сангигобеспечение

Учебные вопросы:
Санитарно-гигиенические мероприятия. Санитарная экспертиза продовольствия и питьевой воды.
Противоэпидемические мероприятия. Понятие о карантине и обсервации.
Задачи и организационная структура санитарно-противоэпидемических формирований.

Ухудшению санитарно-эпидемической обстановки в очаге ЧС будут способствовать:
вынужденная миграция и скученность населения;
ухудшение питания и банно-прачечного обслуживания населения;
разрушение водопроводных и канализационных сетей;
возможный выход из строя медицинских учреждений;
возникновение массовых санитарных и безвозвратных потерь среди населения;
большое количество трупов животных;
размножение грызунов и насекомых – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний
возможное заражение продовольствия и воды радиоактивными и отравляющими веществами, биологическими средствами;
снижение уровня естественной резистентности организма у пострадавшего населения.

Вопрос № 1. Санитарно-гигиенические мероприятия. Санитарная экспертиза продовольствия и питьевой воды.

Санитарно-гигиенические мероприятия
- это комплекс мероприятий,
направленных на поддержание санитарного благополучия в зоне ЧС, соблюдения санитарно-гигиенических норм с целью сохранения здоровья населения и спасателей.

Основные санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые в зоне ЧС:
Санитарный надзор за условиями размещения, питания, водоснабжения банно-прачечного обслуживания населения и спасателей.
Санитарный надзор за состоянием территории, захоронением трупов людей и животных.
Санитарная экспертиза продовольствия и воды.
Оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС.
Прогнозирование влияния неблагоприятных факторов ЧС на здоровье населения и спасателей, разработка предложений по их устранению.
Пропаганда правил санитарии и гигиены.

Санитарный надзор за организацией общественного питания
Контроль:
качества пищевого сырья и продуктов питания, обезвреживания их;
за правильностью хранения, транспортировки, приготовления продуктов;
санитарного состояния продовольственных объектов (столовые, склады, хлебопекарни и др.);
состояния здоровья лиц, работающих на объектах питания.

Санитарный надзор за организацией водоснабжения
участие в выборе источников водоснабжения и устройстве пунктов водоснабжения;
контроль соблюдения гигиенических норм при доставке, хранении воды, её обезвреживания;
регулярные лабораторные исследования проб воды на физико-химические свойства и бактериальную флору;
регулярные осмотры и обследования лиц, работающих на объектах водоснабжения;
контроль соблюдения гигиенических норм водоснабжения для различных категорий граждан и для различных нужд;

Санитарная экспертиза продовольствия и питьевой воды - установление пригодности их для употребления.
Экспертизе подлежат продукты питания и вода:
подозрительные на заражение РВ, АОХВ и БС,
эти же продукты и вода после их обеззараживания.

Глубина проникновения радиоактивных веществ
в продукты питания и воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия.
при открытом хранении, РВ проникают в зерно на глубину до 3 см,
муку, крупу, сахар- до 0,5-1,0 см.
не защищенное жидкое продовольствие (молоко, растительное масло) и вода заражаются на всю глубину.

Отравляющие вещества (в капельно-жидком состоянии) проникают:
в зерно и крупу на 3-8 см,
мясо и рыбу- до 6 см,
сахар и соль- до 10 см, овощи- на 2 см,
твердые жиры - на всю глубину.
Степень заражения ОВ питьевой воды зависит от вида и количества ОВ, его растворимости в воде и характере водоснабжения.

Заражение бактериальными средствами:
Заражение продуктов питания и воды может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, больными людьми.
Преобладающее большинство пищевых продуктов являются хорошими питательными средами для развития и накопления патогенных микроорганизмов.
Многие микроорганизмы способны длительное время сохранять жизнеспособность и в воде, например, возбудитель чумы- до 3 недель, бруцеллеза- 2 месяца, туляремии- 3 месяца.

В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:
продукт годен к употреблению (без ограничений или с ограничениями);
продукт подлежит искусственному или естественному обезвреживанию;
продукт не пригоден к употреблению и подлежит утилизации или уничтожению.

Способы обезвреживания
продуктов питания и воды
Естественное обезвреживание – самоочищение вследствие естественного распада РВ, АОХВ (при заражении БС – не используется).
Искусственное обезвреживание:
дезактивация;
дегазация;
дезинфекция.

Методы дезактивации
Воды:
Отстаивание, слив верхнего слоя и фильтрация.
Фильтрация через иониты.
Дистилляция.
Продуктов питания:
Снятие и удаление поверхностного слоя.
Использование моющих дезактивирующих составов (для банок, упаковок)

Методы дегазации
Воды:
Кипячение.
Фильтрация через специальные фильтры-поглотители.
Хлорирование с коагулированием (железным купоросом).
Продуктов питания:
Механическое удаление загрязненных слоев.
Проветривание.
Кулинарная обработка.
Технологическая обработка
Продукты подлежат дегазации только при загрязнении их отдельными каплями АОХВ
(в других случаях – уничтожаются!)

Методы дезинфекции
продовольствия и воды
Длительное кипячение.
Гиперхлорирование с последующим дехлорированием.

После проведения обезвреживания продовольствия и воды проводится повторный радиометрический, химический или бактериологический контроль
Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обезвреживанию остаются не пригодными к употреблению, подлежат уничтожению.
Пользоваться водой из открытых водоисточников после загрязнения их РВ, АОХВ или БС категорически запрещается!

Оценка санитарно-эпидемиологического состояния зоны ЧС проводится по результатам:
Анализа инфекционной заболеваемости среди людей, диких и домашних животных.
Санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения в зоне ЧС.

Санитарно-эпидемиологическое состояние района ЧС может быть оценено как:
благополучное
неустойчивое
неблагополучное
чрезвычайное.

Санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как «благополучное», если:
заболеваемость населения на уровне средней многолетней;
эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;
удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения.

Санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как «неустойчивое», если:
появление групповых инфекционных заболеваний или отдельных случаев опасных инфекционных или паразитарных заболеваний (сыпной или брюшной тиф, клещевой энцефалит, дифтерия, бубонная чума и др.);
неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов экономики, водоснабжения и питания;
массовое заболевание (более 5000) или гибель (падёж) более 1000 животных;
наличие ограниченных участков местности с заражением РВ, ОВ, БС.

Санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как «неблагополучное», если:
появление групповых опасных инфекционных или паразитарных заболеваний или отдельных случаев особо опасных инфекций;
химическое, биологическое или радиоактивное загрязнение объектов водоснабжения (продовольствия, медикаментов) ;
скопление населения на необорудованной местности или в неприспособленных помещениях при экстремальных параметрах окружающей среды.

Санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как «чрезвычайное», если:
резкое нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;
активизация в районе природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.
аварии на радиационно-, химически- и биологически опасных объектах с выбросом опасных веществ.

Организационная тактика по результатам оценки санитарно-эпидемиологического
состояния зоны ЧС
благополучное - нет необходимости в привлечении дополнительных сил и средств в зону ЧС;
неустойчивое – необходимость организации активного санитарно-эпидемиологического надзора с привлечением дополнительных сил и средств;
неблагополучное или чрезвычайное – проведение активных противоэпидемических мероприятий с привлечением дополнительных сил и средств.

Вопрос № 2. Противоэпидемические мероприятия. Понятие о карантине и обсервации.

Противоэпидемические мероприятия - направленные на профилактику инфекционных заболеваний и ликвидацию эпидемических очагов
Первая группа мероприятий носит профилактический характер и направлена на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения.
Вторая группа - проводится при появлении заболеваний среди населения и направлена на локализацию и ликвидацию бактериальных очагов.

Мероприятия первой группы (профилактические)
санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение в зоне ЧС;
приведение в готовность противоэпидемических сил и средств РСЧС;
подготовка лечебных учреждений к работе в условиях строгого противоэпидемического режима;
профилактическая иммунизация населения;
контроль за захоронением трупов.
организация противоэпидемического обеспечения в ходе эвакуации населения;
сбор информации об эпидемической обстановке в местах временного размещения населения;
санитарно-просветительная работа.

Мероприятия второй группы
(ликвидация эпидемического очага)
Оповещение населения о наличии эпидемических очагов.
Неспецифическая и специфическая профилактика.
Активное выявление больных.
Полная санитарная обработка населения.
Дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Обеззараживание продуктов питания и воды.
Введение обсервации или карантина.

Обсервация – комплекс ограничительных мероприятий и усиленного медицинского наблюдения, направленных на предупреждение распространения инфекционных болезней
(как в зоне ЧС, так и за ее пределами).
Обсервация вводится:
при появлении в зоне ЧС любых антропонозных инфекционных заболеваний (кроме особо опасных), имеющих тенденцию к распространению.

Карантин - комплекс строгих изоляционных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага бактериологического поражения.
Карантин вводится при появлении:
больных особо опасными инфекциями,
групповых заболеваний контагиозных инфекций с их нарастанием в короткий срок.

Основные задачи обсервации (карантина)
своевременное выявление случаев инфекционных заболеваний,
принятие экстренных мер по их локализации,
устранение причин, способствующих их распространению.

Обсервацией предусматривается:
выставление регулировочных постов на границе зоны обсервации с целью ограничения въезда (выезда);
ограничение въезда и транзитного проезда через район обсервации без предварительного проведения вакцинации и экстренной профилактики;
запрещение выезда без предварительного проведения экстренной профилактики и специальной обработки;
ограничение контактов между населенными пунктами и группами населения;
активное и своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция, эвакуация в инфекционные больницы, оказание им специализированной медицинской помощи;
отбор материалов для бактериологического исследования;

активное и своевременное выявление контактных лиц, их обследование и наблюдение за ними в течение максимального инкубационного периода болезни;
экстренная и специфическая профилактика лицам, подвергнувшимся риску заражения (население, спасатели, медицинский персонал);
введение противоэпидемического режима работы медицинских учреждений;
проведение санитарной обработки населения;
проведение текущей и заключительной дезинфекции.

При установлении карантина мероприятия, проводимые при обсервации, усиливают дополнительными режимными:
оцепление и вооруженная охрана зоны заражения в целях ее изоляции от населения окружающих территорий;
организация заградительных постов на всех второстепенных маршрутах, движение по которым полностью прекращается;
организация контрольно-пропускных пунктов на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации эпидемического очага, продуктов питания и предметов первой необходимости для населения;
организация приемно-передаточных пунктов (исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми, находящимися в ее пределах);

запрещение въезда (выезда) в зону карантина без соответствующего разрешения;
запрещение транзитного проезда через зону карантина автотранспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспорта;
охрана инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания;
организация комендантской службы для обеспечения установленного порядка и режима;
прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков с целью уменьшения контактов среди населения.

Обсервация и карантин отменяются
по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного.

Перевод стационара на строгий противоэпидемический режим - предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций.
Территория лечебного учреждения делится на две зоны:
зону "строгого режима"
зону "ограничения"

В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются:
приемно-сортировочное отделение,
стационар для больных с установленным диагнозом,
провизорное отделение,
лаборатории (бактериологическая и клиническая),
патолого-анатомическое отделение ,
«грязная» половина санитарно-противоэпидемического пропускника.

В зоне ограничения размещаются:
административно-управленческие и хозяйственные службы,
аптека,
пищеблок,
прачечная,
общежитие для персонала,
помещение для дежурного персонала,
туалетные комнаты,
«чистая» половина санитарно-противоэпидемического пропускника.

Основные элементы перевода больницы на строгий противоэпидемический режим:
перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств;
организация охраны больницы, прекращение доступа посторонних лиц;
временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в развертываемых провизорных отделениях;
использование медперсоналом защитной одежды (ПЧО);
проведение общей и специальной экстренной профилактики медицинскому персоналу и контактным лицам;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;

Режим работы инфекционных стационаров в зоне ЧС:
После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке.
Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений и разносят по палатам.
После окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку.

Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал.
Медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты.
Перед выносом медицинских документов из зоны строгого противоэпидемического режима, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах.

Во время пребывания в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:
работать натощак;
работать без защитной одежды;
принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;
выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);
выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);
передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей.

Вопрос № 3.
Задачи и организационная структура санитарно-противоэпидемических формирований.

Для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС создаются формирования РСЧС:
санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО),
санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ),
специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ),
группы эпидемиологической, химической, радиационной разведки (ГЭР).

Санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО)
Формируется Центрами гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.
Способен работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (бригад).
Штат: 19 человек, в т.ч.
начальник – 1;
эксперт-физик – 1;
врач – гигиенист – 2;
врач по радиационной гигиене – 1;
врач­инфекционист - 2;
врач­бактериолог - 2;
врач-эпидемиолог – 1;
врач-лаборант – 2;
помощник санитарного врача – 1; помощник эпидемиолога – 1;
фельдшер-лаборант - 2; дезинфектор – 1; водитель – 2.

Задачи СЭО в очаге бактериального заражения
отбор проб, индикация возбудителей инфекционных заболеваний;
лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, воды, медикаментов;
установление границ эпидемического очага;
организация мероприятий обсервации и карантина, контроль полноты и качества их выполнения.

Задачи СЭО в очаге радиационного или химического поражения
лабораторный контроль загрязнения продовольствия и воды РВ (ОВ);
разработка рекомендаций по защите продовольствия, воды, медикаментов и других материальных средств, дезактивации (дегазации) объектов внешней среды;
контроль санитарной и специальной обработки.

Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)
эпидемиологическая (5 чел) — начальник, врач-эпидемиолог, фельдшер, инструктор-дезинфектор, водитель;
радиологическая (5 чел) — начальник, врач по радиационной гигиене, фельдшер, эксперт-физик, водитель;
токсикологическая (5 чел) — начальник, врач-токсиколог, фельдшер-лаборант, химик-эксперт, водитель.

Группа санитарно-эпидемиологической разведки
Формируется на базе центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.
Штат группы: 6 человек, в т.ч.
руководитель группы (врач-эпидемиолог),
врач-гигиенист,
санитарный врач,
помощник санитарного врача,
помощник эпидемиолога,
водитель.

Группа химической разведки
Формируется на базе центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.
Штат группы: 5 человек, в т.ч.
руководитель группы (врач-токсиколог),
врач- гигиенист,
химик-эксперт,
лаборант,
водитель.

Группа радиационной разведки
Формируется на базе центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.
Штат группы: 3 человека, в т.ч.
руководитель группы (врач по радиационной гигиене),
физик-эксперт,
водитель-дозиметрист.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)
Создаются на базе противочумных институтов и станций.
Предназначены для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях возникновения очага особо опасной инфекции, при актах биотерроризма, при проникновении инфекций из-за рубежа.
Штат : всего личного состава – 38 человек, из них:
управление (2 чел.);
индикационное отделение (5 чел.)
эпидемиологическое отделение (6 чел.);
бактериологическое отделение (18 чел);
инженерно-хозяйственное отделение (7 чел).