Лучевая болезнь. Патофизиология воздействия ионизирующего излучения

Факторы лучевой болезни
Лучевая болезнь – это заболевание, возникающее из-за воздействия ионизирующего излучения.
Формы, течение и прогноз лучевой болезни в каждом конкретном случае зависит от множества факторов:
Доза облучения;
Вид облучения;
Время облучения;
Площадь облучения;
Степень гипоксии ткани.
(Основы патологии, Роббинс и Котран, т.1, с.483)

Единицы измерения облучения
Для измерения количества излучения, испускаемого источником, используют единицу Кюри - «Кю», что означает количество распадов нестабильного элемента/изотопа в секунду;
Для измерения дозы облучения, поглощённой телом человека, использую единицу Грей - «Гр», что означает количество единиц энергии на 1 грамм ткани;
Для измерения биологического эффекта используют единицу Зиверт – «Зв», то есть количество энергии, эквивалентного 1 гр, поглощённое 1 кг ткани.

Дозы облучения всего тела и предполагаемый прогноз
0.8 – 2 гр. Основной орган поражения – периферическая кроветворная ткань. Смертность 0%;
2-10 гр. «Костномозговая форма», основные органы поражения – ККМ, кишечный эпителий, кожные покровы и слизистые оболочки. Смертность 0-80%;
10-20 гр. «Кишечная форма», основные органы поражения – весь ЖКТ. Интоксикация, потеря электролитов и распад белков. Смертность 100%;
80 гр. «Церебральная форма». Тяжёлые, необратимые поражения ЦНС. Смертность 100% в первые минуты.
Патологическая физиология, Н.В. Зайко, с.50

Дозы облучения органов и предполагаемый прогноз
0.15 Зв при воздействии на яички ⇒ временное бесплодие;
0.5 Зв при воздействии на ККМ ⇒ подавление гемопоэза;
1-2 Зв при воздействии на кожу ⇒ обратимое повреждение кожи;
3-5 З в при воздействии на кожу ⇒ временная потеря волосяного покрова;
2.5-6.0 при воздействии на гонады ⇒ полное бесплодие;
5 – 7 при воздействии на хрусталик ⇒ катаракта
(Основы патологии, Роббинс и Котран, т.1, с.485)

Виды излучения
Электромагнитное излучение (микроволны, радиоволны, рентгеновское излучение, гамма-излучение);
Излучение частиц (альфа-, бета-излучение, нейтронное излучение).

Патофизиология ионизирующего облучения

Влияние ионизирующего излучения на клетки
В зависимости от количества, вида и времени поглощённого излучения, клетка может погибнуть, приобрести дефект наследственного материала или же полностью обратимое повреждение;
В зависимости от типа клетки, которая подверглась облучению, оно может вызывать дефект, который передаётся клеткам того же организма (в случае облучения соматических клеток) и дефект потомства (в случае облучения половых клеток).
Патологическая физиология, Н.В. Зайко, с.48

Влияние ионизирующего излучения на клетки
Направленные потоки частиц взаимодействуют с атомами организма, изменяя их свойства и смещая электроны со своих прежних орбит;
Изменение свойств атомов приводит к образованию свободных радикалов – активных форм кислорода, пероксидов и др.
Высокие дозы излучения приводят к денатурации белка цитоплазмы;
Самая уязвимая органелла клетки – ядро и хранящийся в нём наследственный материал;
Повреждения лизосом приводят к высвобождению ферментов.

Источники облучения
Внешнее облучение – разновидность облучения, когда источник находится за пределами организма;
Внутреннее облучение (инкорпорированное ) – разновидность облучения, когда источник находится внутри организма;
Смешанное – сочетание внешних и внутренних источников облучения. Два последних типа являются самыми опасными и предполагают самый неблагоприятный прогноз

Острая лучевая болезнь
Группа симптомов, которые проявляются при одномоментном равномерном поражении ионизирующем излучением более 1 Гр.
Острый период – реакции нервных и гуморальных механизмов, повышение температуры, рвота, понос;
Период мнимого благополучия – исчезновение признаков перевозбуждения нервной системы, нормализация температуры. Нарастание лейкопении;
Период выраженных проявлений – инфекционные осложнения, множественные кровотечения, токсический шок.

Хроническая лучевая болезнь
Группа симптомов, которые проявляются в ходе периодического облучения небольшими дозами.
Первый период – умеренная лейкопения, тромбоцитопения, астения. Функционально обратимые нарушения;
Второй период – выраженные неврологические нарушения. Угнетение кроветворения , лейкопения и геморрагический синдром;
Третий период – тяжёлые, необратимые изменения в органах и тканях. Фиброз, ишемия как следствие поражения эндотелия сосудов. Язвенно-некротические поражения слизистых. Тяжёлые степени дистрофии органов и тканей.