Инновационные разработки кафедры госпитальной терапии

Представляемые разработки
Ситуационная задача как форма проблемного обучения
Олимпиада по внутренним болезням для студентов 5,6 курсов
Олимпиада по внутренним болезням для клинических ординаторов-терапевтов
Ежегодная конференция ординаторов- терапевтов «Клиническая ординатура-шаг к совершенству»

Возможности ситуационной задачи как формы проблемного обучения
Ситуационные задачи моделируют реальные проблемы врачебной практики
Позволяют обратиться к нозологическим формам, отсутствующим в данный момент в клинике
Позволяют закрепить навыки анализа информации по каждому из разделов истории болезни, планирования дополнительного обследования, выбора и назначения терапии
Могут использоваться и как средство контроля полученных знаний, и как средство обучения

Профессиональные компетенции в клинике внутренних болезней и методы их формирования
Умение получить качественную первичную информацию о состоянии пациента и верно ее интерпретировать
Квалифицированно составить план дополнительного обследования
Грамотно построить диагностический и дифференциально-диагностический процесс
Назначить адекватное лечение
Клинический разбор, самостоятельная курация (на занятии, дежурствах, производственной практике)
Решение и разбор ситуационных задач
Участие в лечебно-диагностических процедурах
Трактовка результатов обследования
Работа с информационными ресурсами

Преимущества задачи в виде мультимедийной презентации
Позволяет представить клиническую ситуацию в динамическом развитии
Осуществляется обращение преподавателя к каждому из студенческой группы
Повышается степень самостоятельности в работе каждого студента
Использование режима контроля и обучения
Повышение иллюстративности преподавания (фотографии, рентгенограммы, ЭКГ и т.п.)

Больной К., 47 лет.
Жалобы на кашель (сухой), слабость. Заболел остро, после переохлаждения и злоупотребления алкоголем. Обращение к врачу на 15ый день болезни. Лихорадка с ознобами с первого дня. Ранее не лечился.
Т 38,9. ИМТ 18. ЧД 28 в мин. ЧСС 110 в мин. АД 90/60. Рентгенограмма представлена. ОАК: лейк. 13тыс., палочки 13%.

1. Опишите рентгенограмму пациента К.

3. В качестве этиологического фактора более всего уместно предположить:
пневмококк
клебсиеллу Фридлендера
внутриклеточные патогены (хламидофилла, микоплазма)
неклостридиальных анаэробов
грамотрицательные палочки
Как подтвердить Ваше предположение?

Ответ на вопрос 1
Долевое поражение (плотный сливной инфильтрат верхней доли справа), перициссурит.

Ответ на вопрос 3
Верный ответ 2. Долевое поражение, злоупотребление алкоголем – признаки клебсиеллезной пневмонии – возбудителя, обладающего природной устойчивостью к пенициллину. Но нельзя исключить и другие возбудители, например, пневмококк или грамотрицательную флору. Клебсиеллезную этиологию может подтвердить посев крови, а кокковую и др. – бактериоскопия мазка с окраской по Граму.

4. На 3 сутки у пациента отсутствует мокрота на фоне фебрильной лихорадки с ознобом. Что из перечисленного верно:
это признак уменьшения воспаления в нижних дыхательных путях
это признак неэффективности антибактериальной терапии
это может свидетельствовать о локальном нарушении бронхиального дренажа
существует угроза формирования острого абсцесса легкого
имеются показания к санационной бронхоскопии

Ответ на вопрос 4
Верные ответы 3,4,5. Сохраняющаяся фебрильная лихорадка может свидетельствовать о неэффективности антибактериальной терапии
Однако сочетание фебрильной лихорадки с ознобами, плотного рентгенологического инфильтрата и отсутствия мокроты может быть признаком формирования абсцесса вследствие локального нарушения бронхиального дренажа (обтурация слизисто-гнойной пробкой).

Возможности метода
Использование для студенческой и постдипломной подготовки
Использование для контроля и обучения
Преобразование в информационно-обучающую программу
При необходимости режим обучения может быть дополнен блоками информации (критерии диагноза, рисунки, схемы и т.п.)
Внесение изменений и трансформация заданий, иная расстановка акцентов, в том числе с учетом мнения студентов, типичных ошибок, изменений классификаций и т.п.

Актуальность и краткая история вопроса
Принцип профессиональных конкурсов используется в различных сферах деятельности
Проведение предметных олимпиад по клиническим дисциплинам на протяжении многих лет осуществлялось в российской и советской медицинской высшей школе
С 2007 года кафедра госпитальной терапии возобновила традицию проведения внутривузовских олимпиад по внутренним болезням для студентов 5 и 6 курсов.
В 2009 году РГМА им. И.М. Сеченова впервые провела федеральную олимпиаду по терапии

Конкурсы олимпиады по терапии
Выдающиеся деятели отечественной терапии
Ситуационные задачи
Видеоряд
Соответствие симптомов и ситуаций
Культура и медицина

Конкурс №1 (за каждый верный ответ 1 балл)
Перед Вами – краткие сведения биографии и перечень достижений выдающихся отечественных клиницистов. Узнайте их (назовите фамилию, если знаете – имя и отчество)
На каждый слайд дается 1 минута времени

1.Определите, кто это:
В 1922 г. работал на кафедре врачебной диагностики СМИ (1 клиническая больница), а с 1923 заведовал кафедрой инфекционных болезней.
Изучение центральной гемодинамики при митральном стенозе привело к мировой известности фамилии.
1875-1935

Ситуационные задачи
Один из основных конкурсов олимпиады, проверяющий степень усвоения главных профессиональных компетенций: диагностики, планирования обследования, лечения.
Оценивается умение принять решение на основе ограниченного объема информации, выбрать наиболее существенное в условиях ограничения времени, кратко и ясно выразить мысль.
При составлении заданий профессиональных конкурсов учитываются представление всех разделов терапии, уровень сложности

Конкурс 2 ( за каждый верный ответ максимум 3 балла)
Вам предлагаются кратко сформулированные вопросы, на которые нужно дать столь же краткие верные ответы, мотивировав их одним предложением
На экспозицию каждого слайда дается 3 минуты времени

Вопрос 1
Мужчина 30 лет госпитализирован с АД 170/110 и выраженной мышечной слабостью. Выявлены ГЛЖ, волны U на ЭКГ, уровень калия сыворотки 1,9 ммоль/л. ОАК и параметры КЩС в норме. ОАМ: уд вес 1006, реакция щелочная, белок отр.
Предположение о диагнозе? Метод (ы) верификации?

Конкурс 3 ( за каждый верный ответ 2 балла)
Вам будет представлен видеоряд. Требуется узнать и назвать представленный симптом (1 балл) и коротко объяснить его происхождение ( 1 балл)
Экспозиция 1 слайда – 1 минута

№1

№2
№2

№3
№3

№1 Установите соответствие (состояние – синдром)
А. Дефицит фолиевой кислоты
Б. Дефицит В12
В. Дефицит ФК или В12
Г. Отсутствие дефицита витаминов
Панцитопения, мегалобласты в стернальном пунктате
Антральный гастрит
Алкоголизм
Фуникулярный миелоз

№1
Некоторые врачи ставят главному герою романа Гончарова «Обломов» диагноз:
А. Вялотекущей шизофрении
Б. Мышечной дистрофии
В. Синдрома Тернера-Шерешевского
Г. Базедовой болезни

№7
Синдром назван так потому, что в одноименном романе Ч.Диккенса один из героев – толстяк Джо – ночью сильно храпел, а днем страдал сонливостью. Назовите произведение, синдром, укажите его современное название и интерпретацию.

Винсент ван Гог «…..»
Поляризационная микроско-
пия синовиальной жидкости
при …

Олимпиада по терапии для ординаторов СГМУ
2008-09 год
Кафедра госпитальной терапии л/ф ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Задача 1.
Больная К., 65 лет. Госпитализирована с одышкой, Т 37,5 и плевральным выпотом до 6 ребра справа. В анамнезе перенесенный ИМ. Лихорадка и одышка – в течение 3 дней. Перечислите диагностические возможности и соответствующие им результаты исследования плевральной жидкости.

Вопрос 1
В одном из писем С.П. Боткин объяснял, чем врач отличается от естествоиспытателя-натуралиста. В чем заключается это отличие?

Кому из пациентов принадлежит ЭКГ (поясните свой выбор)
A 33-летний пациент с внезапной головной болью и внутримозговым кровоизлиянием
B. 42-летний мужчина с внезапной болью в груди во время игры в теннис
C. 54летняя женщина, длительно курящая, с одышкой и свистящими хрипами в груди
D. 64-летняя женщина с ХПН, очередной диализ 4 дня назад
E. 78-летний мужчина с тяжелым аортальным стенозом
№4

Цели использования данной формы обучения
повысить интерес к дисциплине и мотивацию к профессиональному росту в избранной специальности будущих терапевтов
активизировать УИР ординаторов, развивая профессиональные компетенции и навыки участия в научно-исследовательской работе, публиковать результаты в местной и центральной печати
формировать кадровый резерв для последующей работы в научных и клинических коллективах
интегрировать материалы в УМК дисциплины (в том числе ЭОР) для студентов и постдипломного обучения

В чем новизна разработки?
Конференция имеет практическую, клиническую направленность:
Доклады представляют собой клинические демонстрации пациентов, к ведению и обследованию которых авторы сообщений имели непосредственное отношение.
В отборе пациентов, подготовке доклада осуществляется принцип, сформулированный в традициях отечественной терапевтической школы: «Каждый больной – самостоятельное научное исследование».