Слайд 2В лекции использованы материалы:
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – 1991.
Пропедевтика внутренних болезней.
![В лекции использованы материалы: Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – 1991. Пропедевтика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-1.jpg)
Под ред. Алексеева Г.И., Виноградского О.В. – ВМА, 1987.
E. Braunwald. A Textbook of CV Medicine. – 5 ed., 1997.
Материалы www.cardiosite.ru.
Собственные данные.
Слайд 3Не надо усложнять простое и очевидное!
Не надо сочинять то, чего нет!
Что вижу
![Не надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то, чего нет!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-2.jpg)
– то пою!
Слайд 6Отведения Стандартные усиленные
![Отведения Стандартные усиленные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-5.jpg)
Слайд 7Отведения Стандартные
Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности:
Электроды накладываются, начиная с правой
![Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды накладываются, начиная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-6.jpg)
руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой.
Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности:
Красный, Желтый, Зеленый, Черный.
Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы:
Каждая Женщина Злее Чёрта.
Слайд 9Дополнительные Отведения
Левые Грудные
Правые Грудные
По Небу
Чреспищеводная эндограмма
Внутрисердечная эндограмма
Внутрисердечное картирование
(basket-катетер)
![Дополнительные Отведения Левые Грудные Правые Грудные По Небу Чреспищеводная эндограмма Внутрисердечная эндограмма Внутрисердечное картирование (basket-катетер)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-8.jpg)
Слайд 11Правые Грудные Отведения
V3R,
V4R,
V5R,
V6R
![Правые Грудные Отведения V3R, V4R, V5R, V6R](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-10.jpg)
Слайд 17Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ
![Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-16.jpg)
Слайд 18АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ
RP’ = 60 мс
![АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-17.jpg)
Слайд 21Внутрисердечная ЭГ
АВ блокада 1 степени…
![Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени…](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-20.jpg)
Слайд 22Внутрисердечная ЭГ
АВБ2 – 1 Венкебах
![Внутрисердечная ЭГ АВБ2 – 1 Венкебах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-21.jpg)
Слайд 24Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание
![Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-23.jpg)
Слайд 25Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание
![Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-24.jpg)
Слайд 28Интерпретация ЭКГ
P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж
Источник ритма
Регулярность ритма
![Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-27.jpg)
(пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС
ЭКГ синдромы
ЭКГ в динамике
Заключение (Ваши лирические рассуждения)
Слайд 29Интерпретация ЭКГ –
описательная часть
Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя только тексты
![Интерпретация ЭКГ – описательная часть Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-28.jpg)
заключений врачей, которые расшифровывали ЭКГ этого больного до Вас? Вы были уверены в том, что там было именно то, что написано?
Чтобы Ваше ЭКГ заключение было понятно в дальнейшем другим врачам без пленки необходима описательная часть.
Основной принцип ее написания –
«ЧТО ВИЖУ – ТО ПОЮ!»
Слайд 30Интерпретация ЭКГ –
описательная часть
Описательная часть пишется в единой общепринятой форме, понятной всем.
![Интерпретация ЭКГ – описательная часть Описательная часть пишется в единой общепринятой форме,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-29.jpg)
Главное – никаких лирических рассуждений типа: умеренные реполяризационные изменения или нарушения внутрижелудочковой проводимости или метаболические нарушения…
Если изменения, то – какие?!
Если нарушения, то – их локализация?!
Если Вы в чем-то сомневаетесь, то лучше описать то, что Вы видите, чем Ваши фантазии на эту тему. Например, отрицательный Т в III и aVF отведениях. А норма это или ишемия заднее - диафрагмальных отделов миокарда ЛЖ, можете порассуждать уже в истории болезни…
Слайд 32Обязательно отображаемые интервалы !
P
PQ
QRS
QT
RR (min – max)
Вольтаж (при изменениях ↑↓)
![Обязательно отображаемые интервалы ! P PQ QRS QT RR (min – max) Вольтаж (при изменениях ↑↓)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-31.jpg)
Слайд 34Источник ритма
Если на ЭКГ продолжается аритмия,
то она указывается как источник ритма.
Например:
![Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Например: фибрилляция предсердий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-33.jpg)
фибрилляция предсердий.
Слайд 35Регулярность ритма
Правильный ритм - одинаковые R-R±10%
от среднего R-R
![Регулярность ритма Правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-34.jpg)
Слайд 37ЧСС
ЧСС = 60 / RR
При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум за
![ЧСС ЧСС = 60 / RR При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-36.jpg)
3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше).
Т.е. ЧСС = 180/RR+RR+RR
Слайд 41Визуальный (~) способ
Найти отведение с самой большой разницей R – S (ось
![Визуальный (~) способ Найти отведение с самой большой разницей R – S](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-40.jpg)
этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси сердца)
Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца)
Слайд 42Визуальный (~) способ
Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?
![Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-41.jpg)
Слайд 43Визуальный (~) способ
Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая
![Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая ось?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-42.jpg)
ось?
Слайд 44Графический (точный) способ
Находите R – S в I и aVF отведениях
Откладываете полученные
![Графический (точный) способ Находите R – S в I и aVF отведениях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-43.jpg)
промежутки на вертикальной и
горизонтальной осях
Пересечение укажет направление электрической оси
Слайд 45Графический способ
Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной
![Графический способ Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-44.jpg)
разницей R – S
Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям
Слайд 52Повороты по поперечной оси
Поворот верхушкой вперед:
Q в I, II, III
Поворот верхушкой назад:
S
![Повороты по поперечной оси Поворот верхушкой вперед: Q в I, II, III](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-51.jpg)
в I, II, III
Слайд 53ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-52.jpg)
Слайд 54ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-53.jpg)
Слайд 55Нарушения ритма
Синусовая аритмия (RR - > 10%)
![Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-54.jpg)
Слайд 56Нарушения ритма
Синус тахи
Синус бради
![Нарушения ритма Синус тахи Синус бради](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-55.jpg)
Слайд 57Нарушения ритма
Миграция водителя ритма
![Нарушения ритма Миграция водителя ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-56.jpg)
Слайд 64Нарушения ритма
Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан
1 – менее 30 в час
2 – более
![Нарушения ритма Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан 1 – менее 30 в час](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-63.jpg)
30 в час
3 – полиморфные
4 – парные:
А – мономорфные,
Б – полиморфные
5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)
Слайд 66ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-65.jpg)
Слайд 67Нарушения проводимости
Синус-арест, пауза
![Нарушения проводимости Синус-арест, пауза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-66.jpg)
Слайд 74Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки
![Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-73.jpg)
Слайд 75Нарушения проводимости (WPW, PQ)
![Нарушения проводимости (WPW, PQ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-74.jpg)
Слайд 78Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера
Локализация добавочных пучков: 1 - правый
![Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Локализация добавочных пучков: 1 -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-77.jpg)
передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 - правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.
Слайд 79Нарушения проводимости
ЭКС:
Режим работы
Магнитный тест
![Нарушения проводимости ЭКС: Режим работы Магнитный тест](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-78.jpg)
Слайд 80ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-79.jpg)
Слайд 81Ишемия
Повреждение
Некроз
Синдром поражения мышцы сердца
![Ишемия Повреждение Некроз Синдром поражения мышцы сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-80.jpg)
Слайд 82Суб Э П И кардиальные
ишемия и повреждение
Для удобства запоминания:
Элевация ST –
![Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-81.jpg)
суб ЭПИ повреждение,
Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)
Слайд 83Локализация ишемии, повреждения, некроза
III, aVF – задняя (нижний) стенка,
V 1, 2 –
![Локализация ишемии, повреждения, некроза III, aVF – задняя (нижний) стенка, V 1,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-82.jpg)
передняя стенка,
V 4 – верхушка,
V 5, 6 – боковая (задний) стенка
Слайд 84Стадии ОИМ
Острейшая – 6 ч.
Острая – 1 – 2 сут.
Подострая – 1
![Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. Острая – 1 – 2 сут.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-83.jpg)
мес.
Рубцовая – 1 год
Слайд 86ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ !
Для диагноза надо:
Клиника,
Биохимия,
ЭКГ
Примеры:
На ЭКГ ишемия,
![ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! Для диагноза надо: Клиника,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-85.jpg)
но диагноз ОИМ,
На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ
Слайд 89Где искать повреждение?
Точка j (конец QRS)
Точка j + 80 мс
![Где искать повреждение? Точка j (конец QRS) Точка j + 80 мс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-88.jpg)
Слайд 91Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Быстрая косовосходящая
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Быстрая косовосходящая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-90.jpg)
Слайд 92Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Минимальная депрессия
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Минимальная депрессия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-91.jpg)
Слайд 93Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Медленная косовосходящая
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Медленная косовосходящая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-92.jpg)
Слайд 94Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Горизонтальная
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Горизонтальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-93.jpg)
Слайд 95Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Косонисходящая
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Косонисходящая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-94.jpg)
Слайд 97Типы ЭКГ реакций ВЭМ
Элевация с Q
![Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация с Q](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-96.jpg)
Слайд 99ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-98.jpg)
Слайд 100Гипертрофии
ЭКГ – очень косвенный метод!
Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!
![Гипертрофии ЭКГ – очень косвенный метод! Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-99.jpg)
Слайд 103Гипертрофия ЛЖ
R в V 5, 6
S в V 1, 2
Поворот по часовой
![Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 S в V 1, 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-102.jpg)
(ПЗ в V 4)
R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 лет)
> 45 mm (до 40 лет)
R V 5,6 > 25 mm
Поворот оси влево
Слайд 105Гипертрофия ПЖ
R в V 1, 2
S в V 5, 6
R V 1
![Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 S в V 5, 6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-104.jpg)
> 7 mm
R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm
+ Три типа
Слайд 106Гипертрофия ПЖ
(три типа)
rSR’ в V 1
qR’ в V 1
S – тип (V
![Гипертрофия ПЖ (три типа) rSR’ в V 1 qR’ в V 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-105.jpg)
1 – V 6)
Слайд 107ЭКГ СИНДРОМЫ:
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
![ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-106.jpg)
Слайд 108СРР
Элевация ST выпуклостью вниз
Зазубрина в конце QRS
Уменьшение S в левых грудных отведениях
![СРР Элевация ST выпуклостью вниз Зазубрина в конце QRS Уменьшение S в левых грудных отведениях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-107.jpg)
Слайд 109Наводки на ЭКГ
50 Гц
Движение и/или дрожание больного
Прикосновение другого человека к контактам
![Наводки на ЭКГ 50 Гц Движение и/или дрожание больного Прикосновение другого человека к контактам](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-108.jpg)
Слайд 110ЭКГ в динамике
Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ:
P, PQ, QRS,
![ЭКГ в динамике Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ: P,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-109.jpg)
QT, RR (min – max), вольтаж
Источник ритма
Регулярность ритма (пр. или непр.)
ЧСС (ЧСЖ)
Положение ЭОС (сагиттальная ось)
ЭКГ синдромы
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Ишемия, повреждение, некроз
Гипертрофия
Синдром ранней реполяризации ЛЖ
Динамика ОИМ
Слайд 111Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза !
Однако, некоторые клинические ситуации необходимо
![Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза ! Однако, некоторые клинические ситуации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-110.jpg)
учитывать, анализируя комплекс увиденных отклонений и синдромов
Слайд 112Отдельные особые ситуации требующие анализа
Легочное сердце
Перикардиты
Миокардит
Миокардиодистрофии (не путать с КМП)
Гипо-, гипер- К+,
![Отдельные особые ситуации требующие анализа Легочное сердце Перикардиты Миокардит Миокардиодистрофии (не путать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-111.jpg)
Са++
Дигоксин и другие гликозиды
Особенности детской ЭКГ
Пороки сердца
Слайд 113Легочное сердце
Q III – S I
Элевация ST (субэпи повреждение) –
III, aVF, V
![Легочное сердце Q III – S I Элевация ST (субэпи повреждение) –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-112.jpg)
1, 2
Отрицательный Т (субэпи ишемия) –
III, aVF, V 1, 2
Депрессия ST (субэндо повреждение) –
I, aVL, V 5, 6 (возможно реципрокно)
Блокада правой ножки пучка Гиса
Гипертрофия правого предсердия (P-pulm)
Быстрая обратная динамика
Слайд 114Перикардиты
Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях
Но, НЕТ Q !
Снижение вольтажа (экссудат)
Динамика:
![Перикардиты Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях Но, НЕТ Q !](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-113.jpg)
элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи ишемия) во многих отведениях
Слайд 115Аневризма сердца
Застывшая ЭКГ динамика
(элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц
![Аневризма сердца Застывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-114.jpg)
Слайд 116Миокардит
Специфических проявлений НЕТ !!!
Помойная яма в кардиологии…
Разнообразие нарушений ритма и проводимости
Чаще И
![Миокардит Специфических проявлений НЕТ !!! Помойная яма в кардиологии… Разнообразие нарушений ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-115.jpg)
над-, И желудочковые ЭКСТРАСИСТОЛЫ
Но: БОРРЕЛИОЗ – АВ блокады!
Слайд 117Миокардиодистрофии
Алкогольная
Аритмии (тахи, экстра, ФП)
Депрессия ST (субэндо поврежд)
Р-pulmonale
Различные изменения Т (+, -, 0)
Тиреотоксическая
Тахикардия
![Миокардиодистрофии Алкогольная Аритмии (тахи, экстра, ФП) Депрессия ST (субэндо поврежд) Р-pulmonale Различные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-116.jpg)
(в т.ч. ФП)
Р-mitrale
Различные изменения Т (+, -, 0)
Дисгормональная (климакс)
Различные изменения Т (+, -, 0)
Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ
Слайд 119Этиология гипокалиемии
С-м Кона
С-м Кушинга
Прием стероидов
Прием сердечных гликозидов
Употребление алкоголя
![Этиология гипокалиемии С-м Кона С-м Кушинга Прием стероидов Прием сердечных гликозидов Употребление алкоголя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-118.jpg)
Слайд 120Передозировка сердечных гликозидов
Желудочковые нарушения ритма
(в т.ч. аллоритмированные)
Брадикардии и блокады
Корытообразное ST
Двуфазный или
![Передозировка сердечных гликозидов Желудочковые нарушения ритма (в т.ч. аллоритмированные) Брадикардии и блокады](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-119.jpg)
отрицательный ассиметричный Т
Слайд 121Особенности детской ЭКГ
ЧСС зависит от возраста
Допустимы высокие Т в грудных отведениях
ПБПравойНПГ –
![Особенности детской ЭКГ ЧСС зависит от возраста Допустимы высокие Т в грудных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-120.jpg)
показание к ЭхоКГ
(риск врожд. порока)
У детей нет «Нормы»,
они – растут!!!
Слайд 122Пороки сердца
Очень косвенная оценка
(гипертрофии, перегрузка, блокады ножек)
Оптимальные методы верификации порока – ЭхоКГ,
![Пороки сердца Очень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады ножек) Оптимальные методы верификации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-121.jpg)
допплер, вентрикулография, КТ, ЯМРТ
Слайд 123Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши лирические
![Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/391229/slide-122.jpg)
рассуждения по поводу увиденного.
Например: острейшая стадия ОИМ
(а не субэпикардиальное повреждение в отведениях характеризующих боковую стенку ЛЖ)