Гемостазиограмма беременных

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы системы крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.
Гемостазиограмма отражает все 4 компонента гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный, противосвертывающий, фибринолитический.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.
Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к кровотечениям в родах.
Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:
-у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей;
-есть признаки гестоза: отеки конечностей, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
-есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки).

Сдать кровь для выполнения этого исследования женщина должна несколько раз за время течения беременности:
при постановке на учет в женской консультации;
во втором триместре беременности (на 22-24 неделе гестации);
в третьем триместре беременности (на 30-36 неделе гестации).

В некоторых случаях женщине приходится сдавать кровь для выполнения данного исследования более трех раз. Обычно повышенная настороженность требуется, если в анамнезе у пациентки отмечается следующее:
заболевания печени;
варикозное расширение вен;
аутоиммунная патология;
нарушения в работе эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем;
отклонения от нормы результатов ранее выполняемых гемостазиограмм;
длительное бесплодие;
привычное невынашивание беременности;
вредные привычки;
беременность, осложненная гестозом, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью;
беременность после ЭКО;
многоплодная беременность;
отеки;
угроза прерывания беременности;
склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен.

Интерпретация результатов
Тромбоциты (норма беременных 240-260*10^9/л).
Значительного изменения количества тромбоцитов при нормальной беременности не происходит. Тромбоцитопения характерна для позднего гестоза, хронического ДВС-синдрома.

Незначительно повышается во время беременности агрегация тромбоцитов (норма беременных 13-14 сек), чрезмерная гиперагрегация тромбоцитов характерна для претромботических состояний, идиопатического тромбоцитоза, тромбозов, инфарктов органов, васкулитов.

В норме происходят значительные изменения коагуляционного и фибринолитического компонентов: развивается гиперкоагуляция и гипофибринолиз – компенсаторная реакция огранизма, обеспечивающая быстрый и надежный гемостаз в родах. Фибринолитическая активность возвращается к исходному уровню через час после рождения плаценты.
При разрушении фибрина (плазмином) образуются продукты деградациии фибрина. Увеличение их содержания свидетельствует о повышенной фибринолитической активности, что характерно для ДВС-синдрома.
ПДФ в небольших количествах образуются и в норме в результате расщепления фибрина, присутствующего в плазме и в отложениях, под влиянием плазмина. Повышение содержания ПДФ — признак усиливающегося внутрисосудистого свертывания крови или массивных тромбоэмболий, сопровождающихся активацией фибринолитической системы. После формирования фибринового сгустка в ответ на повреждение сосудистой стенки начинается его постепенное растворение под действием фермента плазмина. В результате образуются продукты деградации фибрина (ПДФ) ( норма беременных 5,1-6,6 мкг/мл).

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) норма беременных 24-35 сек. – представляет собой промежуток времени, необходимый для формирования сгустка крови после внесения особых химических реагентов в плазму крови. АЧТВ повышается при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, снижается – в 1-й стадии развития ДВС-синдрома.

Фибриноген (норма беременных 4,3-5,5 г/л) – это один из факторов свертывания крови, при превращении которого формируется фибрин. Снижение уровня фибриногена происходит при выраженном гестозе, недостатке некоторых витаминов, повышение – в случае наличия в организме беременной инфекционных заболеваний в острой стадии, гипотиреоза.
Фибриноген В (норма беременных качественный тест может быть слабо положительным) – продукт неполного превращения фибриногена в фибрин.

Тромбиновое время (норма беременных 15-18 сек) – является промежутком времени, необходимым для формирования сгустка в плазме крови. Увеличение тромбинового времени свидетельствует о наличии патологии печени, снижение – о развитии 1-й стадии ДВС-синдрома.

Протромбин (норма беременных 78-142%) - этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, - это время второго этапа свертывания - образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

Протромбиновый индекс (норма беременных 105-110%) - один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Повышение показателя отмечается при беременности, приеме контрацептивов.

РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы ( норма беременных до 4 мг%). Такие комплексы образуется в процессе превращения фибриногена в фибрин. РФМК является маркёром внутрисосудистого свёртывания; таким образом, его повышение свидетельствует о развитии ДВС-синдрома. Определение РМФК в крови иногда так и называют: тест на ДВС.

МНО (международное нормализованное отношение) норма беременных 0,8-1,0 – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). МНО введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз антикоагулянтов. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами.
Для диагностики нарушений свертывания крови используют показатель ПВ, выражающийся в секундах. В тех случаях, когда определение ПВ применяют для оценки проведения лечения варфарином, используется показатель МНО - международное нормализованное отношение (INR - International Normalized Ratio). Этот показатель позволяет выразить результаты ПВ с учетом использования в различных лабораториях коммерческих препаратов тромбопластина, используемого в определении ПВ. Такой подход гарантирует возможность сравнения результатов полученных в разных лабораториях и проводить более точный контроль при лечении антикоагулянтами непрямого действия.

D-димеры – продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Они образуются при расщеплении нерастворимого фибрина плазмином. D-димеры – показатель того, что в процессе фибринолиза расщепляется именно фибрин, а не фибриноген или фибрин-мономеры. Этот тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Определение может проводиться как в плазме, так и сыворотке, поэтому на определение D-димеров практически не оказывает влияние техника взятия крови, примесь тромбоцитов.
D-димеры – новый метод оценки риска тромбозов. Уровень во время беременности может возрастать, популяционные норм для беременных пока не установлены. (норма <0,5 мкг/мл).