БАКШЕЕВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО НАПРАВЛЕНИЯ
высокая частота артифициальных абортов;
увеличение числа препаратов для гормональной контрацепции;
отсутствие данных о сравнительных аспектах интравагинального и перораль-ного применения гормональных контра-цептивов с учетом состояния микробио-ценоза половых путей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Снижение частоты нарушений микро-биоценоза влагалища при использо-вании различных видов гормональной контрацепции на основе разработки и внедрения дифференцированного подхода к использованию интрава-гинальных и пероральных препаратов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить качественный и количественный состав микрофлоры в биотопе влагалища практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста.
Изучить сравнительные аспекты влияния интравагинального и перорального микродозированного гормонального контрацептива на микробиоценоз половых путей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить основные параметры местного иммунитета влагалища при использовании различных вариантов гормональных микродозированных контрацептивов.
Разработать дифференцированный подход к назначению интравагинального микродози-рованного комбинированного гормонального контрацептива с учетом исходного состояния биоценоза влагалища.

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для проведения настоящего иссле-дования отобраны 100 практически здоровых женщин репродуктивного возраста (20-35 лет), которые дали согласие на использование различных методов гормональной контрацепции.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ
соматическое и психическое здоровье
отсутствие инфекций, передающихся половым путем
в течение 3 месяцев до начала контрацепции пациентки не использовали антибиотики и химические вагинальные контрацептивы

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОК
Основная (І) группа – 50 женщин, исполь-зовавших интравагинальную контрацеп-цию
Группа сравнения (ІІ) – 50 женщин, использовавших таблетированные гормональные контрацептивы

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Принцип действия гормональных контра-цептивов основан на угнетении гонадо-тропной функции гипофиза, снижении вы-деление гонадотропинов, подавлении раз-вития фолликула и препятствии овуляции

ИНТРАВАГИНАЛЬНАЯ ФОРМА
Кольцо из эватана диаметром 54 мм, толщиной 4 мм.
Курсовая концентрация этинилэстра-диола 2,7 мкг, этаногестерела – 11,78 мг

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ
Содержит 20 мкг этинилэстрадиола и
150 мкг дезогестрела

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические
Эхографические
Эндокринологические
Микробиологические
Статистические

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (1)
Состояние микробиоценоза половых путей практически здоровых молодых женщин репродуктивного возраста зависит от содержания лактобацилл.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (2)
в 41,7±4,4% случаев классифициру-ется как «нормоценоз» при среднем числе лактобацилл 173,5±6,9

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (3)
в 40,0±4,3% - как пограничное состо-яние со средним число лактобацилл 59,3±4,9

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА (4)
в 18,3±2,0% - как бессимптомный дисбиоз со средним числом лактобацилл - 6,6±0,6

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНОГО КОНТРАЦЕПТИВА
Повышает эстрогенную стимуляцию эпителиоцитов
Обеспечивает повышенный синтез гликогена
Стимулирует размножение лактобацилл

ПОЗИТИВНЫЕ МОМЕНТЫ ИНТРАВАГИНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Уменьшение частоты трехкомпонент-ных ассоциаций кокков
Увеличение частоты двухкомпонентных ассоциаций кокков

НЕГАТИВНЫЕ МОМЕНТЫ ПЕРОРАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Стимуляция роста дрожжеподобных грибов
Повышение риска развития вульвовагинального кандидоза

ИНТРАВАГИНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА
Активация гуморального звена
Повышение концентрации sIgA

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА
позволяет сократить частоту увеличения Clostridium spp. в 3,7 раза, Enterobacteriaceae - в 3 раза, вибрионы рода Mobiluncus - в 2,3 раза, Bacteroides spp.- в 1,5 раза, а также предупредить развитие кандидоза влагалища в 78,4 ±3,4% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Назначение гормональных микродо-зированных контрацептивов реко-мендуется после предварительной микроскопической, а при необходи-мости и микробиологической оценки исходного состояния вагинального микробиоценоза

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Применение гормональных микродо-зированных контрацептивов нецеле-сообразно при наличии в вагинальном биотопе дрожжеподобных грибов рода Candida ввиду риска развития вульва-гинального кандидоза. Их применение возможно после проведения адек-ватной медикаментозной коррекции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В случаях повышенной вегетации в вагинальном биотопе кокковой или анаэробной палочковидной микрофло-ры использование гормональной микродозированной контрацепции показано в качестве протектора микробиоценоза влагалища.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Разработанный нами алгоритм диффе-ренцированного подхода к назначению гормональных микродозированных контрацептивов позволит избежать по-бочных эффектов со стороны вагиналь-ной экосистемы и тем самым сохранит репродуктивное здоровье молодым женщинам.