Гиперактивное расстройства как фактор суицидального риска у детей

Что такое СДВГ?
3 блока проявления гиперактивности:
Дефицит внимания
Повышенная двигательная активность
Импульсивность

Проблемное поведение детей с СДВГ обусловлено функциональной незрелостью, недостаточностью определенных зон мозга. Многие дети с СДВГ талантливые, умные, но они не могут сдерживать ответные реакции на внешние и внутренние стимулы.

Важно не рассчитывать на их сознание, что ребенок сам поймет «что хорошо и что плохо», надо КОНТРОЛИРОВАТЬ их поведение и ФОРМИРОВАТЬ ВНЕШНЕЕ ОКРУЖЕНИЕ … ПОСТОЯННО

СДВГ как фактор риска суицидального поведения
Одной из характерной особенностей детей с СДВГ является нарушение социальной адаптации.
Для них типичен более низкий уровень социальной зрелости и повышенная возбудимость.
У ребенка может формироваться негативная самооценка, враждебность к окружающим, трудности в общении со сверстниками и взрослыми.

Важно подчеркнуть, что неприятие обществом гиперактивных детей приводит к развитию у них чувства отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость, нетерпимость к неудачам.

Гиперактивные дети больше чем другие, подвержены депрессивному состоянию, внутренней напряженности, тревожности, чувству страха.

В подростковом возрасте у гиперактивных детей может рано развиваться тяга к алкоголю, наркотикам.
Они больше склонны к правонарушениям, суицидальному поведению.
У взрослых последствия СДВГ проявляются неудачами в личной жизни и трудностями в построении профессиональной карьеры.

Что делать?
При выявлении признаков гиперактивности стоит обратиться к врачу:
Средний возраст обращения за помощью
5-6 лет, когда компенсаторные возможности мозга велики.
Лечение и коррекция должны проводиться комплексно при участии специалистов:
Психиатра
Невролога
Психолога
Педагогов
и родителей

Комплексная поэтапная работа с детьми с СДВГ

Мультимодальный подход как способ коррекционной работы с ребенком с СДВГ
Включает в себя следующие этапы:
1 этап – психологическое исследование с целью определения уровня и качества актуального развития ребенка;

2 этап – психологическая коррекция гиперактивных детей.
Направленная на:
успешную адаптацию,
реабилитацию
и личностный рост ребенка в социуме.

Мультимодальная коррекция включает 3 блока
Работа с семьей.
Задачи:
Преодоление внутрисемейного кризиса
Изменение родительских установок и позиций, снятие чувства вины
Обучение методам снятия проявлений дезадаптации поведения ребенка
Расширение сферы и репертуара социального взаимодействия с ребенком
Формирование у ребенка адекватного отношения к себе и окружающим

Ребенок зачастую является «зеркалом» в котором отражаются неразрешенные семейные проблемы

2. Работа с сотрудниками образовательных учреждений:
а) Обучение методам релаксации.
Тренинги личностного роста и общения.
б) Просветительская работа:
Цель – ознакомление с данными исследования, программой сопровождения, обучение навыкам «жетонной» терапии, практической коррекции.
в) Сотрудники школы принимают активное участие в наблюдении и сопровождении детей

3. Работа с детьми:
Медицинская
Психологическая
Педагогическая помощь
Цель программы – коррекция нарушения поведения, снятие внутренней напряженности, расширение сферы общения в социуме.

2 этапа
Индивидуальная
(знакомство с методами мышечного расслабления, дыхательные упражнения, самомассаж, арттерапия, поведенческая терапия, психодинамическая игротерапия)
Групповая (игры и психотехнические упражнения, сказкотерапия, драматизация, песочная терапия)

Данная программа разрабатывается и внедряется в рамках детского отделения У «ГОКПБ»

Разбор клинического случая
Девочка (6 лет)
Мать 36 лет воспитывает ребенка одна, работает.
Отец 44 года инвалид П группы.
Вместе не проживают, ребенком не занимается, не интересуется.
Анамнез:
От 2 беременности (1 - мед. аборт)с угрозой прерывания, роды в срок, родовая слабость. Вес 4кг., рост 52см. С 5 до 9 месяцев в гипсовой повязке (врожденный подвывих тазобедренных суставов).
Пошла в 1,1г., первые слова к 1 году, фразовая речь к 2-ум гг.
До года была излишне беспокойной, часто беспричинно кричала.
С 1 года неусидчива, гиперактивна, плохо подчиняема, быстро отвлекаема, истощаема.
Детский сад посещает с 2-х лет. Впервые эмоциональные и поведенческие нарушения отмечаются в д/саду, после получения психологической травмы в санатории, где м/с нанесла девочке легкие телесные повреждения, после того, как ребенок отказался принять лекарства. Специалисты д/сада проведя коррекционную работу с ребенком, сумели успешно адаптировать девочку, поведенческие и эмоциональные нарушения были нивелированы.
С момента помещения в школу с 6лет 8 мес. появляются выраженные поведенческие нарушения, по истечение 6 мес. присоединяются эмоциональные нарушения, в том числе и суицидальные угрозы.
Из характеристики известно, что крайне отвлекаема, неусидчива, на замечания реагирует «неадекватно»: кричит, бросает в детей и взрослых предметы, которые лежат на парте, начинает собираться домой.

В результате обследования было выявлены признаки СДВГ, а также расстройство адаптации, которые было связаны с тем, что педагогами не были учтены эмоциональные и личностные особенности ребенка и не проведена своевременная коррекционная работа, что в свою очередь привело, в том числе к отрицательному отношению детей и некоторых учителей к девочке. Все это отразилось на эмоциональной сфере, появилась депрессия, повышенная тревожность, нежелание идти в школу.
При встрече со школьными специалистами в отделении можно отметить тенденцию наделить девочку ролью «козла отпущения» и нежелание проводить конструктивную коррекционную работу
по вопросам разработки совместных коррекционных мероприятий для устранения поведенческих нарушений у ребенка в школе, создание благоприятной атмосферы с целью успешной адаптации.

На формирование личностных особенностей ребенка оказали влияние дисгармоничные отношения в семье, отсутствие единства воспитательных воздействий на ребенка между родителями, «развод» (проживают отдельно, но официально не разведены), что привело к повышенному беспокойству девочки, невнимательности, капризности, импульсивности.

Диагностика
Методика «Корректурная проба»,
«Запомни рисунок»,
проективные методики «Д-Д-Ч»,
«Рисунок семьи»,
«Несуществующее животное»,
опросник J. SWANSON,
опросник семейных взаимоотношений
Тест Векслера
Тест на выявление школьной тревожности

Рисунок семьи

Рисунок семьи в динамике

Рисунок «Несуществующего животного»

Коррекция
Для матери:
Создание дома благоприятной эмоциональной обстановки с соблюдением заранее оговоренного с девочкой режима
Посещение матерью психолога для получения помощи и поддержки, приобретения большей уверенности в себе, развитие эмоциональной устойчивости
Семейная психотерапия со всеми членами семьи
Исключить дома отрицательные стимулы
Дать выход двигательной активности, агрессивности девочки
Обучать мать навыкам саморегуляции
Направлять энергию ребенка в полезное «русло»
Играть с девочкой в интересные и увлекательные игры
Проводить пальчиковую гимнастику
Создавать ситуации успеха в которых девочка могла бы проявить свои сильные стороны, хвалить даже за минимальный успех
Предлагать выбор, не запрещать, не приказывать, а просить.
Общаться с девочкой, спрашивать о ее чувствах, желаниях, помочь разобрать трудную ситуацию и найти адекватный способ общения