Черепно – мозговые нервы

Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также иннервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечивается черепными нервами.

12 пар
черепно – мозговых нервов
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
- Обонятельный (Olfactory)
- Зрительный (Optic)
- Глазодвигательный (Oculomotorius)
- Блоковый (Trochlear)
- Тройничный (Trigeminal)
- Отводящий (Abducens)
- Лицевой (Facial)
- Кохлеовестибулярный (Vestibulocochlear)
- Языкоглоточный (Glossopharyngeal)
- Блуждающий (Vagus)
- Добавочный спинной (Spinal Accessory)
- Подъязычный (Hypoglossal)

6 пар чисто двигательных ЧМН
III – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ
IV – БЛОКОВОЙ
VI – ОТВОДЯЩИЙ
VII – ЛИЦЕВОЙ
XI – ДОБАВОЧНЫЙ
XII – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ

3 пары смешанных ЧМН
V – ТРОЙНИЧНЫЙ
IX – ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ
X – БЛУЖДАЮЩИЙ

3 пары чисто чувствительных ЧМН
I – ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ
II – ЗРИТЕЛЬНЫЙ
VIII – ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ

Обонятельный нерв

Поражение I пары (обонятельный нерв)
Двухсторонние расстройства обоняния являются результатом заболевания носовой полости и носовых ходов.
Односторонняя аносмия или гипосмия возникает при локализации патологического процесса на основании лобной доли.
Раздражение височной доли коры больших полушарий в области гиппокампа приводит к появлению обонятельных галлюцинаций.

Зрительный нерв
Рамон-и-Кахал называл зрительный нерв “кусочком мозга помещённым в глаз”, склера глаза соответствует твёрдой мозговой оболочке, а сетчатка – мягкой мозговой оболочке.
Зрительный нерв является, по- существу, редуцированной долей головного мозга.

Поражение II пары (зрительный нерв)
При поражении сетчатки или зрительного нерва возникает слепота.
Поражение части волокон зрительного нерва вызывает ограничение полей зрения.
При локализации очага в медиальной части хиазмы возникает битемпоральная гемианопсия.
При повреждении только наружных кругов хиазмы возникает биназальная гемианопсия.

Поражение II пары (зрительный нерв)
При поражении зрительных трактов возникает гомонимная гемианопсия, т.е. выпадение одноименных полей зрения.
При поражении правого зрительного тракта наблюдается левосторонняя гомонимная гемианопсия.
При частичном поражении пучков Грациоле или зрительной коры возникает квадрантная гомонимная гемианопсия (при этом сохраняется макулярное - центральное зрения).

Поражение II пары (зрительный нерв)
При поражении затылочной доли возникает гомонимная гемианопсия на противоположной стороне, а также нарушение макулярного зрения.
При поражении коры затылочной доли возникают зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, метаморфопсии, микропсии и макропсии.

Глазодвигательные нервы
III – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ
IV – БЛОКОВОЙ
VI – ОТВОДЯЩИЙ

Ядра III пары
(глазодвигательного нерва)
Два боковых крупноклеточных ядра
Два мелкоклеточных (ядра Якубовича – Эдингера – Вестфаля)
Одно непарное срединное (ядро Перлея)

Полный паралич глазодвигательного нерва
птоз (опущение верхнего века)
расходящееся косоглазие
диплопия
расширение зрачка
экзофтальм
расстройство аккомодации
снижение реакции зрачка на свет
неподвижность глазного яблока кверху, кнутри, книзу

Поражение III пары (глазодвигательный нерв)
При изолированном поражении только мелкоклеточных ядер развивается внутренняя офтальмоплегия: мидриаз, слабость аккомодации с конвергенцией, экзофтальм.
При поражении крупноклеточных ядер возникает наружная офтальмоплегия: птоз, расходящееся косоглазие, двоение и неподвижность глазного яблока кверху, кнутри и книзу.

Поражение III пары (глазодвигательный нерв)
При поражении всех ядер третьего нерва развивается картина полного его паралича (полная офтальмоплегия): птоз, расходящиеся косоглазие, неподвижность глазного яблока кверху книзу и внутрь, двоение, мидриаз, слабость аккомодации с конвергенцией, экзофтальм.
При нарушении мозгового кровообращения в бассейне задней мозговой артерии развивается синдром Парино (паралич взора кверху и вертикальный нистагм).

Поражение III пары (глазодвигательный нерв)
При процессах в четверохолмии возникает альтернирующий паралич Вебера (поражение третьей пары ЧМН на стороне очага и спастический парез или паралич конечностей на противоположной стороне).

Поражение IV пары
(блоковидный нерв)
Это поражение встречается редко.
Поражение этого нерва приводит к небольшому сходящемуся косоглазию, диплопии при взгляде вниз, таким больным бывает трудно спускаться с лестницы.

Поражение VI пары
(отводящий нерв)
При поражении нерва или его корешка на основании возникает сходящиеся косоглазия, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, двоение.
При поражении ядра отводящего нерва возникает альтернирующий синдром Фовилля (парез отводящего нерва на стороне очага и центральный парез конечностей на противоположной).

Тройничный нерв
Ядра:
два чувствительных
одно двигательное
Ветви троичного нерва:
глазничная
верхнечелюстная
нижнечелюстная

Поражение V пары
(тройничный нерв)
При поражении одной из трех ветвей V нерва возникает нарушения всех видов чувствительности в зоне её иннервации.
Поражения тройничного узла сопровождается нарушением всех видов чувствительности на этой половине лица, иногда наблюдаются герпетические высыпание на лице.

Поражение V пары
(тройничный нерв)
При локализации поражения в области моста мозга возникают диссоциированные расстройства чувствительности на лице.
При поражении n. Tr. Spinalis выпадает поверхностная чувствительность на этой половине лица.
При неполном поражении ядра возникают сегментарные кольцевидные зоны анестезии (зоны Зельдера).

Поражение V пары
(тройничный нерв)
При поражении орального отдела n. tr. spinalis выпадает чувствительность в окружности носа и рта.
При поражении средних отделов этого ядра – в срединных зонах Зельдера.
При поражении каудальных отделов – в латеральных зонах Зельдера.

Поражение V пары
(тройничный нерв)
При поражении тройничного нерва (невралгия) наблюдается болезненность места выхода ветвей нерва.
При поражении двигательного ядра возникают нарушения акта жевания.
При невралгии тройничного нерва может наблюдаться двигательное нарушение тикоподобного характера.

Лицевой нерв
Главные ветви:
височная
скуловая
щечная
нижнечелюстная
шейная
задняя ушная

Поражение
лицевого нерва
Возникает периферический паралич мимической мускулатуры на стороне очага:
Асимметрия лица
Поражённая половина маскообразна
Отсутствие носогубная и лобная складки
Симптом Белла и симптом ресниц

Поражение
лицевого нерва
Снижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов
Симптомы поражения m. orbicularis oris
Больной не хмурит брови
Не морщит лоб
Не закрывается глаз на стороне поражения
Рот перекошен в здоровую сторону
Трудно надуть щёки, посвистеть

Поражение VII пары
(лицевой нерв)
Поражение в варолиевом мосту - альтернирующий синдром Мийяр-Гублера (периферический парез лицевого нерва на стороне очага, центральный парез конечностей на противоположной)
При поражении корешка лицевого нерва, выходящего вместе с V, VI и VIII нервами в мосто-мозжечковом углу, паралич VII нерва будет сочетаться с симптомами поражения этих нервов.

Поражение VII пары
(лицевой нерв)
При процессах в фаллопиевом канале до отхождения n. petrosus major одновременно с параличом мимической мускулатуры, отмечается сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, а также гиперакузия (поражении n. stapedius).
При поражении ниже отхождения n. petrosus major будет то же самое, только вместо сухости глаза будет слёзотечение.

Поражение VII пары
(лицевой нерв)
В случае поражения лицевого нерва в костном канале ниже n. stapedius и выше chordae thympani наблюдается паралич, слёзотечение, расстройства вкуса и слюноотделения.
При поражении после отхождения после chordae thympani наблюдается периферический парез мимической мускулатуры на этой половины лица.

Поражение VII пары
(лицевой нерв)
Периферический паралич мимической мускулатуры иногда сопровождается мучительными болями в лице, ухе, сосцевидном отростке (связь с веточками тройничного нерва).

Поражение VII пары
(лицевой нерв)
Обычно паралич лицевого нерва односторонний.
Случаи двухстороннего пареза лицевого нерва достаточно редки и называют его синдром Мелькерсона-Розенталя. Он сопровождается отёком губ.

Преддверно-улитковый
(слуховой) нерв
Ветви слухового нерва:
Улитковая (слуховая) – её ядра в стволе мозга: n. cochlearis dorsalis и n. cochlearis ventralis
Преддверная (вестибулярная) – её ядра в стволе мозга: Дейтерса, Бехтерева, Роллера, Швальбе. Анализатор сил земного тяготения.

Поражение слуховой ветви VIII нерва
Поражение слуховых проводников выше переднего и заднего слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых функций
При поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер вызывает одностороннее снижение слуха или глухоту, симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения и др.)
При раздражении коры височной доли мозга могут возникать слуховые галлюцинации

Вестибулярная порция
Берёт своё начало от трёх полукружных каналов и отолитового прибора
Ядра Дейтерса, Бехтерева, Роллера, Швальбе

Наиболее важные связи вестибулярных ядер
Со спинным мозгом
С глазными мышцами
С ретикулярной формацией
С корой головного мозга
Вестибулярные связи
Вестибуломозжечковые связи

Поражение вестибулярной ветви VIII нерва
Головокружение
Нарушение равновесия, статики и динамики тела – вестибулярная атаксия
Нистагм

Языкоглоточный нерв
IX нерв является чувствительным нервом для задней трети языка и нёба, для среднего уха и глотки, двигательным нервом для глоточной мускулатуры и секреторным для оклоушной слюнной железы.

Ядра IX пары
Ядро серого крыла – общее с X парой ЧМН – иннервирует мягкое нёбо, глотку, надгортанник, заднюю треть языка слуховую трубу и барабанную полость
Вкусовое ядро – обеспечивает вкусовое чувство на задней трети языка

Ядра IX пары
Двигательное ядро общее с X парой ЧМН – иннервирует поперечно-полосатую мускулатуру глотки, обеспечивает акт глотания
Секреторное ядро - иннервирует околоушные слюнные железы

Поражени языкоглоточного
IX нерва
Расстройство чувствительности в верхней половине глотки
Сухость во рту
Нарушение вкуса на задней трети языка (горькое)
Нарушение глотания (дисфагия)
Утрата звучности голоса (дисфония)
Парез мягкого нёба (снижение глоточного рефлекса)

Блуждающий нерв
Вегетативное ядро n. dorsalis nervi vagi – иннервирует гладкие мышцы внутренних органов (бронхов, пищевода, ЖКТ и др.)
Секреторные волокна идут к желудку и к поджелудочной железе, вазомоторные волокна к сосудам

Поражение блуждающего
X нерва
При одностороннем поражении – парез мягкого нёба, голосовой связки, дисфагия, дисфония, снижение глоточного рефлекса.
При двухстороннем поражении – афония, отсутствие глотания, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Добавочный нерв
По праву может считаться спинно-мозговым нервом.
Ядро располагается в передних рогах спинного мозга на уровне I – V шейного сегмента.
Иннервирует грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы.

Поражение довавочного
XI нерва
Затруднение поднятия плеч и поворота головы в здоровую сторону.
Затруднено сведение лопаток к средине.
Односторонний тонический спазм мышц шеи – кривошея.

Подъязычный нерв
Ядро располагается на дне ромбовидной ямки в области trigonum n. hypoglossi.
Иннервирует мышцы языка

Поражение подъязычного XII нерва
Периферический парез соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц.
Фибриллярные подёргивания мышц языка.
Язык отклоняется в сторону очага.
Дизартрия, при двухстороннем поражении анартрия.

Поражение подъязычного XII нерва
При центральном парезе (поражение кортико-нуклеарных путей) язык отклоняется в противоположную от очага сторону.
При поражении в продолговатом мозге возникает альтернирующий паралич Джексона

Бульбарный паралич
Возникает при поражении ядер IX, X и XII пар ЧМН в продолговатом мозге.
Дисфагия – нарушение глотания.
Дисфония – нарушение звучности голоса.
Дизартрия – нарушение произношения звуков.

Бульбарный паралич
Парез мягкого нёба.
Снижение глоточного рефлекса.
Отклонение языка в сторону поражения, атрофия и фибриллярные подёргивания мышц языка.

Псевдобульбарный паралич
Возникает при поражении кортико-нуклеарных путей от коры к ядрам IX, X и XII пар ЧМН.
Дизартрия
Дисфагия
Дисфония
Парез мягкого нёба.

Псевдобульбарный паралич
Высокий глоточный рефлекс.
Яркие симптомы орального автоматизма.