Возможные пути реформирования системы здравоохранения и роль страховщика в новой системеПредседатель Совета Директоров ОАО «Р

Содержание

Слайд 2

08/20/2023

Содержание презентации

Проблемы здоровья населения в России:
слайды 3 – 5
Проблемы системы здравоохранения

08/20/2023 Содержание презентации Проблемы здоровья населения в России: слайды 3 – 5
в России:
слайды 6– 7
Проблемы ЛПУ- производителя медицинских услуг:
слайд 8
Проблемы пациента - потребителя медицинских услуг:
слайд 9
Здравоохранение – возможные пути реформирования:
слайды 10 –12
Страховщик – роль и место в новой системе
слайды 13 - 20
Выводы:
слайд 21

Слайд 3

08/20/2023

Демографические проблемы России

Снижение численности населения в России усугубляется самой низкой в Европе

08/20/2023 Демографические проблемы России Снижение численности населения в России усугубляется самой низкой
средней продолжительностью предстоящей жизни для родившихся детей

Динамика численности населения РФ

*

годы

(WHO, 2004)

Источник: Минздрав, 2006

Слайд 4

08/20/2023

РФ имеет худшие в Европе показатели
смертности от внешних причин (травмы и

08/20/2023 РФ имеет худшие в Европе показатели смертности от внешних причин (травмы
отравления)
как в целом, так и для мужчин и женщин в возрасте 0 – 64 г.

Причины смерти лиц
трудоспособного возраста

(WHO, 2004)

Слайд 5

08/20/2023

Низкая рождаемость

Основные проблемы национального
здоровья

Высокая смертность

Высокий уровень заболеваемости, в т.ч. хроническими неинфекционными

08/20/2023 Низкая рождаемость Основные проблемы национального здоровья Высокая смертность Высокий уровень заболеваемости,
заболеваниями – «хронизация» населения

Рост числа лиц, впервые признанных инвалидами

Пассивность населения относительно состояния своего здоровья - патернализм

Однако в целом проблемы национального здоровья
в Российской Федерации схожи с проблемами
национального здоровья в других странах

Слайд 6

08/20/2023

ВВП на душу населения (ППС в USD)* и расходы на здравоохранение (%

08/20/2023 ВВП на душу населения (ППС в USD)* и расходы на здравоохранение
от ВВП) (по данным ЕРБ ВОЗ 2003 год)

Проблемы системы
здравоохранения - финансирование

Расходы на здравоохранение
в России недостаточны

Справочно: доля расходов на здравоохранение в 2004г. – 2,86% ВВП, 2005г. – 3,1% ВВП

Слайд 7

08/20/2023

Россия занимает 5 место в Европе по обеспеченности (на 100000 населения) врачами

08/20/2023 Россия занимает 5 место в Европе по обеспеченности (на 100000 населения)
(без стоматологов)

Россия занимает 3 место в Европе по обеспеченности (на 100 000 населения) стационарными койками и по средней длительности стационарного лечения

Проблемы системы
здравоохранения - расходы

При недостаточном финансировании в России создана
затратная инфраструктура здравоохранения

(WHO, 2004)

Слайд 8

08/20/2023

Проблемы ЛПУ - производителя медицинских услуг

Структурные диспропорции системы здравоохранения
Многоканальная, сложно управляемая

08/20/2023 Проблемы ЛПУ - производителя медицинских услуг Структурные диспропорции системы здравоохранения Многоканальная,
и контролируемая система финансирования
Отсутствие у ЛПУ возможности изменения организационно-правовой формы
Отсутствие в ЛПУ мотивации к эффективному управлению ресурсами и бизнес – планированию деятельности
Отсутствие конкуренции между врачами за пациентов
**************************************************************************************
Сохранение тарифной сетки, приводящее к низкой мотивации повышения эффективности работы
Недостаточный средний уровень квалификации персонала, отсутствие экономической мотивации к повышению квалификации
Отсутствие стандартов медицинской помощи
Незащищенность врачей – отсутствие страхования профессиональной ответственности
Отсутствие менеджеров – управленцев, адекватных рыночным условиям

Проблемы провайдера медицинских услуг связаны с тем, что при рыночных требованиях к нему он вынужден использовать неадекватные рынку механизмы управления

Слайд 9

08/20/2023

Проблемы пациента - потребителя медицинских услуг

Неудовлетворительное качество оказываемых медицинских услуг
Отсутствие необходимого

08/20/2023 Проблемы пациента - потребителя медицинских услуг Неудовлетворительное качество оказываемых медицинских услуг
диагностического оборудования в поликлиниках
Квалификация медицинского персонала
Отсутствие четкости в определении гарантий бесплатной помощи
Нарастание платности медицинской помощи
Неэффективность применяемых технологий лечения
Низкая доступность врачей-специалистов первичного звена
Недоступность высокотехнологичной помощи
Недостаточная профилактическая направленность здравоохранения
Неудовлетворительный сервис медицинской помощи

Проблемы потребителя медицинских услуг связаны
с недостаточным оснащением лечебных учреждений,
недостаточной квалификацией персонала и отсутствием
реальных механизмов обеспечения необходимых гарантий

Динамика структуры расходов на здравоохранение до введения национального проекта (в %)

Расходы населения
растут и сопоставимы с расходами государства

Источник:данные и прогноз МЭРТ, 2006

2004г. – 18,3%
2005г. – 17,8%

Слайд 10

08/20/2023

Возможные пути реформирования
системы здравоохранения в РФ

1. Достижение баланса между объемами государственных

08/20/2023 Возможные пути реформирования системы здравоохранения в РФ 1. Достижение баланса между
обязательств и финансирования

2. Изменение принципов оплаты труда медицинских работников

3. Переход от финансирования по нормативам к финансированию по результатам

4. Комплектование медицинскими кадрами в соответствии с уровнем доходов ЛПУ

5. Создание независимого институционального органа для проведения реформ

6. Проведение структурных преобразований лечебной сети

7. Изменение организационно-правового статуса медицинских учреждений

8. Изменение принципа тарификации медицинских услуг

9. Переход к реальным страховым принципам в системе ОМС

10. Обеспечение принципа взаимодополнения систем ОМС и ДМС

В современных социально-экономических условиях эффективное
решение проблем национального здоровья лежит
в плоскости рыночных преобразований

Слайд 11

08/20/2023

Здравоохранение – новые возможности

Финансирование Национального проекта «Здоровье» в 2006 году
Развитие первичной медико-социальной

08/20/2023 Здравоохранение – новые возможности Финансирование Национального проекта «Здоровье» в 2006 году
помощи - 71,1 млрд.руб.
Повышение оплаты труда – 17,5 млрд. руб.
Подготовка врачей по специальностям: «общая врачебная практика», «терапия», «педиатрия» - 0,2 млрд. руб.
Оснащение диагностическим оборудованием, автомобилями скорой помощи – 17,9 млрд. руб.
Обследование населения на ВИЧ, гепатит С, лечение выявленных больных – 3,1 млрд. руб.
Проведение дополнительной иммунизации – 4,2 млрд. руб.
Дополнительное обследование новорожденных детей - 0,4 млрд. руб.
Оплата медицинской помощи, оказываемой женщинам в беременности и родов – 10,5 млрд. руб.
Диспансеризация граждан – 3,9 млрд. руб.
Дополнительная оплата первичной помощи – 13,4 млрд. руб.
Обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью - 16,7 млрд.руб.
Расходы по информационной поддержке и
управлению проектом - 0,6 млрд.руб.
Всего: 88,4 млрд. руб.

Задачи модернизации здравоохранения на среднесрочный период («О мерах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения»)
Развитие нормативно-правовой базы
Расширение хозяйственной самостоятельности организации здравоохранения
Модернизация системы ОМС
Повышение структурной эффективности здравоохранения
Координация и взаимодействие государственного и муниципального уровня здравоохранения

Внедрение современных подходов к кадровому обеспечению отрасли
Укрепление материально-технической базы медицинских организаций
Поддержка медицинской науки и ее ориентация на развитие высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи

Национальный проект «Здоровье» -
начало реформирования системы здравоохранения

Слайд 12

08/20/2023

Финансовые потоки здравоохранения

Необходимо скорейшее проведение структурных преобразований системы здравоохранения (предусмотрены на последующих

08/20/2023 Финансовые потоки здравоохранения Необходимо скорейшее проведение структурных преобразований системы здравоохранения (предусмотрены
этапах реформирования здравоохранения).
Для обеспечения транспарентности системы и повышения эффективности управления необходимо изменение организации системы финансовых потоков в здравоохранении
Необходима активизация работ по реформе администрирования ОМС
Для создания системы управления здравоохранением, адекватной рыночным требованиям, необходимо включение страховщиков в реализацию национального проекта

Национальный проект «Здоровье» увеличивает
объем денег в системе. Однако для обеспечения
эффективности их использования необходимо привлечение
страховщиков

Слайд 13

08/20/2023

Основные преимущества страховщика в здравоохранении

08/20/2023 Основные преимущества страховщика в здравоохранении

Слайд 14

08/20/2023

Основная роль страховых медицинских организаций

Страховые организации, являясь «информированными покупателями» медицинской помощи

08/20/2023 Основная роль страховых медицинских организаций Страховые организации, являясь «информированными покупателями» медицинской
на квазисвободном рынке производителей медицинских услуг, могут оказывать серьезное влияние на инфраструктуру этого рынка.
Результатом активного воздействия страховых организаций на процесс оказания медицинской помощи может стать изменение состояния здоровья населения.
Страховые организации административно не связаны с медицинскими учреждениями, не имеют интересов финансировать эти учреждения только ради их сохранения. Финансирование направляется только на оплату услуг надлежащего качества. Таким образом, возникает реальная основа повышения качества медицинского обслуживания.

Основная функция страховых медицинских организаций

профессиональная деятельность в области финансового менеджмента
при организации медицинской и лекарственной помощи населению.

Слайд 15

08/20/2023

Основные задачи страховых медицинских организаций

Снижение уровня необоснованных затрат в системе оказания

08/20/2023 Основные задачи страховых медицинских организаций Снижение уровня необоснованных затрат в системе
медицинской помощи (создание многоуровневой системы вневедомственной экспертизы выставляемых счетов за предоставляемые услуги)
Стандартизация процедур получения медицинской помощи (контроль за соблюдением технологических стандартов, обеспечение равных прав на получение услуги, защита прав пациента)
Введение инновационных технологий (ведение системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи, формирование программ целевой и дополнительной страховой защиты граждан в медико-социальной сфере)
Управление страховыми рисками (управление организацией медицинской помощи и управление потоками пациентов с целью более рационального использования материальных и финансовых ресурсов системы здравоохранения).

Слайд 16

08/20/2023

Основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций в системе ОМС

Разнообразие организационных

08/20/2023 Основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций в системе ОМС
моделей реализации ОМС в различных регионах РФ
Значительный (в 20 раз) разброс подушевых нормативов финансирования медицинской помощи
Изменчивость расходов на ведение дела, неопределенность финансовых условий деятельности страховых организаций
Отсутствие актуарных расчетов при определении необходимых объемов финансирования медицинской помощи
Низкие требования к финансовой устойчивости страховых медицинских организаций
Отсутствие критериев эффективности деятельности участников системы ОМС
Недостаточность полномочий у СМО при выборе производителей медицинских услуг (ЛПУ)
Сохранение устаревших принципов оплаты труда врачей в новой рыночной системе отношений
Сильная зависимость СМО от произвола Администрации регионов
Отсутствие санкций за превышение полномочий другими участниками системы ОМС

Слайд 17

08/20/2023

Основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций в системе ДМС

Неблагоприятный налоговый

08/20/2023 Основные причины, сдерживающие эффективность деятельности страховых медицинских организаций в системе ДМС
режим для работодателей и физических лиц
Отсутствие культуры страхования и низкая платежеспособность населения
Незрелость страхового рынка ДМС
Антиселекция рисков при страховании физических лиц
Несовершенство законодательства, регулирующего медицинское страхование, необходимость дважды оплачивать медицинскую помощь – в системе ОМС и в системе ДМС
Отсутствие на рынке программ с ограничением ответственности страховщика
Несовершенство организационно-правовой формы у большинства производителей медицинских услуг
Отсутствие конкретизации Программы государственных гарантий, размытость обязательств Государства
Развитый рынок теневых услуг, отсутствие целенаправленной государственной политики по борьбе с теневым оборотом в сфере здравоохранения

Слайд 18

08/20/2023

Основные изменения, необходимые для создания условий эффективной деятельности страховых организаций и включения

08/20/2023 Основные изменения, необходимые для создания условий эффективной деятельности страховых организаций и
рыночных регуляторов
Переход к преимущественно одноканальной страховой системе финансирования здравоохранения, включая ДЛО и национальные проекты
Чёткое определение объема государственных гарантий медицинской помощи
Повышение требований к капитализации страховщиков, занимающихся обязательным медицинским страхованием
Создание саморегулируемой организации медицинских страховщиков для обеспечения устойчивости системы ОМС и профессиональной сертификации участников рынка ОМС
Изменение организационной модели системы ОМС, введение рисковой составляющей в деятельность страховщика
Законодательное закрепление ОМС-дополняющего ДМС и введение налоговых льгот по страховым взносам в систему ДМС
Расчет страхового тарифа системы ОМС на основе актуарной статистики, позволяющий снизить тарифы в системе ОМС- дополняющего ДМС
Создание благоприятного инвестиционного климата для привлечения инвестиций в здравоохранение
Создание конкурентной среды и системы страховой защиты для производителей медицинских услуг

Слайд 19

08/20/2023

Основные принципы организации рисковой модели системы ОМС

08/20/2023 Основные принципы организации рисковой модели системы ОМС

Слайд 20

08/20/2023

ОМС

Целевые
программы

I уровень

II уровень

III уровень

Взносы граждан

Взносы предприятий и
граждан

Взносы предприятий

Средства ОМС

Бюджетные
ассигнования

Индивидуальный набор

08/20/2023 ОМС Целевые программы I уровень II уровень III уровень Взносы граждан
услуг,
определенный программой страхования

Стандартный набор услуг для
всех категорий населения

Перспективная модель многоуровневой системы медицинского страхования в России

Слайд 21

08/20/2023

Выводы

Проблемы здравоохранения связаны с низким финансовым обеспечением и неэффективностью управления в отрасли
Национальный

08/20/2023 Выводы Проблемы здравоохранения связаны с низким финансовым обеспечением и неэффективностью управления
проект «Здоровье» является первым шагом на пути необходимых преобразований
Для повышения эффективности проекта необходимо включение рыночных регуляторов в отношения между потребителем и производителем медицинской помощи
Роль и функции страховых организаций в медицинском страховании, а также потенциал страховщиков как движущих сил реформирования здравоохранения недооценены.
Основными направлениями реформирования системы обязательного медицинского страхования должны стать мероприятия по повышению требований к страховщикам и переход на рисковую модель страхования.
Для стимулирования развития добровольного медицинского страхования в первую очередь необходимы изменения налогового режима
Наиболее перспективной с точки зрения потребителя медицинской помощи представляется модель многоуровневой организации Программы государственных гарантий, дающая толчок развитию как обязательного, так и добровольного медицинского страхования
Для более эффективной защиты своих интересов и с целью реального внедрения страховых принципов в здравоохранении необходимо объединение медицинских страховщиков в рамках саморегулируемой организации.

Слайд 22

08/20/2023

ПРИЛОЖЕНИЕ
Модели многоуровневой организации
медицинского страхования в некоторых странах
Западной Европы

08/20/2023 ПРИЛОЖЕНИЕ Модели многоуровневой организации медицинского страхования в некоторых странах Западной Европы

Слайд 23

08/20/2023

Основные этапы реализации необходимых изменений:

Изменения в Положение о страховых медицинских организациях в

08/20/2023 Основные этапы реализации необходимых изменений: Изменения в Положение о страховых медицинских
системе ОМС, включенного в Постановление №1018 (в части снятия части ограничений на деятельность страховщиков в системе ОМС)
Разработка и принятие Приказа ФССН, детально регламентирующего процедуру передачи страхового портфеля в системе ОМС
Изменения в Постановлений , регламентирующих организацию системы ДЛО и реализацию национального Проекта «Здоровье» (привлечение страховщиков к реализации ДЛО И национального проекта «Здоровье»)
Изменение в Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (создание саморегулируемой организации страховщиков)
Регистрация СРО и создание нормативных документов, необходимых для начала процедуры добровольной профессиональной сертификации страховщиков в системе ОМС
Принятие нового Закона «Об обязательном медицинском страховании»
Принятие Закона (Постановления) «О государственных гарантиях»
Принятие Закона об изменении организационно-правовых форм ЛПУ
Принятие Закона «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников»
Изменения в Налоговый Кодекс

Слайд 24

08/20/2023

Системы медицинского страхования в Нидерландах. Критерий – уровни и виды помощи


Работники,

08/20/2023 Системы медицинского страхования в Нидерландах. Критерий – уровни и виды помощи

иждивенцы
с низким
доходом
Старики
Все жители

I уровень

II уровень

III уровень – альтернативная медицина

Индивидуальные
взносы

Закон о медицинском
страховании ZFW
(помощь в
острых случаях)

Индивидуальные
взносы (10,25% дохода)

Ассигнования из Центрального
фонда выравнивания

Закон об исключении
медицинских расходов
(AWBZ)
(Схемы длительного
лечения)

Взносы:
работника - 1,55%
работодателя – 5,85%
дохода

Госслужащие,
лица с высоким доходом

Слайд 25

08/20/2023

Системы медицинского страхования в Германии. Критерий – уровень дохода


Работники
с доходом

08/20/2023 Системы медицинского страхования в Германии. Критерий – уровень дохода Работники с

выше
3825 EURO
в мес.
и члены
их семей

I уровень –
обязательное
государственное
(GKV)

III уровень –
общее частное (расширенный набор услуг)

Индивидуаль-
ные взносы
за улучшенный
сервис

Взнос 13,9% дохода
(вносится
работником
и работодателем
равными долями)

Взнос 13,9% дохода
(вносится
работником
и работодателем
равными долями)

Госслужащие,
лица с высоким доходом

IV уровень –частное добавочное (PKV)

Лица с
низким
доходом

Индивидуальные взносы,
прямая оплата
услуг ЛПУ, компенсация
страховщика

II уровень – добровольное государственное

Имя файла: Возможные-пути-реформирования-системы-здравоохранения-и-роль-страховщика-в-новой-системеПредседатель-Совета-Директоров-ОАО-«Р.pptx
Количество просмотров: 269
Количество скачиваний: 1