Эндоскопическая хирургия в лечении миомы матки

Актуальность.
Миома матки − наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов, она занимает значительное место в патологии репродуктивной системы. Лейомиома наблюдается у каждой 4−5-й женщины, или примерно у 25% женщин старше 30 лет. Диагностируется в ⅓ всех обращений в гинекологические клиники, и каждая 2-я больная отделения оперативной гинекологии оперируется по поводу миомы матки. После 45 лет частота встречаемости достигает 60−70%.[1]В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия, эмболизация маточных артерий. В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования эндоскопической хирургии в лечении больных миомой матки

Материал и методы исследования:
нами проведён ретроспективный анализ протоколов оперативных вмешательств, выполненных методом лапароскопии в областном эндоскопическом центре за 2002-2006 г.

Всего за данный период было выполнено 2774 операции.
В структуре показаний к выполнению оперативных вмешательств по поводу миомы матки составили 110 случаев (3,97%).

Нами было проанализировано 110 историй болезней женщин, находившихся на лечении в областном эндоскопическом центре по поводу миомы матки в период 2002-2006 г.

Число оперативных вмешательств по годам, выполненных по поводу миомы матки на базе Витебского областного клинического роддома №2 составило:
2002 год – 7 женщин (6,4%)
2003 год – 13 женщин (11,8%)
2004 год – 34 женщины (30,9%)
2005 год – 36 женщин (32,8%)
2006 год – 20 женщин (18,2%)

Для сравнения число оперативных вмешательств лапаротомным доступом по поводу миомы матки составило:
2003 год – 3 женщины
2004 год – 3 женщины
2005 год – 13 женщин
2006 год – 8 женщин

Результаты исследования:
На основании ретроспективного анализа, было установлено, что средний возраст больных составил 39,2±5,1 года

Возрастная структура была распределена следующим образом:
20 – 29 лет – 9 жен. (8,2%)
30 – 39 лет – 47 жен. (42,7%)
40 – 49 лет – 48 жен. (43,6%)
50 – 59 лет – 5 жен. (4,6%)
60 – 69 лет – 1 жен. (0,9%)

Место жительства в основном представлено женщинами, проживающими:
в городе – 100 женщин (90,9% ), из них 38,2% (42 женщины) в г.Витебске;
в деревне – 10 женщин (9,1%) .

Из анализа жалоб выявлено:
33 женщины (30%) жалоб не предъявляли на момент поступления
97 женщин (70%) жаловались на:
- болезненные menses 10 женщин (9,1%)
- меноррагии – 24 женщины (21,8%)
- менометроррагии – 9 женщин (8,2%)
- аменорею – 1 женщина (0,9%)
- боль внизу живота – 32 женщины (29,1%)
- бесплодие – 22 женщины (20%)

При анализе гинекологического анамнеза:
у 9 женщин (8,2%) миома выявлена во время операции
у 32 (29,1%) – до 1 года
58 женщин (52,7%) – 1-5 лет
8 женщин (7,3%) – 6-10 лет
3 женщины (2,7%) – более 10 лет назад

Размер миомы составлял:
до 6 нед. – у 18 женщин (16,4%)
6-8 нед. – у 26 женщин (23,6%)
8-10 нед. – у 10 женщин (9,1%)
более 10 нед. – 2 женщины (1,8%)
У 54 женщин матка была нормальных (обычных) размеров – 49,1%

Размер узлов составлял:
до 1 см – 12 человек (10,9%)
до 4 см – 40 человек (36,4%)
4-6 см – 28 человек (25,4%)
6-8 см – 29 человек (26,4%)
более 8 см – 1 человек (0,9%)

Предоперационное лечение было проведено:
гормональными средствами – 7 женщинам (6,4%)
негормональное лечение – 23 женщинам (20,9%)
комбинированное лечение – 3 женщинам (2,7%)
77 женщинам (70%) лечения не назначалось

При анализе менструальной функции было установлено:
нормальная менструальная функция наблюдалась у 76 женщин (69,1%),
меноррагии –у 24 женщин (21,8%),
менометроррагии – у 9 женщин (8,2%),
аменорея – у 1 женщины (0,9%)

Детородная функция в анамнезе составляет:
- роды: 1-37 человек (33,6%)
2-37 человек (33,6%)
3-8 человек (7,3%)
не было – 28 человек (25,5%)
- аборты: 1-31 человек (28,2%)
2-4-34 человека (30,9%)
более 5 – 4 человека (3,6%)
не было – 41 человек (37,3%)
- самопроизвольный выкидыш - у 10 женщин (9,1%)

При анализе сопутствующей гинекологической патологии было установлено, что
хр. сальпингоофорит – у 31 женщины (28,2%)
генитальный эндометриоз – у 19 женщин (17,3%): аденомиоз – у 3 женщин (2,7%), яичников – у 8 женщин (7,3%), брюшины малого таза – у 9 женщин (8,2%), ретроцервикальный эндометриоз –у 1 женщины (0,9%)
эрозия шейки матки – у 34 женщин (30,9%)
опухолевидные образования яичников – у 29 женщин (26,4%)

Бесплодие: I – 13 женщин (11,8%)
II – 9 женщин (8,2%)
Длительность бесплодия:
1-4 года – 6 женщин (5,5%)
5-9 лет – 12 женщин (10,9%)
более 10 лет – 4 женщины
(3,6%)
Гинекологическая сопутствующая патология отсутствовала у 23 женщин (20,9%)

Экстрагенитальная патология составила:
Заболевания ЖКТ – у 68 женщин (61,8%)
- хр. Гастрит – 35 чел.
- хр. холецистит, ЖКБ – 11 чел.
- хр. колит – 5 чел.
- геморрой – 8 чел.
- язвенная болезнь – 10 чел.

Экстрагенитальная патология составила (II):
заболевания почек – у 16 женщин (14,5%)
- хр. пиелонефрит – 9 чел.
- МКБ – 3 чел.
- хр. цистит – 2 чел.
- нефроптоз – 2 чел.
сердечно-сосудистые заболевания – у 38 женщин (34,5%)
- АГ – 19 чел.
- анемия – 6 чел.
- НЦД – 9 чел.

Экстрагенитальная патология составила:
Эндокринные заболевания – у 15 женщин (13,6%)
- сахарный диабет – у 4 чел.
- ДУЗ – 8 чел.
- мастопатия – 2 чел.
- ожирение – 2 чел.
Заболевания легких (хр. бронхит) – у 4 женщин (3,6%)
Заболевания глаз (миопия) – у 2 женщин (1,8%)

У 73 женщин были выявлены ранее перенесенные оперативные вмешательства:
ГС+РДВ – у 41 женщины (37,3%)
ГРС – у 2 женщин (1,8%)
кесарево сечение – у 3 женщин (2,7%)
ДЭК – у 33 женщин (30%)
лапароскопические вмешательства – у 6 женщин (5,5%)

Объем настоящих операций распределился следующим образом:
консервативная миомэктомия:
- удаление субсерозного узла – 79 жен. (71,9%)
- удаление интрамурального узла – 2 жен. (1,8%)
- удаление интерстициально-субсерозного узла – 4 жен. (3,6%)
гистерэктомия:
- лапароскопическая гистерэктомия – 22 жен. (20%)
- влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией – 3 жен. (2,7%)

Продолжительность оперативного вмешательства составила:
до 1 часа – 44 жен. (40%)
до 2 часов – 20 жен. (18,2%)
до 3 часов – 34 жен. (30,9%)
до 4 часов – 12 жен. (10,9%)
Перехода на лапаротомию не было.

Продолжительность пребывания больных в стационаре (койко-дней):
1-2 к/д – 18 чел. (16,4%)
3-4 к/д – 39 чел. (35,5%)
5-7 к/д – 35 чел. (31,8%)
8-10 к/д – 14 чел. (12,7%)
более 10 к/д – 4 чел. (3,6%)

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия:
по короткой схеме – 52 женщинам (47,3%)
по длинной схеме – 58 женщинам (52,7%)
Инфузионная терапия
в течение 1 дня проводилась 21 женщине (19,1%),
2-3 дня – 25 женщинам (22,7%),
более 3 дней – 2 женщинам (1,8%),
не проводилась – 62 женщинам (56,4%)

Выводы:
При хирургическом лечении миомы матки эндоскопические методы являются операциями выбора у большинства пациенток. При соблюдении показаний и противопоказаний их выполнение обеспечивает высокую эффективность лечения у гинекологических больных.

Выводы:
2. Преимуществом эндохирургии перед лапаротомным доступом является: а) снижение травматичности операции: эндоскопическая технология малоинвазивна, так как объем рассекаемых тканей, кровопотеря, боль после операции значительно меньше; б) снижение частоты и тяжести осложнений: лапароскопические операции проводят в закрытых условиях, при этом не происходит высушивания серозной поверхности органов брюшной полости, что уменьшает вероятность образования спаек и инфицирования операционного пространства; в) сокращение сроков госпитализации: в результате быстрого восстановления жизненных функций продолжительность пребывания в стационаре в 2-5 раз меньше, а сроки утраты трудоспособности в 3-4 раза короче; г) косметический эффект; д) короткий период реабилитации.

«Сохранить орган, или часть его,- благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма,- калечащая, уродующая операция.»
С.Б. Голубчин