Концепция создания Общества взаимного страхования ответственности медицинских работников (ОВСМР)Форум Национальной медицинск

Основные вопросы
Причины и цели создания ОВСМР
Основания возникновения ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности
Основные принципы создания и деятельности ОВСМР

Причины и цели создания ОВСМР
НМП занимает место одного из центральных звеньев общественной организации медицинских работников как СРО на основе объединения профессиональных медицинских организаций
Одна из целей СРО – формирование средств для компенсации убытков третьим лицам в результате ошибок при осуществлении профессиональной деятельности
Способ формирования таких средств – формирования Общества взаимного страхования за счет объединения средств участников ОВС (медицинских учреждений и медицинских работников) для совместного несения риска (1).
Альтернативы: (2) страхование в коммерческих частных организациях или
(3) формирование специального фонда в самой СРО

Причины и цели создания ОВСМР

Законодательство РФ о взаимном страховании
Федеральный закон РФ №286 «О взаимном страховании», ГК РФ ст.968 «Взаимное страхование»
Цель взаимного страхования: «Граждане и юридические лица могут страховать свое имущество и иные имущественные интересы .. на взаимной основе путем объединения в обществах взаимного страхования необходимых для этого средств» на некоммерческой основе
Запрет на страхование жизни и здоровья, страхование от несчастных случаев и медицинское страхование для ОВС
Необходимо получение лицензии на виды страхования в соответствии с классификацией в Федеральном законе РФ «Об организации страхового дела» (ст.32.9)
Не требуется наделение капиталом в отличие от коммерческих страховщиков в размере 120,0 млн.рублей

Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности
При оказании платных медицинских услуг государственными и частными МУ, частнопрактикующими МР гражданская ответственность возникает при отсутствии вины в их действиях при оказании медицинских услуг в рамках специального законодательства о защите прав потребителей
При оказании бесплатных медицинских услуг – гражданская ответственность МУ при доказанной вине (профессиональной ошибке) при оказании медицинской помощи и услуг, разглашение врачебной тайны
Обязанность компенсировать вред возлагается на лечебное учреждение или частнопрактикующего МР
МУ имеет право взыскать с медработника выплаченные потерпевшему пациенту суммы в порядке регресса в размере, не превышающем его среднемесячный заработок

Размер требований о компенсации вреда:
дополнительные расходы у потерпевшего пациента (повторное лечение, лекарственные средства и др.)
расходы по компенсации утраченного заработка при постоянной или временной утрате трудоспособности, или оплатой иных видов компенсаций и затрат при причинении вреда жизни и здоровью
компенсации морального вреда.
Сроки предъявления потерпевшими пациентами исков в судебном порядке ограничиваются двумя годами в случае компенсации вреда, причиненного имуществу и морального вреда, и не ограничены сроком в случаях компенсации вреда, причиненного жизни и здоровью.
Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности (гл.59 ГК РФ)

Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности
Большинство судебных исков связаны с требованиями о возмещении вреда:
- при оказании платных медицинских услуг: стоматологических, дермато- косметологических и иных, как частнопрактикующими врачами, так и государственными и частными лечебными учреждениями;
- при неверно установленных врачебных диагнозах по основному заболеванию и, как следствие, наступившим ухудшением здоровья или смертью пациента;
- в результате недостаточной или поверхностной диагностики в целях установления диагноза заболевания, приведшей к развитию заболевания и ухудшению здоровья пациента, или его смерти;
- несообщение важной информации пациенту о методах лечения, в том числе лекарственными средствами, применение которых в условиях состояния конкретного пациента, могут привести к вторичному заболеванию (осложнению) или к смерти пациента

Основания гражданской ответственности за причинение вреда при осуществлении медицинской деятельности
Если в начале 2000 годов максимальные суммы компенсаций на основании судебных решений составляли 200,0 тыс. рублей выплаты родственнику в случае смерти пациента в результате врачебной ошибки (Сахалин, 2002 год), то современный размер выплаты достигает 7,0 млн. рублей: выплата матери в связи со смертью новорожденного ребенка в результате комплекса врачебных ошибок при родах в частной клинике (Новосибирск, 2011)
По данным ФФОМС средний размер присужденной компенсации по внесудебным искам по всем видам причиненного вреда составил соответственно 27,2 тыс.руб. в 2006 году и 21,6 тыс.руб. в 2007 году

Страхование ответственности врача или страхование пациента
Страхование ответственности врача
(+) Освобождает врача (МР) от компенсации причиненного пациенту вреда
(+) Позволяет медицинскому сообществу контролировать процесс экспертизы и качества оказанной медицинской помощи
(-) Оплачивается за счет средств МУ или МР
Страхование пациента
(-) Не освобождает врача (МР) от компенсации причиненного пациенту вреда
(-) Не позволяет медицинскому сообществу контролировать процесс экспертизы и качества оказанной медицинской помощи
(-) Концептуально противоречит общим основам социального страхования в стране
(-) оплачивается за счет средств МУ

Основные принципы Общества взаимного страхования медицинских работников (ОВСМР)
страхование проводится на некоммерческой основе;
страхователи и участники ОВС – врачи, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности или сертификат специалиста (ст.54 Основ,) и МУ;
страхование ответственности является обязательным условиям участия в профессиональных медицинских ассоциациях через два года после принятия такого условия в уставах медицинских ассоциациях;
страхование проводится на случай причинения вреда в результате доказанной профессиональной ошибки при осуществлении медицинской деятельности;
страховым случаем является факт предъявления медицинскому учреждению или частнопрактикующему врачу обоснованной претензии при причинения вреда пациенту;

Основные принципы ОВСМР
квалификация допущенной профессиональной ошибки принимается экспертными комиссиями в рамках медицинских ассоциаций;
срок страхования 1 год, страховым случаем является обоснованная претензия, предъявленная пациентом или его родственниками в случае его смерти, независимо от фактического времени причинения вреда и оказания медицинской помощи или услуг;
перечень профессиональных ошибок или обстоятельств, доказывающих допущенную профессиональную ошибку должен быть разработан профильными профессиональными ассоциациями
страховая сумма на один иск – 3,0 млн.рублей
базовый страховой тариф 3700 руб. с МР стандартного профиля (200 рублей в месяц!)
После 3-го года деятельности ОВСМР и накопления фонда для компенсационных выплат потерпевшим возможно снижение размера взносов в 2-3 раза

Основные принципы деятельности ОВСМР (заключение договоров страхования)
на сайте НМП размещен бланк на уплату страхового взноса по видам медицинских специальностей и единого для всех однократного вступительного взноса для МР в размере 500 руб. на формирование средств ОВСМР. Для МУ вступительный взнос должен быть рассчитан исходя из численного состава МР.
для заключения договора страхования МР авторизуется на сайте ОВСМР (по отсылке с сайта НМП) в личном кабинете, вводит свои персональные данные с указанием места жительства, места работы, должности, коммерческого оборота, вида медицинской практики и других необходимых данных для оценки страхового риска;
МР печатает персонифицированную квитанцию на уплату страхового взноса и для уплаты членского взноса;
после оплаты страхового взноса на расчетный счет ОВСМР и введения подтверждения в своем личном кабинете на сайте МР самостоятельно распечатывает страховой полис. Официальный бланк страхового полиса МР получает почтовым отправлением от ОВСМР

Основные принципы деятельности ОВСМР (рассмотрение исков от пациентов и их оплата)
при получении претензии от пациента (родственников) МР обязан сообщить об этом главному врачу МУ и ОВСМР.
на сайте ОВСМР МР заполняет заявление о страховом случае и получает консультацию о дальнейших действиях по телефону от консультанта ОВСМР. Потерпевшему предъявляется страховой полис МОВС.
после завершения формирования претензии (получения документальных подтверждений от потерпевшего и его родственников о факте и размере причиненного вреда жизни и здоровью, имуществу и др.) МР лично или заказным письмом с уведомлением отправляет документы в МОВС, которые рассматриваются профессиональной экспертной комиссией (ПЭК)
ПЭК принимает решение по факту страхового случая и сумме компенсации.
ОВСМР направляет письменный ответ застрахованному медицинскому работнику, потерпевшему и перечисляет страховую выплату по указанным им банковским реквизитам или почтовым отправлением.

Экономика ОВСМР
ОВСМР не формирует самостоятельного ИТ обеспечения, оплачивая услуги привлеченного сервера для регистрации участников-страхователей, выдачи полисов, ведения Реестра страхователей и др.
ОВСМР не формирует самостоятельного штата бухгалтерии и иных административных подразделений, передавая эти функции на аутсорсинге профессиональным компаниям по ведению бухгалтерского и налогового учета. В совокупности на эти цели, а также иные административно-управленческие расходы в проекте предусмотрено не более 8% от общей суммы поступающих страховых взносов в первый год деятельности со снижением до 2% на третьем году;
ОВСМР оплачивает услуги профессиональных экспертных комиссий в размере 10,0 тыс. руб. в среднем за каждое рассмотренное дело

Экономика ОВСМР