Cовременная терапия прежде-временного семяизвержения

Определение
Невозможность подавить наступление семяизвер-жения в течение времени, достаточного для дости-жения партнером оргазма минимум в 50% половых актов Masters M., Johnson V., 1970
Отсутствие произвольного контроля над эякуля-торным рефлексом, вне зависимости от времени его наступления Kaplan, 1974

Лечение
Сексуально-поведенческая терапия
Местные средства
Ингибиторы обратного захвата серотонина
Альфа-блокаторы
Интракавернозные инъекции

Сексуально-поведенческая терапия
Основные виды терапии:
«пауза-сдавление»
«стоп-старт»
Эффективность в 60-95% Masters M., Johnson V., 1970
Houton K., Catalan J., 1986
Требует активного партнера, готового к помощи
Эффект от лечения через 3 года сохраняется в 25% случаев
Bankroft J., Coles L., 1976
De Amicus L., Goldberg D., et al. 1985

Местные средства
Одновременное применение нескольких кондомов
Местные анестетики
Крем прилокаин-лидокаин (EMLA, AstraZeneca)
Экстракты растений
SS-крем

Крем прилокаин-лидокаин (EMLA)
Применение 2,5 г крема за 30 мин до секса с после-дующим надеванием кондома
Эффективность в 80%
Berkovich M., et al., 1995
Berkovich M., et al., 1996

SS-крем
Растительный экстракт (G inseng alba Radix, Angelicae gi-gantis Radix, Cistanchis Herba, Torilidis Semen, Caryophyli Flos, Cinnamoni Cortex,Zanthoxyli Fructus Asiasari Radix, Bufononis Veneyum)
Применение 0,2 г экстракта на кожу головки
Эффективность в 84%
Побочные эффекты - легкое жжение в 15%
Xin Z.S. Et al., 2000
Choi H.K., et al., 1999
Choi H.K., et al., 1995

Ингибиторы обратного захвата серотонина
(SSRI)
Следует использовать один из этих препаратов
Зеленым цветом отмечены названия препаратов в Европе
Сертралин (Золофт, Pfizer) Zoloft
Пароксетин (Паксил, SmithKline Beecham) Paxil
Флуоксетин (Прозак, Eli Lylli) Prozac
Кломипрамин (Анафранил, Novartis) Anafranil

Сертралин (Золофт) Zoloft
Варианты дозирования:
50 мг х 1 раз в день
50 мг х 1 раз в день в течение 2 недель, потом 50 -100 мг в день занятий сексом (в 17.00) или за 4-6 часов до планируемого секса
Kim S.V., et al., 1999
Murat Basar M. et al., 1999
McMahon C.G., 1998
Mendes J., et al., 1995

Пароксетин (Паксил) Paxil
Варианты дозирования:
10-20 мг х 1 раз в день
10 мг х 1 раз в день в течение 2 недель, потом по 20 мг за 3-4 часа до планируемого секса
McMahon C.G., Touma K.., 1999
Waldinger M.D., et al., 1997
LudovicoG.M. Et al., 1996

Флуоксетин (Прозак) Prozac
Варианты дозирования:
20-40-60 мг х 1 раз в день (подобрать дозу самостоятельно)
Murat Basar M et al., 1999
Kara H., et al., 1996
Haensel S.M. Et al ., 1998
Kim S.C., et al.,1998

Кломипрамин (Анафранил) Anafranil
Варианты дозирования:
25-50 мг х 1 раз в день
25 мг за 4-6 часов или 12-14 часов до планируемого секса
Sеtrassberg D.S.., et al., 1999
Haensel S.M. Et al., 1996
Althof S.E., et al., 1995

Сравнительная эффективность SSRI
Kim S.C, Seo K.K, 1998

Ингибиторы обратного захвата серотонина
Возможные побочные эффекты:
сонливость
головная боль
анорексия
тошнота
сухость во рту
анэякуляция

Альфа-блокаторы
можно использовать один из этих препаратов с SSRI или отдельно
Двойное слепое контролируемое исследование
Предполагаемый механизм действия - снижение тонуса семенных пузырьков
Применявшиеся препараты:
Альфузозин (Dalfaz SR - 1таблетка 2 раза в день)
Теразозин (Omnic 1 капсула 1 раз в день)
Эффективность в 50%
Cavallini G., 1995
Hsieh J.T., et al., 1998