Дисфункция плаценты. Дистресс плода

Дисфункция плаценты (плацентарная недостаточность)
клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, приводящими к нарушениям плацентарного кровотока, эндокринной, метаболической и других ее функций, следствием чего являются развитие дистресса плода, нарушение его роста и развития

Причины дисфункции плаценты

Сосудистая и ферментативная недостаточность эндометрия
нарушение гормональной функции яичников
эндометриоз
гипоплазия миометрия
пороки развития матки (двурогая, седловидная)
миома матки
эктрагенитальная патология у матери
влияние вредных факторов окружающей среды

Нарушения
маточно-плацентарно-плодового кровотока
ухудшение центральной и региональной гемодинамики у матери (преэклампсия, заболевания ССС, анемия)
невынашивание
инфицирование плаценты
инфаркты и отек плаценты
изменения реологических и коагуляционных свойств крови матери и плода

Схема
плацентарного кровообращения и кровообращения плода

Фетоплацентарный комплекс
О2
Аминокислоты
Глюкоза
АТФ
Витамины
Микроэлементы
Продукты
обмена

Теории развития дисфункции плаценты
теория нарушения инвазии трофобласта в спиральные артерии матки
иммунологическая теория
инфекционная теория
гормональная теория

Факторы риска развития дисфункции плаценты и ЗРП

Неблагоприятные социальные факторы
возраст матери до 17 лет и после 35 лет
вредные факторы производства
токсическое, радиационное влияние окружающей среды
вредные привычки: курение, употребление алкоголя наркомания
социальная неадаптированность
отрицательные эмоциональные перегрузки

Состояние репродуктивного здоровья
паритет: отсутствие родов, 5 и более родов
вес новорожденных в предыдущих родах менее 2500 г
самопроизвольные или искусственные аборты перед первыми родами
мертворождения в анамнезе
бесплодие в анамнезе
осложненное течение предыдущих беременностей и родов
нарушение менструальной функции
воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе
опухоли матки и придатков, рубец на матке
аномалии развития матки
операции на органах малого таза, предшествующие данной беременности

Экстрагенитальные заболевания
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
хронические заболевания почек
эндокринная патология
хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, ВИЧ)
острые инфекции при беременности (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит)
ТОRCH - инфекции

Осложнения данной беременности
многоплодная беременность
ягодичное предлежание плода
гипертензия беременных, преэклампсия
кровотечения во второй половине беременности
аномальное расположение плаценты
угроза прерывания беременности
резус изосенсебилизация
многоводие, маловодие

Классификация
По клинико – морфологическим признакам

Классификация
По клиническому течению

Классификация
По выраженности проявлений

Классификация
По морфо-патогенетическим изменениям функции плаценты

Клиника дисфункции плаценты

Клиника дисфункции плаценты

Диагностика ДП

Методы диагностики

Методы диагностики
Оценка двигательной активности плода (с 18 – 20 недель)

В ІІІ триместре нормально развивающейся беременности в течение суток должно быть не менее 10 движений плода

Методы диагностики
Оценка в динамике высоты стояния дна матки (ВДМ)

Методы диагностики
Плацентометрия (10 – 11, 16 – 21, 32 – 36 нед)

Методы диагностики
Ультразвуковая фетометрия

Методы диагностики
Кардиотокография (после 32 нед)

Методы диагностики
Допплерометрическое исследование скорости маточно-плацентарно-плодового кровотока

Общие принципы лечения дисфункции плаценты
Режим – полноценный отдых не менее 10–12 ч/сут, устранение нагрузок
Диета
Медикаментозная терапия
Вазоактивные препараты
Токолитические препараты (β2 – адреномиметики)
Средства, влияющие на реокоагуляционные свойства крови
Метаболические препараты
Мембраностабилизаторы и антиоксиданты
Немедикаментозное лечение (плазмаферез, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, абдоминальная декомпрессия, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови)

Согласно критериям ВОЗ, низкий вес при рождении – это вес менее 2500 г.
Термин «низкий вес при рождении» объединяет:
плод, малый для данного гестационного возраста
задержка роста плода

Задержка роста плода (ЗРП)
симптом экстрагенитальной и акушерской патологии, то есть является осложнением беременности, которое развивается на фоне хронической дисфункции плаценты.
Малый для гестационного возраста плод
плод, который не достиг специфического биометрического или весового порога к соответствующему гестационному возрасту (здоровый ребенок, но маленький по конституции)

ФОРМЫ ЗРП

Диагностика ЗРП

Степени тяжести ЗРП

Нет эффективного метода лечения ЗРП и дистресса плода.
Ключевой момент в ведении таких беременных – четкая оценка состояния плода и своевременное родоразрешение

Дистресс плода -
нарушения функционального состояния плода во время беременности и/или родов

Диагностика дистресса плода при беременности

Показания к госпитализации

Лечение беременных с дистрессом плода

Экстренное кесарево сечение после 30 нед беременности
Критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и реверсный) Нулевой кровоток – антенатальная смерть плода через неделю, реверсный – через 3 дня
Острый дистресс плода (патологическая брадикардия и децелерации сердечных сокращений) независимо от типа кровотока в артериях пуповины во время беременности
Патологический БПП (4 балла и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки
БЧСС > 180 уд/мин или < 100 уд/мин
Вариабельность ритма (ширина записи) 2 уд/мин и <
Децелерации: - ранние, вариабельные с амплитудой > 50 уд/мин;
- поздние с амплитудой > 30 уд/мин

Диагностика дистресса плода во время родов

При выявлении дистресса плода – срочное родоразрешение
в І периоде родов – кесарево сечение
во ІІ периоде родов:
– при головном предлежании – вакуум-экстракция плода или акушерские щипцы;
- при тазовом предлежании – экстракция плода за тазовый конец

Показания к кесареву сечению в І периоде родов
БЧСС > 180 уд/мин или < 100 уд/мин
Вариабельность ритма (ширина записи) 2 уд/мин и < (монотонная)
Децелерации (амплитуда):
- ранние > 50 уд/мин;
- поздние > 30 уд/мин
- вариабельные > 50 уд/мин

Показания к экстракции плода во ІІ периоде родов
БЧСС > 190 уд/мин или < 90 уд/мин
Вариабельность ритма (ширина записи) 2 уд/мин и < (монотонная)
Децелерации (амплитуда):
- ранние > 60 уд/мин;
- поздние > 45 уд/мин
- вариабельные > 60 уд/мин

Профилактика дисфункции плаценты
ПЕРВИЧНАЯ
Рациональная контрацепция
Коррекция недостаточности лютеиновой фазы МЦ
Санация очагов инфекции, лечение ЗППП
Диагностика и лечение экстрагенитальной патологии
Планирование семьи
ВТОРИЧНАЯ – ранняя диагностика и лечение первичной дисфункции плаценты

Ничего не поделаешь, врачи - обыкновенные люди, а не кудесники, на одном конце шкалы находится очень небольшой процент убийственно безнадежных тупиц, а на другом - такой же небольшой процент одаренных личностей.
Джордж Бернард Шоу