Аппарат TwinStream®

Подразумевает одновременную вентиляцию легких двумя разночастотными потоками – нормо- и высокочастотным
Сочетанная Бичастотная Струйная Вентиляция
(СБЧ ИВЛ)
Stormoff®

История создания нового
метода вентиляции
Традиционный метод:
ИТ расположена в зоне оперативного вмешательства
Недостатки:
- ИТ в операционном поле
Ограничение визуализации
Ограничение манипуляций
- Опасность ожогов при использовании лазера
- Необходимость плановой трахеотомии в некоторых случаях
Stormoff®

Традиционная вентиляция через ИТ
- Ограниченная визуализация
- Ограничение доступа и манипуляций
- Взрывоопасность при использовании лазера
Недостатки для хирурга
Stormoff®

Традиционная катетерная вентиляция – высокий риск развития баротравмы!!!
Stormoff®

Опасности при использовании лазера
Возгорание в дыхательных путях
Расплавление интубационной трубки
Опасность для хирурга в случае возгорания
Stormoff®

Удовлетворительная вентиляция без ограничения времени
Отсутствие ИТ в зоне операции
Неограниченная визуализация операционного поля
Больше возможностей для манипуляций
Безопасное использование лазера
Отсутствие риска баротравмы
Отсутствие необходимости трахеотомии
Проведение внутривенной анестезии
Без использования газовых анестетиков
Без ограничения пациентов по весу (от 1 до 200 кг)
Струйная вентиляция
без интубации трахеи
Stormoff®

ВЧ поток
генерирует низкое
давление плато
на выдохе,
создавая
пульсирующее
PEEP
Сочетанная БЧ струйная вентиляция
Stormoff®

Сочетанная БЧ струйная вентиляция
НЧ поток
генерирует в
легких на вдохе
верхнее давление
плато, создавая
уровень PIP
(Peak Inspiratory Pressure)
Stormoff®

Сочетанная БЧ струйная вентиляция
К тому же,
наложение
ВЧ потока на НЧ
поток приводит к
созданию
осцилляций
во время НЧ
давления плато
на вдохе
Stormoff®

SHFJV = HF-BIPAP?
ВЧ поток создает PEEP и отвечает за оксигенацию
НЧ поток создает пиковое давление плато на вдохе и отвечает за элиминацию CO2
Stormoff®

Поток газа в ларингоскопе
Stormoff®

Поток газа в ларингоскопе
Stormoff®

Поток газа в ларингоскопе
Stormoff®

Преимущества новой методики
Достаточная вентиляция легких во время всей операции
Все категории пациентов без ограничений по весу (1-200 кг)
По респираторным показаниям – без ограничения по времени
Отсутствие интубационной трубки
Отсутствие трахеостомы
Большая свобода манипуляций для хирурга
Отсутствие риска баротравмы выше голосовой щели
Безопасное применение лазера
Большой выбор уровней вентиляции
Большой выбор катетеров
SHFJV в том числе возможно и через катетер
Адаптация инструментов к требованиям пользователя
Возможно изготовление на заказ
Stormoff®

Удобное управление
(сенсорный дисплей)
3-просветный катетер
Stormoff®

Области применения
ЛОР-ХИРУРГИЯ
Микрохирургия гортани и трахеи, стентирование,
чрескожная дилятационная трахеотомия по Klemm
2. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Диагностическая жесткая бронхоскопия, стентирование, извлечение инородного тела, реканализация
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Однолегочная вентиляция, частичная резекция, резекция карины
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Чрескожная дилятационная трахеотомия по Klemm,
РДСВ, фистулы, Ultima Ratio
Stormoff®

Применение в ЛОР-практике:
Карцинома
Папилломатоз
Полипы голосовых связок
Отек Рейнке
Хронический ларингит
Лейкоплакия
Повреждение возвратного гортанного нерва
Узелки голосовых складок (вокальные)
Гранулемы
Кисты
Стеноз гортани
Стеноз голосовой щели
Стеноз трахеи
Амилоидоз
Травма
Новообразования
Извлечение инородного тела
Stormoff®

Применение в пульмонологии:
Диагностическая бронхоскопия, включая биопсию
Извлечение инородного тела из дистальных отделов дыхательных путей
Гемостаз
Эндобронхиальное иссечение образований
Санация при аспирации
Лазерная хирургия
Стентирование
Удаление грануляций
Stormoff®

Применение в торакальной хирургии:
Однолегочная вентиляция
Хирургические вмешательства на легких (Jet-Konverter)
Частичная резекция легкого (Jet-Konverter)
Резекция карины (Jet-Katheter)
Циркулярная пневмонэктомия (Jet-Katheter)
Циркулярная лобэктомия (Manschettenresektion)
Stormoff®

Недостатки традиционной ВЧ вентиляции в торакальной хирургии
Неадекватность вентиляции вследствие вибрации легких
Недостаточная оксигенация
Риск ателектазирования
Частое развитие пневмонии
Высокий риск баротравмы при использовании катетеров
Перераздувание легкого
Stormoff®

Преимущества сочетанной вентиляции
Простота однолегочной вентиляции
Контролируемая вентиляция в обоих легких
Контролируемое давление в легких во время хирургической процедуры
Удовлетворительная оксигенация
Получение субъективно спокойного состояния легкого (1500cpm)
Stormoff®

Stormoff®

Stormoff®

Stormoff®

Stormoff®

Струйная БЧ вентиляция выше голосовой щели у детей
Рекомендуется использование
jet-ларингоскопа выше голосовой щели!!!
Малый размер дыхательных путей =
Высокий риск обструкции
Инструменты
Отек
Слизь, кровь, инородные тела
Риск баротравмы!
Stormoff®

Избыточный вес > 200 кг
Невозможность разгибания в шейном отделе позвоночника
Сильное кровотечение
Stormoff®
Противопоказания:

Применение в интенсивной терапии:
Чрескожная дилятационная трахеотомия по Klemm > „LAR Mode “
РДСВ
Фистулы > „ICU Mode“
Ultima Ratio
Stormoff®

Интенсивная терапия:
Преимущества TwinStream:
Полноценный аппарат ИВЛ
Открытая система с интегрированной системой увлажнения и обогрева
Нет необходимости комбинировать с традиционным респиратором
Stormoff®

Модуль для ОРИТ (ICU Module)
Stormoff®

Клинические результаты
до СБЧ ИВЛ через 4 часа СБЧ ИВЛ
Stormoff®

Stormoff®
Клинические результаты

Большой спектр инструментов, работающих с TwinStream
Stormoff®

Вентиляция в хирургии
дыхательных путей
Традиционный метод – эндотрахеальная интубационная трубка
Транстрахеальная ниже голосовой щели – пункционная игла Равуссина
Ниже голосовой щели – катетеры или ИТ малого размера
Выше голосовой щели – Jet - ларингоскоп
Чрезлегочная вентиляция – жесткий
Jet - бронхоскоп
Stormoff®

Транстрахеальная вентиляция ниже голосовой щели
Невозможность измерения пикового давления
При стенозе голосовой щели -
риск баротравмы!
Stormoff®

Stormoff®

Вентиляция выше голосовой щели
Stormoff®

Используемое оборудование
Виды оборудования
Полигональный Jet - ларингоскоп
Jet - ларингоскоп Kleinsasser
Jet - трахеоскоп
Жесткий Jet - бронхоскоп
Оборудование для имплантации стента
Вспомогательное оборудование
Расходные материалы
Stormoff®

Анатомическое обоснование использования различных видов инструментов
Ларингеальный уровень
Трахеальный уровень
Бронхиальный уровень
Stormoff®

Струйные ларингоскопы
Ларингеальный уровень
Stormoff®

Консервативная терапия при отеке голосовых связок
Stormoff®

Стеноз трахеи
Stormoff®

Рубцовые сращения вследствие
длительной интубации
Stormoff®

Конструкция Jet - ларингоскопа
Stormoff®

Конструкция Jet - ларингоскопа
Stormoff®

Полигональный Jet – ларингоскоп
Stormoff®

Взгляд со стороны хирурга
Stormoff®

Jet – ларингоскоп Kleinsasser
для SHFJV в мод. по д-ру ALOY
5 размеров ларингоскопов для взрослых
2 размера ларингоскопов для детей и новорожденных
Stormoff®

Jet - трахеоскоп
Трахеальный уровень
Stormoff®

2 размера взрослых трахеоскопов
и 1 детский
Jet – трахеоскоп для СБЧ ИВЛ в мод. по д-ру ALOY
Stormoff®

Жесткий Jet – бронхоскоп
Бронхиальный уровень
Stormoff®

Жесткая бронхоскопия в пульмонологии
Преимущества:
- Нет ограничения по времени
- Лучшая вентиляция у пациентов в тяжелом состоянии
- Вентиляция не ухудшается у тучных пациентов
- Безопасность при операциях с использованием лазера и электрохирургических инструментов
Показания:
- Инвазивные терапевтические процедуры
- Извлечение инородного тела
- Реканализация
- Стентирование
- Значительный стеноз опухолью
Stormoff®

Конструкция жесткого бронхоскопа
Линия для измерения AWP
Линия для измерения FiO2 / Fet CO2
Порт для НЧ потока
Порт для ВЧ потока
Stormoff®

Конструкция жесткого бронхоскопа
Stormoff®

Аксессуары
Jet - коннекторы
Канюли для мониторинга
Stormoff®

Возможны модификации для следующих инструментов
Karl Storz / Wolf Laryngoskope
Karl Storz / Wolf Spreizlaryngoscope
MicroFrance Laryngoskope
Gyrus Kastenbauer Set
Stormoff®

Stormoff®

Stormoff®

Stormoff®

Преимущества для пациента:
Неинвазивность струйной вентиляции выше голосовой щели!
Безопасность применения лазера!
Минимальный риск баротравмы!
TwinStream & Jet-ларингоскоп
Stormoff®
Выводы

Преимущества для хирурга:
Лучшие условия работы!
Лучшие результаты!
Меньшая длительность вмешательства!
TwinStream & Jet-ларингоскоп
Выводы
Stormoff®

Преимущества для анестезиолога:
Идеальный газообмен в открытом контуре!
Вся емкость дыхательных путей доступна для потока газовой смеси!
TwinStream & Jet-ларингоскоп
Выводы
Stormoff®