Факты, подтверждающие необходимость включения в национальный календарь прививок вакцин против гемофильной типа b и пневмококк

Вакцинация против гемофильной инфекции типа b включена в Национальный календарь прививок 142 стран. Возраст начала вакцинации – 3 месяца.
В Европейском регионе ее нет только в России и Белоруссии.
Вакцинация детей раннего возраста против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь прививок 36 стран мира. Возраст начала вакцинации – 2 месяца.
Главная цель массовой вакцинации против данных инфекций на современном этапе не столько снижение заболеваемости, сколько в поддержании здоровья нации за счет уменьшения частоты развития хронических заболеваний

Клинические формы ХИБ-инфекции
Менингит
Респираторные формы
ОРЗ
Пневмония, бронхит
Другие редкие формы
Целлюлит
Эпиглоттит
Артрит
ХИБ-целлюлит

Клинические формы
пневмококковой инфекции
Инвазивные:
Менингит
Септицемия или бактериемия
Пневмония, острый бронхит и инфекции дыхательных путей
Неинвазивные:
Инфекции среднего уха (средний отит)
Синусит

Этиологическая роль Streptococcus pneumoniae в развитии респираторных инфекций
ОРЗ до 30 %
Отиты 28 – 60 %
Синуситы до 40 %
Бронхиты 16,5 – 25,5 %
Внебольничные пневмонии 35 – 76 %
Рост антибиотикоустойчивых штаммов Streptococcus pneumoniae: резистентность к пенициллинам до 50 %, к макролидам – 35 %, к тетрациклину – 25 %, к сульфаниламидам – 38%.

Гемофильная типа b и пневмококковая инфекции при хронической патологии у детей
Встречаемость
Возможности вакцинопрофилактики

Этиологический спектр возбудителей ХВЗЛ у детей (по данным посева мокроты)
По данным Л.К. Катосовой, 1999г

Характеристика микробного пейзажа мокроты
у детей с рецидивирующим бронхитом
Костинов М.П., Голубцова О.И.,
Петрова Т.И., 2008

Частота обнаружения S. Pneumoniae в мокроте у детей с бронхиальной астмой
80% – 93%
Костинов М.П., Андреева Н.П., Петрова Т.И. 2008 г.
Другие патогены:
K. pneumoniae – 25%
H. influenzae – 12,5%
S.aureus – 12,5%
S. viridans, S. pyogenes – 1%-5%
Костинов М.П., Андреева Н.П.,
Петрова Т.И., 2008

Микрофлора носоглотки у детей 4-7 лет с рецидивирующими
средними отитами и риносинуситами (%)
*
*p<0,01
Гаращенко Т.И., Костинов М.П., Кытько О.И., 2008

Микробный пейзаж носоглотки детей
от ВИЧ-инфицированных женщин
20% - монокультура (S.аureus, Neisseria spp. Kl.рneum.)
80% - ассоциация микроорганизмов
Костинов М.П., Сулоева С.В., 2007

Микробный пейзаж носоглотки детей
с ВИЧ-инфекцией
100% - ассоциация микроорганизмов
Костинов М.П., Сулоева С.В., 2007

Микрофлора носа и зева у детей с ревматическими заболеваниями
* Достоверность отличий в показателях по сравнению с исходными данными до применения ИРС-19 (р<0,05; точный двухвостовой критерий Фишера)
• Достоверность отличий в показателях по сравнению с контрольной группой (р<0,05; точный двухвостовой критерий Фишера)
Костинов М.П., Сулоева С.В., 2007

Частота назофарингеального Hib носительства у детей с поражением ЦНС
в учреждениях закрытого типа
Всего обследовано 419 детей от 3 месяцев до 5 лет
Hemophilus influenzae тип b 30,3%
Федотова Н.А., 2009

БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО Hib СРЕДИ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ЗАКРЫТОМ КОЛЛЕКТИВЕ ДО И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ “Акт-ХИБ” (%)
Горбунов С.Г., 2003

РОЛЬ Hib В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА
Горбунов С.Г., 2003

Ведущими патогенами отитов у детей являются: S.pneumoniae (42-52%), H.influenzae (15-45%), M.cattarhalis (8-17,5%), β-гемолитический стрептококк (1-10%).
Пневмококк и гемофильная палочка доминируют в этиологии отогенных менингитов у детей
[Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Детский доктор. - 2000. - N22. - С. 32-33.]

(Бактериология острого среднего отита)
L.Sanders, 2008
Бактериология острого среднего отита
Moraxella catarrhalis (3-20%)
Streptococcus pyogenes
Others
Heikkinen, Chonmaitree 2003, Klein 1994, Dagan PIDJ 2008

Эпидемиология острого среднего отита. Бостон США
60% детей с первой манифестацией ОСО < 6 месяцев будут иметь
≥2 рецидива в последующие 2 года
Teele, Klein, Rosner JID 1989, Pelton, Drugs, 1996

Эффекты универсальной вакцинации против пневмококковой и гемофильной b инфекций

Частота встречаемости пневмококковой пневмонии у детей младше 2 лет до и после вакцинации PCV 7
Grijalva CG at al. Lancet 2007; 369, 1179-1186
клиника

Частота острого среднего отита, неудачно леченного острого среднего отита, рецидивирующего среднего отита в год
клиника

L.Sanders, 2008
Эффективность применения PCV 7 по частоте обращаемости и назначения антибиотикотерапии при остром среднем отите
клиника

Снижение резистентности к пенициллинам у детей младше 5 лет при введении программы иммунизации против пневмококковой инфекции
клиника

Снижение резистентности к группе макролидов в разных возрастных группах
Результаты национальной программы иммунизации против пневмококковой инфекции
Непрямой эффект, популяционный эффект
клиника

Снижение частоты пневмококкового менингита после введения программы иммунизации против пневмококковой инфекции
социум

Эффекты индивидуальной вакцинации против пневмококковой и гемофильной b инфекций при хронической патологии

Частота обострений у детей с ХВЗЛ на
протяжении года до и после вакцинации
препаратами «Пневмо 23», “Act-Hib”
Среднее число
случаев за год
**
*
Различие с исходным значением достоверно * p < 0,05 , ** p < 0,001
1,6
1,4
Костинов М.П., Рыжов А.А., 2004

ЧАСТОТА ЭЛИМИНАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ И ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА B ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ХВЗЛ
ПРИ ПОВТОРНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ЧЕРЕЗ ГОД)
H. influenzae
Pneumo-23
(n=25)
Act-HIB
(n=13)
15 (60 %)٭
6 (46,2 %)
S. pneumoniae
22 (88 %)**
Pneumo-23
(n=25)
Группа сравнения
(не вакцинированные)
S. pneumoniae
(n=20)
8 (40 %)
H. influenzae
(n=40)
13 (32,5 %)
٭ p < 0,05 ٭٭ p < 0,001
Костинов М.П., Рыжов А.А., 2004

Аналогичные эффекты получены у детей с:
Бронхиальной астмой
Рецидивирующим бронхитом
ЛОР патологией
Сахарным диабетом
Заболеваниями почек
Ревматическими заболеваниями
ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-контактных
тубинфицированных
Все работы проведены
в НИИВС им. И.И. Мечникова РАМН

РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ:
Острые респираторные инфекции (ОРИ)
Москва: 7-кратное снижение заболеваемости в закрытых коллективах1
Красноярск: снижение общего числа случаев заболеваний респираторного тракта в 2,8 раза у амбулаторных детей2
Красноярск: снижение общего числа случаев заболеваний респираторного тракта в 2,7 раза у детей с патологией ЦНС5
Тюмень: снижение частоты ОРИ в 1,8 раза у амбулаторных детей3
Москва: снижение частоты ОРИ в 1,3 раза у больных ХВЗЛ4
1 Горбунов С. Г. с соавт., 2003
2 Куртасова Л. М. с соавт., 2006
3 Казакевич Н. В., 2008
4 Рыжов А. А., 2004
5 Федотова Н.А, 2009
Костинов М.П., 2009

РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ : Синуситы
Москва: снижение частоты риносинуситов в 4 раза в закрытых коллективах1
Хабаровск: снижение частоты ринофарингитов
в 6,6 раз у амбулаторных детей2
Тюмень: снижение частоты синуситов в 2,5 раза у амбулаторных детей3
Красноярск : снижение частоты синуситов в 1,5 раза у детей с патологией ЦНС4
1 Королева И. С. с соавт.,, 2001
2 Стукун Е.А, с соавт., 2007
3 Казакевич Н. В., 2008
4 Федотова Н.А., 2009
Костинов М.П., 2009

Бронхиты
Москва: снижение частоты бронхитов в 11,3 раза в закрытых коллективах1 Красноярск: снижение частоты бронхитов в 1,6 раза у амбулаторных детей (при полном курсе вакцинации – в 11 раз)2
Тюмень: снижение частоты бронхитов в 2,8 раза в закрытых коллективах3
Хабаровск: снижение частоты бронхитов в 5,6 раза у амбулаторных детей4
Тюмень: снижение частоты бронхитов в 2 раза у амбулаторных детей5
Красноярск : снижение частоты бронхитов в 2,1 раза у детей с патологией ЦНС6
1 Королева И. С. с соавт., 2001
2 Куртасова Л.М. с соавт, 2003
3 Юшкова И.Ю. с соавт., 2003
4 Стукун Е.А, с соавт., 2007
5 Казакевич Н. В., 2008
6 Федотова Н.А., 2009
Костинов М.П., 2009
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Пневмонии
Москва: снижение частоты пневмоний в 7,7 раз в закрытых коллективах1
Красноярск: снижение частоты пневмоний в 2,6 раза у амбулаторных детей2
Красноярск: снижение частоты пневмоний в 1,9 раза у детей с патологией ЦНС5
Тюмень: снижение частоты пневмоний в 2 раза3
Тюмень: снижение частоты пневмоний в 2,2 раза у амбулаторных детей4
1 Королева И. С. с соавт., 2001
2 Куртасова Л.М. с соавт, 2003
3 Юшкова И.Ю. с соавт., 2003
4 Казакевич Н. В., 2008
5 Федотова Н.А., 2009
Костинов М.П., 2009
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Отиты
Москва: снижение частоты отитов в 6 раз в закрытых коллективах1
Красноярск: снижение частоты отитов в 5,8 раза у амбулаторных детей2
Красноярск: снижение частоты отитов в 5,9раза у детей с патологией ЦНС5
Тюмень: снижение частоты отитов в 4,7 раза в закрытых коллективах3
Хабаровск: полное отсутствие отитов в течение года4
1 Королева И. С. с соавт., 2001
2 Куртасова Л.М. с соавт, 2003
3 Юшкова И.Ю. с соавт., 2003
4 Стукун Е.А, с соавт., 2007
5 Федотова Н.А., 2009
Костинов М.П., 2009
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Число посещений педиатра по поводу ОРИ у детей в течение года
Тюмень: снижение количества посещений педиатра по поводу острых респираторных заболеваний у детей в 3,3 раза1
1 Казакевич Н. В., 2008
Костинов М.П., 2009
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Число листков нетрудоспособности по уходу за ребенком
Тюмень: снижение количества выданных в течение года листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в 5,8 раза1
1 Казакевич Н. В., 2008
Костинов М.П., 2009
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Необходимость в антибактериальной терапии при ОРИ
Тюмень: снижение потребности в антибактериальной терапии у детей с назофарингеальным носительством Haemophilus influenzа в 6,3 раза1
1 Казакевич Н. В., 2008
Костинов М.П., 2009
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

Экономическая эффективность
Соотношение затрат на вакцинопрофилактику к величине предотвращенного экономического ущерба – 0,321
1 Казакевич Н. В., 2008
Костинов М.П., 2009
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :