Кровообращение. Работа сердца

Пример изображения сердца при ультразвуковой эхографии
(четыре камеры)
Строение сердца
Автоматический
трехслойный полый мешок:
сверху – пленка (перикард)
-эпикард
-миокард
-эндокард 4 камеры по 135 мл

полые вены
↓
правое предсердие
↓
правый желудочек
↓
легочная артерия
легочные вены
↓
левое предсердие
↓
левый желудочек
↓
аорта
Движение крови в сердце
Клапаны:
на выходе из желудочков: полулунные,
в перегородке:
левый –двухстворчатый
правый – трехстворчатый
не закрываются- недостаточность
плохо открываются - стеноз

миофиламенты аналогичны соматическим поперечнополосатым мышечным клеткам
Т-система развита в 100 раз сильнее (около 30 % от объема цитоплазмы)
в кардиомиоцитах предсердий – секреторные гранулы (Na-уретический пептид)
характерны вставочные диски, состоящие из промежуточных соединений (fascia adherens),
десмосом и щелевых контактов (gap conjunction; вдоль продольной оси клетки)
Сердечная мышца

Временные взаимоотношения между
изменениями трансмембранного
потенциала (ПД) полоски миокарда
и развиваемой ею силой
0 – деполяризация
1 – быстрая реполяризация
2 – плато
3 – окончательная реполяризация
4 – восстановление ионных
концентраций
ПД кардиомиоцита

пороги активации:
Na+-каналов - около -65 мВ
Ca2+-каналов (L-тип) - около -30 мВ
Ионные токи миоцитов

Сердечные гликозиды
(наперстянка, строфант)
подавление работы Na-K-насоса
↓
рост внутриклеточного Na+
↓
подавление работы Na-Ca-насоса
↓
накопление внутриклеточного
Са2+и усиление сокращений
дигоксин
положительное инотропное
действие (применение при
сердечной недостаточности)
Регуляция Са++ тока сердечными гликозидами

В среде с пониженным содержанием Ca2+сила сокращений снижается,
а при удалении Ca2+ из внешней среды сокращения прекращаются
При этом длительность ПД практически не падает,
поскольку:
* Са-канал начинает пропускать заметные количества
Na+ (удлинение деполяризации)
* значительная часть К+-каналов является Са-зависимой
и при падении входа Ca2+ в клетку К+-ток частично инактивируется
(ослабление реполяризации)
Отрицательное инотропное
действие оказывают также
антагонисты Ca2+-каналов L-типа:
Верапамил
Дилтиазем
Нифедипин

1 – синоатриальный узел
2 – атриовентрикулярный узел
3 – пучок Гиса
4 – правая и левая ветви пучка
5 – волокна Пуркинье
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

* исходно меньший уровень поляризации
(максимальный диастолич. потенциал)
* наличие на стадии 4 медленной
диастолической деполяризации (МДД),
приводящей к запуску ПД
ПД синоатриального узла (SA)
Причины МДД – снижение К+-проницаемости и фоновый Na+-ток, запускающие открытие Ca2+-каналов Т-типа (порог около –50 мВ; низкая проводимость; состояние не регулируется cАМР, в отличие от каналов L-типа ).

Вегетативная регуляция работы сердца

SA
AV
AV лягушки
стимуляция блуждающего нерва
стимуляция симпатического нерва
Симпатические эффекты – через повышение фонового Na+-тока, снижения
К+-проводимости и влияния на Са2+-каналы
Парасимпатические эффекты (в фоне преобладают) – через повышение
К+-проводимости и пресинаптическое торможение симпатич. терминалей
Действие ВНС на ПД сердца

Уменьшение
частоты разрядов
возможно за счет:
замедления скорости медленной
деполяризации
понижения максимального
диастолич. потенциала
повышения порога запуска ПД
Особенности влияния ПсНС
на водитель ритма
Увеличение
можно наблюдать при ускорении фронта реполяризации

Рефлекс Гольтца Рефлекс Даньини- Ашнера
Рефлекторная регуляция работы сердца

Барорецепторные рефлексы
Каротидный синус
и рецепторы сердца

Влияние венозного притока
на работу сердца
Проба Вальсальвы:
Натуживание:
рост давления воздуха в грудной клетке
рост артериального давления (выдавливание крови из сердца)
падение венозного возврата (сдавливание вен)
резкое падение артериального давления
рефлекторный: рост ЧСС и сужение периферических сосудов
резкий подъем давления
переполнение вен (красное лицо, шум в ушах)
Выдох:
уменьшение давления воздуха в грудной клетке
некоторое падение давления (на 2-3 сокращения)
резкий скачок кровотока за счет венозного притока
дополнительный рост системного давления
опасность разрыва сосудов
тренировка - йога

Стволовые центры регуляции кровообращения

Электрокардиограмма

(по Эйнтховену, 1902)
Регистрация ЭКГ
Вживленный в САУ стимулятор
Вектор-кардиограмма

По Вильсону: униполярно
(референтный электрод – объединенный от трех конечностей)