Диарея. Типы диареи

ТИПЫ ДИАРЕИ:
Острая водянистая
ротавирус, Esherichia coli (энтеротоксическая), Campylobacter, Esherichia coli (энтеропатогенная), холерный вибрион, Salmonella, Shigella
Инвазивная
Shigella, Campylobacter, Esherichia coli (энтероинвазивная), Salmonella, Entamobea histolytica
Затяжная:
>> Esherichia coli, Shigella, Криптоспоридиум (проводить диф.диагноз с хронической диареей, вызванной неинфекционными причинами - чувствительность к глютену, врожденные нарушения метаболизма)

Отсутствие грудного вскармливания
Нарушение питания
Корь
ослабление иммунной защиты организма
ВИЧ/СПИД
ФАКТОРЫ, увеличивающие вероятность
развития диареи

ПАТОГЕНЕЗ
Вирусы:
размножение в СО тонкого кишечника -уплощение ворсин - снижение абсорбции дисахаридазных энзимов, особенно лактозы
Бактерии:
прикрепление к СО с помощью фимбрий (волоски) - снижение способности эпителия к абсорбции - секреция жидкости
Токсины:
нарушение функции клеток эпителия - снижение абсорбции Na+ ворсинами - увеличение секреции Cl в криптах - секреция воды и электролитов
* Пораженные клетки заменяются здоровыми через 2-4 дня

Физиология кишечника
2 л. жидкости per os
9л в тонком киш-ке + 7 л. (слюна, желудочный сок, желчь ….)
двусторонний поток Вода и электролиты
воды и электролитов между абсорбируются ворсинами
просветом киш-ка и кров. и секретируются криптами руслом эпителия СО кишечника
1л. жидкости «доходит» до толстого кишечника.
100-200мл экскретирует с фекалиями.

Механизм абсорбции и секреции электролитов и воды в эпителии тонкого кишечника
Абсорбция Na в ворсинчатом эпителии
I.
II.
III.
IV.
Na+
Na+
CL
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
H+
Na+
Глюкоза,
аминокислоты
> ее осмотичность
Внеклеточная жидкость
Просвет тонкой кишки
- Ионный насос
- Na-K-ATФаза
- пассивный поток воды
электролитов
Клетка ворсинчатого
эпителия

Механизм секреции Cl
в ворсинчатом эпителии тонкого кишечника
V.
Хлорид Na поступает из МКЖ в клетку эпителия через базолатеральную мембрану, Na+ «откачивается» назад в МКЖ с помощью Na-K-АТФазы.
Секреторные стимулы обеспечивают переход ионов Cl в просвет кинки. Это создает осмотический градиент, обеспечивающий пассивный поток воды и электролитов из МКЖ в кишечный просвет.
Na+
CL
Внекле-
точная жидкость
Просвет тонкой
кишки
- Ионный насос
- Na-K-ATФаза
- пассивный поток воды
электролитов
Клетка ворсинчатого
эпителия
CL
Na+

Дегидратация
Ошибки в определении симптома кожной складки:
Захват складки слишком близко к срединной линии или слишком далеко латерально
Захват складки в горизонтальном направлении
Не слишком длинный захват
Отпускает складку так, что указательный и большой пальцы остаются рядом
Классификация симптома кожной складки:
Нормальный— возвращается сразу
Медленный — складка видна менее 2 сек
Очень медленный — складка видна ещё более 2 сек.
Оценка

Домашнее питьё при диарее должно быть:
- Безопасным когда
даётся в большом
количестве
- Легким в
приготовлении
- Приемлемого цвета и приятным на вкус
- Эффективным
в профилактике
дегидратации
Идеальное домашнее
питьё содержит:
- соли и питательные вещества (натрий, калий, хлорид и бикарбонат)
- калории для восполнения пищи
ПРИМЕРЫ:
суп, рисовый отвар, ОРС, кипяч. вода;
лучше жидкости, содержащие
крахмал, чем сахарозу
т.к. > низкая осмотичность. Крахмал расщепляется с образованием глюкозы, которая быстро абсорбируется
Осмотичность жидкости в кишечнике остается на безопасном уровне (<300мОсм/л)
Супы из овощей (белки растит.происх.) Белки медленно расщепляются на а/к, которые быстро абсорбируются, осмотичность сохраняется также.

ОРТ:
- хлорид натрия
- тринатрий цитрат дигидрат
- хлорид калия
- глюкоза безводная
ОРТ не подходит:
1. Нач.лечение тяжелого обезвоживания
2. При вздутии живота и паралитической кишеч.непроходимости
3. Не может пить
Na 3,5
K 2,9
цитрат
хлор 1,5
глюкоза 20,0
ОРТ не эффективно:
1. При частом и обильном
стуле
2. При частой рвоте
(встречается редко)
3. При нарушении абсорбции глюкозы
(встречается редко)

Несвоевременное лечение или назначение неэффективных антибиотиков может привести к прогрессированию болезни
Осложнения, которые приводят:
обширному повреждению кишечника
септицемии и септическому шоку,гематогенному заносу в костную систему, мозг и мозговые оболочки
гемолиз, почечная недостаточность и геморрагии
гемолитический уремический синдром
Осложнения чаще встречаются у младенцев и у детей со сниженным питанием и могут привести к летальному исходу.
Инвазивная диарея
Антибиотики

Примерные причины
Вторичный дефицит дисахаридов
Salmonella sp.
Shigella sp.
Enteroadherent E. coli
Cryptosporidium
Содейстсвующие факторы
Недостаток в питании протеинов
Дефицит микроэлементов
Иммунодефицит
Затяжная диарея
Причины

Правильная дегидратация
Исправьте проблемы питания
Снизить дисахариды
Увеличить потребление энергии
Поставка микроэлементов (по возможности)
Давать антибиотики от дизентерии
Избегайте такого лечения
Антибиотики для водянистой диареи
Средств от вздутия
Разбавленной пищи
Затяжная диарея
Лечение

Алгоритм ведения больных детей с диареей
Лечение и консультация мам
СПРОСИТЕ:
Как долго?
Есть ли кровь в стуле?
ОСМОТРИТЕ
Общее состояние (ОПО)
Ищите запавшие газа
Ребенок не может пить или пьет плохо?
Пьет с жадностью, жажда?
Кожная складка расправляется
очень медленно (> 2c)
медленно
Два из следующих признаков:
Летаргичен или без сознания
Запавшие глаза
Не может пить или пьет плохо
Кожная складка расправляется очень медленно.