Информационно-аналитическая система поддержки и контроля качества медицинских услуг в страховых компаниях

Задачи страховых компаний
заключают договоры ОМС с организациями и частными лицами, а также администрациями муниципальных образований;
выдают страховые медицинские полисы ОМС;
проверяют объем и качество оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, защищают их права;
оплачивают лечение жителей, застрахованных в данной компании, которое они получили в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, входящих в систему ОМС

Основные организационно-технические проблемы страховых компаний
отсутствие четких правил информационного обмена с филиалами, медицинскими учреждениями, а также компаниями-партнерами;
невозможность быстрой надстройки АИС в целом за кратчайшие сроки согласно регламентам фонда;
проблема формализации задач в период сопровождения АИС;
отсутствие методов и алгоритмов обработки некорректной информации

Цель
Целью магистерской диссертации является исследование и эффективное применение новых улучшенных подходов при разработке информационной системы, которая позволяет осуществлять основную деятельность в страховых компаниях, осуществляющих Обязательное Медицинское Страхование.

Основные задачи
разработать и реализовать возможность учета договоров и застрахованных, систему оценки стоимости медицинских услуг с применением новых улучшенных подходов;
учесть возможность гибкой, быстрой надстройки информационной системы в целом за кратчайшие сроки согласно регламентам регионального фонда;
разработать механизм обмена на базе распределенной информационной системы.

Общая модель функционирования (TO-BE)

Научная новизна 1
решены проблемы оптимизации взаимодействия компьютера с человеком при решении задач оценки и мониторинга сложных объектов в рамках системы ОМС по Красноярскому краю;
разработаны механизмы распознавания ошибочных данных фамилий застрахованных с применением нейросетевых технологий;
решены проблемы обмена данными с применением механизма распределенных информационных баз, а также создание единой XML схемы обмена (XSD) для объектов информационного обмена ОМС по Красноярскому краю;

Научная новизна 2
решены проблемы формализации задач в период сопровождения информационной системы;
учтена возможность гибкой, быстрой надстройки информационной системы согласно регламентам регионального ФОМС.

Эффект от внедрения АИС
создание информационной основы для устойчивого развития системы и решения задач поддержки управленческих решений;
уменьшение затрат на развитие и сопровождение системы;
оценка стоимости медицинских услуг своевременно и точно, в соответствии с принятыми реестрами;
совершенствование информационной системы в медицинской сфере через все субъекты ОМС