гастрина
Продукты гидролиза белков – полипептиды;
Экстрактивные вещества (вытяжки из различных продуктов);
Омыленные жиры;
Алкоголь (малые дозы);
Механическое растяжение желудка (рефлекторный механизм)

Роль соляной кислоты в регуляции секреции
HCL влияет на G-клетки по механизму обратной связи.
При рН<1,5 тормозит выработку гастрина
При рН < 1,0 выработка гастрина прекращается

Фазы желудочной секреции
Сложнорефлекторная – мозговая
Желудочная – нейро-гуморальная
Кишечная - гуморальная

Сложнорефлекторная фаза
кбп
УР
пища
Б/УР
пм
n.vagus
ЛП – 5-10 мин

Желудочная фаза
n.vagus
n.vagus
ПМ
Афферентный
нейрон
Вставочный
нейрон
Эфферентный
нейрон
Нервно-рефлекторный
механизм

Желудочная фаза
гастрин
гистамин
Гуморальный
механизм

Кишечная фаза
Химус рН>4
гастрин
+
Химус рН<4
Жиры
углеводы
Секретин
ХЦК-ПЗ
ЖИП
-
аминокислоты
+

Интестинальные гормоны
Гормоны действуют как на секреторные клетки, так и на моторику желудка.
Серетин – стимулирует синтез пептидов и тормозит синтез соляной кислоты

1- желудочная
секреция при
выраженной
«мозговой
фазе»
2 –желудочная
секреция при
заторможен-
ности «мозго-
вой фазы»
3- секреция
поджелудоч-
ной железы

хлеб
мясо
молоко
Кривые отделения желудочного сока из малого
изолированного желудочка на разные продукты

Функциональное состояние желудочных желез
Зависит от % соотношения входящих в состав пищи основных видов веществ.
Зависит от режима питания
Пищеварение «обучаемый» процесс

Моторная деятельность желудка

Виды моторики желудка
Голодная периодическая деятельность – сокращения по 20-50 мин через 45-90мин периода покоя.
Рецептивное расслабление – расслабление мускулатуры дна желудка во время еды.
Перистальтические волны – начинаются в обл. малой кривизны, скорость распространения – 1см/с, в пилорическом отделе – 3-4см/с

МИЭЛЕКТРИ-
ЧЕСКИЕ ПОТЕН-
ЦИАЛЫ.
Частота в желудке
3-4 /мин.
Частота в 12-п
кишке 12/мин

Эвакуация химуса из желудка
Пилорический рефлекс – обеспечивается пропульсивными сокращениями мускулатуры пилорического отдела желудка –
6-7/мин.
Регуляция – нервная (рефлексы местные и влияние блуждающего нерва); гуморальная (интестинальные гормоны)

Регуляция моторики желудка
Стимулируют:
Местные рефлекторные дуги
Блуждающий нерв (парасимпатика)
Гастрин, мотиллин
Тормозят:
Симпатические нервы
Секретин, ХЦК-ПЗ, ЖИП, ВИП, бомбезин и др. гормоны 12-перстной кишки

Пилорический рефлекс
Рг
Рг
HCL
HCL
Рг
Рг
HCL
HCL