Вода и здоровье населения

План лекции
1. Вода как фактор здоровья
2. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения
3. Гигиенические нормативы качества питьевой воды

ВОДА КАК ФАКТОР ЗДОРОВЬЯ
значение
Физиологическое Эпидемиологическое Эндемическое
Оценка возможного влияния воды источников водоснабжения на состояние здоровья осуществляется на основании данных анализов на биологические загрязнители (микроорганизмы), химические (токсические вещества) и физические (радионуклеиды), а также опосредованно через изменение органолептических свойств воды, что приводит к резкому ухудшению санитарно-гигиенических условий жизни.

Биологический фактор
По оценке экспертов ВОЗ до 80% всех инфекционных заболеваний связано либо с неудовлетворительным качеством питьевой воды, либо с нарушениями санитарно-гигиенических норм водоснабжения.
Водный путь распространения инфекционных заболеваний характерен для:
а) острых кишечных инфекций бактериальной природы (холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллёз, иерсиниозы, кампилобактериозы и др.);
б) антропозоонозных инфекций (желтушный и безжелтушный лептоспирозы, бруцеллёз, сибирская язва, туляремия, эризипелоид, дальневосточная сибирская лихорадка);
в) вирусных инфекций (эпидемический гепатит А, полиомиелит, адено- и энтеровирусные инфекции и др.);
г) протозойных инвазий (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз) и глистных инвазий, вызываемых преимущественно геогельминтами (аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз и др.).

Водные эпидемии
Для того, чтобы возможность распространения инфекционных заболеваний через воду стала реальной, необходимо одновременное наличие трёх условий:
– возбудители заболеваний должны попасть в воду источника водоснабжения;
– патогенные микроорганизмы должны сохранять жизнеспособность в водной среде в течение достаточно длительного времени;
– возбудитель инфекционных заболеваний должен попасть с питьевой водой в организм человека.

Особенности водных эпидемий
вспышки таких инфекций начинаются внезапно;
одновременно заболевает множество людей, использовавших воду из одного заражённого источника;
формирование «эпидемического хвоста» после проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на исключение водопользования из заражённого источника, дезинфекции, водоохранных мер, а также лечения больных и ограничения их контактов. Число заболевших быстро снижается, но некоторое время заболеваемость сохраняется на относительно невысоком уровне из-за бытового заражения.

Физический фактор
Потенциальную, а иногда и реальную опасность для здоровья населения представляет радиационный фактор. Источники ионизирующего излучения в водных объектах могут быть естественно-природными (радионуклиды земных пород и воды водоисточников) и искусственные (антропогенного происхождения в результате загрязнения объектов окружающей среды при техногенных авариях и катастрофах)
Табл. 1
Допустимая общая радиоактивность воды хозяйственно-питьевого назначения

Химический фактор
Эффекты от воздействия ксенобиотиков на уровне организма могут быть:
а) общетоксические (характерно для поступления ксенобиотиков через желудочно-кишечный тракт) без ярко выраженных признаков системного поражения;
б) специфические (при наличии органа-мишени для химических веществ), проявляющиеся в преимущественном поражении соответствующего органа или системы: кардиотропное, нефротоксическое, гепатотропное, остеотропное, гематотропное, гонадотропное т.п.;
в) иммуномодулирующие с реализацией реакции сенсибилизации по немедленному типу (при поступлении ксенобиотика через желудочно-кишечный тракт) или замедленному типу (при поступлении через неповреждённую кожу);
г) отдалённые последствия, проявляющиеся во влиянии на хромосомный аппарат, ДНК с конечным эффектом в виде генетических заболеваний, врождённых уродств или рака.

Понятие о лимитирующем показателе вредности
ЛПВ - это предельно допустимая концентрация вещества, устанавливаемая на основании наименьшей пороговой величины, определённой экспериментальным путём по влиянию на органолептические свойства, санитарный режим водоёма и токсические эффекты.
ЛПВ включает санитарно-токсикологический, органолептический и общесанитарный лимитирующий показатель.

Эндемическое значение воды
Заболевания неинфекционной природы могут быть связаны с особенностями природного химического состава воды и антропогенным изменением.
Биогеохимические провинции – это районы, характеризующихся избытком или недостатком отдельных микроэлементов в воде, почве, растениях (согласно учению академика В.И. Вернадского и А.П. Виноградова).

Заболевания неинфекционной природы, связанные с употреблением недоброкачественной воды
Флюороз
Эндемическая подагра
Эндемический зоб
Водно-нитратная метгемоглобинемия
Болезнь Минимата

Гигиеническая характеристика
источников водоснабжения
Выбор источника питьевого водоснабжения определяется его доступностью, водообильностью (дебитом), соотнесённой с потребностью в воде и степенью надёжности (постоянством состава воды).
Государственным стандартом «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора» ГОСТ 2761 – 84, предусматривается следующая последовательность выбора:
а) межпластовые напорные воды;
б) межпластовые безнапорные воды;
в) грунтовые воды, искусственно наполняемые, и подрусловые подземные воды;
г) поверхностные воды.

Табл. 2
Нормы хозяйственного питьевого водоснабжения для населённых пунктов

Гигиенические нормативы качества питьевой воды
Вода, используемая населением для удовлетворения физиологических и гигиенических потребностей, должна отвечать следующим общим требованиям:
быть безопасной в эпидемическом и радиационном отношении;
безвредной по химическому составу;
иметь благоприятные органолептические свойства.
Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед её поступлением в распределительную сеть, а также в точках водозабора.

Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется её соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям.
Табл. 3
Показатели безопасности питьевой воды в эпидемическом отношении

Безвредность питьевой воды по химическому составу определяется её соответствием по следующим нормативам:
Обобщённым показателям и содержанию вредных химических веществ, наиболее часто встречающихся в природных водах на территории РФ, а также веществ антропогенного происхождения, получивших глобальное распространение.
Содержанию вредных химических веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе её обработки в системе водоснабжения.
Содержанию вредных химических веществ, поступающих в источники водоснабжения в результате хозяйственной деятельности человека.

Табл. 4
Обобщенные показатели безвредности питьевой воды по химическому составу

Табл. 5
Нормативы содержания наиболее распространенных химических веществ

Табл. 6
Нормативы содержания вредных веществ, поступающих
и образующихся в воде в процессе ее обработки в системе водоснабжения

Табл. 7
Критерии органолептических свойств питьевой воды