ГЭРБ и бронхиальная астма

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
20-40% населения
У больных БА до 80%
Патологический ГЭР
Клинико-функциональная оценка эффективности лечения омепразолом ГЭРБ при сочетании ее с БА / И.В. Маев [и др.] // Тер. архив, 2002. - №8. – С.55-57

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
199 больных
164 симптомы пГЭР
119
76
S. Harding, 2003
R. Irwin, 2002
БА и ГЭРБ: случайная ли взаимосвязь? / Н.Р. Палеев, В.А. Исакова, О.В. Иванова // Клиническая медицина, 2005. - №1. – С.9-13

Патологический ГЭР
Снижение рН пищевода менее 4,0
50 и более рефлюксов в сутки
Общая продолжительность снижения рН более 1 ч в сутки (или свыше 4,2% всего времени)
ГЭРБ
БА и ГЭРБ: случайная ли взаимосвязь? / Н.Р. Палеев, В.А. Исакова, О.В. Иванова // Клиническая медицина, 2005. - №1. – С.9-13

Что первично пГЭР или БА???

Влияние БА на развитие ГЭРБ
Возрастание градиента давления между грудной и брюшной полостью

Влияние ГЭРБ на развитие БА

пГЭР
БА
Рефлюксиндуцированная
БА

ДИАГНОСТИКА РИБА
Диагностика БА
ФГДС
24ч-рНметрия
манометрия
Сцинтиграфия легких

Прием антирефлюксных препаратов
Gatto G., Peri V., Guttitta G. Gastroesophageal reflux symptoms and asthma severity // Abstract P0028. – 7th United European Gastroenterology Week, Roma, 1999.

Лечение ГЭРБ
Немедикаментозное
Медикаментозное
Изменение образа жизни
Изменение питания
Прокинетики
Антисекреторные препараты
Антацидцы
Гастроэнтерология: национальное руководство // Российская гастроэнтерологическая ассоциация, под рук. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, канд. Мед. наук Т.Л. Лапиной, 2008. – М.: ГЭОТАР

Немедикаментозное лечение

ПРОКИНЕТИКИ
Метоклопрамид
Домперидон 0,01*3 раза в сутки
Эффективны лишь в составе комбинированной терапии
Гастроэнтерология: национальное руководство // Российская гастроэнтерологическая ассоциация, под рук. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, канд. Мед. наук Т.Л. Лапиной, 2008. – М.: ГЭОТАР

Ингибиторы протонной помпы
Омепразол (40-80 мг/сут)
Лансопразол (30-60 мг/сут)
Пантопразол (40-80 мг/сут)
Рабепразол (20-40 мг/сут)
Эзомепразол (20 мг/сут)
БАЗИСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ
Гастроэнтерология: национальное руководство // Российская гастроэнтерологическая ассоциация, под рук. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, канд. Мед. наук Т.Л. Лапиной, 2008. – М.: ГЭОТАР

ИПП у больных с БА
Клинико-функциональная оценка эффективности лечения омепразолом ГЭРБ при ее сочетании с БА / И.В. Маев [и др.] // Тер. архив, 2008. - №8. – С. 55-57.

Лечение омепразолом (40 мг/сут) РИБА
иГКС (симпатомиметики) + омепразол
иГКС (симпатомиметики)+плацебо
Клинико-функциональная оценка эффективности лечения омепразолом ГЭРБ при ее сочетании с БА / И.В. Маев [и др.] // Тер. архив, 2008. - №8. – С. 55-57.

Динамика гастроэзофагеальных и легочных симптомов у больных НЭРБ, ассоциированной с БА на фоне лечения ИПП (n=97)
Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью ассоциированной с БА / И.В. Маев, А.С. Трухманов // РЖГГК, 2004. - №5. – С.22-29

Таким образом, при обследовании пациентов, страдающих бронхиальной астмой, следует пристальное внимание уделять патологии пищевода, в частности ГЭРБ, поскольку последняя может ухудшать течение астмы. А также назначать антисекреторную терапию ИПП, которая приводит к достоверному улучшению клинического течения не только ГЭРБ, но и астмы.