Акушерство. Анатомия внутренних женских половых органов

К ним относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.
Внутренние половые органы

ВЛАГАЛИЩЕ – хорошо растяжимая, мышечно-эластичная трубка .Идет спереди и снизу кзади и кверху. Начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления к шейке матки. Средние размеры: длина 7-8 см. (задняя стенка на 1,5-2 см. длиннее),ширина 2-3 см.Благодаря тому, что передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются, на поперечном разрезе оно имеет форму буквы Н.

Вокруг влагалищной части шейки матки, которая выступает во влагалище, стенки влагалища образуют сводчатое образование. Его принято делить на передний, задний (наиболее глубокий) и боковые своды.

Стенка влагалища состоит из трёх слоёв: слизистого, мышечного и окружающей клетчатки, в которой проходят сосуды и нервы. Мышечный слой состоит из двух слоёв: наружного продольного и внутреннего циркулярного.

В слизистой влагалища нет желез. Секрет влагалища образуется за счёт пропитывания жидкости из сосудов. Он имеет кислую среду благодаря образующейся из гликогена под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл (палочек Дедерлейна) молочной кислоты. Молочная кислота способствует гибели патогеннных микроорганизмов.

МАТКА – гладкомышечный полый орган, имеющий форму груши, уплощённый в переднезаднем направлении.

Отделы матки: тело, перешеек, шейка.
Куполообразно возвышающаяся часть тела выше линий прикрепления труб называется дном матки.

Перешеек – часть матки длиной 1 см, располагающаяся между телом и шейкой. Выделяется в отдельный отдел, так как по строению слизистой похож на тело матки, а по строению стенки на шейку матки. Верхней границей перешейка является место плотного прикрепления брюшины к передней стенке матки. Нижней границей является уровень внутреннего зева канала шейки матки.

Шейка – нижняя часть матки, выступающая во влагалище. В ней различают две части: влага-лищную и надвлагалищную. Шейка матки может быть либо цилиндрической, либо конической формы (детский возраст, инфантилизм).Внутри шейки матки расположен узкий канал, имеющий веретёнообразную форму, ограниченный внутренним и наружным зевами. Наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки. Он имеет форму щели у рожавших и округлую форму у нерожавших женщин.

Стенка матки состоит из 3 слоёв: слизистого, мышечного, серозного. Слизистая оболочка матки (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, содержащим трубчатые железы. Слизистая матки делится на два слоя: поверхностный (функциональный), отторгающийся во время менструации, глубокий (базальный),остающийся на месте.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ начинаются от верхних углов матки, идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза, заканчиваясь воронкой. Длина их 10-12 см.В трубе различают три отдела:1) интерстициальный – самая узкая часть, проходящая в толще матки;2) перешеечный (истмус); 3) ампулярный – расширенная часть трубы, заканчивающаяся воронкой с фимбриями. В этом отделе трубы происходит оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида.

Стенка труб состоит из трёх слоёв: слизистого, мышечного, серозного.
Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, имеет продольную складчатость.
Мышечный слой состоит из трёх пластов: наружного – продольного; среднего – циркулярного; внутреннего – продольного.
Брюшина покрывает трубу сверху и с боков. К нижнему отделу трубы прилегает клетчатка с сосудами и нервами.

Продвижению по трубе оплодотворённой яйцеклетки в сторону матки способствуют перестальтические сокращения мускулатуры трубы, мерцание ресничек эпителия, направленное в сторону матки и продольная складчатость слизистой трубы. По складке как по жёлобу яйцеклетка скользит по направлению к матке.

ЯИЧНИКИ – парная женская гонада миндалевидной формы, размерами 3,5-4х2-2,5х1-1,5 см, массой 6-8 г.
Яичник одним краем вставлен в задний листок широкой связки (ворота яичника),вся остальная его часть брюшиной не покрыта.Яичник удерживается в свободно подвешенном состоянии широкой маточной связкой, собственной связкой яичника, воронкотазовой связкой.

В яичнике различают покровный эпителий, белочную оболочку, корковый слой с фолликулами на разных стадиях развития, мозговой слой, состоящий из соединительно-тканной стромы, в которой проходят сосуды и нервы.
В яичниках вырабатываются половые гормоны, созревают яйцеклетки.

В нормальном положении матку с придатками удерживают связочный аппарат (подвешивающий и закрепляющий аппараты) и мышцы тазового дна (поддерживающий или опорный аппарат).
Связочный аппарат половых органов.

В подвешивающий аппарат входят:
1.Круглые маточные связки – два шнура длиной 10-12 см.Отходят от маточных углов, и пройдя под широкой маточной связкой и через паховые каналы, веерообразно разветвляются, прикрепляясь к клетчатке лобка и больших половых губ.
2.Широкие связки матки – дубликатура брюшины. Идут от рёбер матки к боковым стенкам таза.
3.Крестцово-маточные связки – отходят от задней поверхности матки в области перешейка, идут кзади, охватывая с двух сторон прямую кишку. Прикрепляются на передней поверхности крестца.
4.Собственные связки яичников идут от дна матки (кзади и ниже места отхождения труб) к яичникам.
5.Воронкотазовые связки – самая наружная часть широкой маточной связки, переходящая в брюшину боковой стенки таза.

Круглые связки удерживают матку в состоянии anteversiо, широкие связки при перемещении матки напрягаются и тем самым способствуют удержанию матки в физиологическом положении, собственные связки яичника и воронкотазовые связки способствуют удержанию матки в срединном положении, крестцово-маточные связки притягивают матку кзади.
Закрепляющий аппарат матки состоит из соединительнотканных тяжей с небольшим количеством мышечных клеток, которые идут от нижнего отдела матки: а)кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу; б)к боковым стенкам таза – основные связки; в)кзади, составляя соединительнотканный остов крестцово-маточных связок.