Слайд 2IV-я диспансерная группа – «Слабовидящие»
включает больных (3%), имеющих:
остроту зрения 0,2-0,05 с
![IV-я диспансерная группа – «Слабовидящие» включает больных (3%), имеющих: остроту зрения 0,2-0,05](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-1.jpg)
переносимой коррекцией и без коррекции,
сужение поля зрения до 20 градусов и менее в любом меридиане,
больных, требующих сложного и длительного стационарного лечения по поводу заболевания, угрожающего слепотой.
Лица, входящие в эту группу, не могут выполнять обычную работу и для производственной деятельности требуют создания специальных условий.
Слайд 4Хрусталик
Хрусталик (lens cristallina) передней поверхностью прилегает к радужке, а задней граничит с
![Хрусталик Хрусталик (lens cristallina) передней поверхностью прилегает к радужке, а задней граничит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-3.jpg)
стекловидным телом, располагаясь в соответствующем углублении (fossa patellaris). За ним имеется узкая щель, отделяющая его от стекловидного тела - ретролентикулярное пространство.
В своем положении хрусталик удерживается цинновой связкой (zonula Zinni), идущей от ресничного тела к сумке хрусталика несколько кпереди и кзади от его экватора Пространство, ограниченное волокнами, прикрепляющимися к сумкам и экватору, имеет треугольную форму, и носит название канала Ганновера или Петитов канал.
Преломляющая сила хрусталика в состоянии покоя составляет примерно 18-19 дптр. В состоянии аккомодации может значительно увеличиваться (до 30 дптр.). Коэффициент преломления в поверхностных слоях 1.32, в глубоких – 1.42.
Хрусталик человека имеет эктодермальное происхождение.
Питается он за счет ВГЖ путем фильтрации, диффузии и осмоса.
Рост продолжается в течение всей жизни.
Слайд 5Микроскопическое строение хрусталика
(хрусталик в схематическом разрезе)
![Микроскопическое строение хрусталика (хрусталик в схематическом разрезе)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-4.jpg)
Слайд 6Катаракта
является причиной слепоты и слабовидения
в 47 % случаев в мире
![Катаракта является причиной слепоты и слабовидения в 47 % случаев в мире](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-5.jpg)
Слайд 7 КАТАРАКТА
Врожденная
(стационарная)
Приобретенная
(прогрессирующая)
Катаракты при общих заболеваниях организма
Катаракты при общих отравлениях
Осложненные катаракты (увеиты, глаукома,
![КАТАРАКТА Врожденная (стационарная) Приобретенная (прогрессирующая) Катаракты при общих заболеваниях организма Катаракты при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-6.jpg)
миопия и др.)
Катаракты, развивающиеся при воздействии какого-либо вида лучистой энергии
Механические и химические повреждения хрусталика
Старческая катаракта
Слайд 8Частота
врожденных катаракт –
5 случаев на 100000 детей
![Частота врожденных катаракт – 5 случаев на 100000 детей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-7.jpg)
Слайд 9Врожденные катаракты :
- вызываются неблагоприятными воздействиями на зародыш и плод;
- носят наследственный
![Врожденные катаракты : - вызываются неблагоприятными воздействиями на зародыш и плод; - носят наследственный характер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-8.jpg)
характер
Слайд 10Тератогенные факторы
Интоксикации (эфир, алкоголь)
Ионизирующие излучения
Медикаменты
Гиповитаминозы А и Е
Недостаточность фолиевой и пантотеновой кислот
Резус-несовместимость
![Тератогенные факторы Интоксикации (эфир, алкоголь) Ионизирующие излучения Медикаменты Гиповитаминозы А и Е](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-9.jpg)
матери и плода
Нарушения плацентарного кровообращения
Сердечно-сосудистые, инфекционные заболевания
Слайд 11Внутриутробное поражение может вызываться:
Простейшими (токсоплазмой)
Бактериями
Вирусами (краснухи, цитомегалии, лимфоцитарного хориоменингита, ветряной оспы, простого
![Внутриутробное поражение может вызываться: Простейшими (токсоплазмой) Бактериями Вирусами (краснухи, цитомегалии, лимфоцитарного хориоменингита,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-10.jpg)
герпеса, гриппа)
Слайд 12Наследственный фактор
При поражениях кожи:
(синдромы Ротмунда, Шеффера, Сабуро, Блоха-Сульцбергера)
![Наследственный фактор При поражениях кожи: (синдромы Ротмунда, Шеффера, Сабуро, Блоха-Сульцбергера)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-11.jpg)
Слайд 13Наследственный фактор
При нарушениях метаболизма соединительной ткани и аномалиях костной системы:
(синдромы Марфана,
![Наследственный фактор При нарушениях метаболизма соединительной ткани и аномалиях костной системы: (синдромы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-12.jpg)
Апера,
Элерса-Данло, Маркезани,
Конради-Хюннермана,
хондродистрофии,
гомоцистинурии)
Слайд 14Наследственный фактор
При наследственных хромосомных заболеваниях:
(синдромы Лоу,
Маринеску-Шегрена,
Шерешевского-Тернера,
болезнях Дауна
![Наследственный фактор При наследственных хромосомных заболеваниях: (синдромы Лоу, Маринеску-Шегрена, Шерешевского-Тернера, болезнях Дауна и Норри)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-13.jpg)
и Норри)
Слайд 15Катаракты в зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика
Виды катаракт (хрусталик в
![Катаракты в зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика Виды катаракт (хрусталик](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-14.jpg)
схематическом разрезе):
слоистая периферическая катаракта;
слоистая (зонулярная) катаракта;
передняя и задняя полярные катаракты;
веретенообразная катаракта;
задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта;
ядерная катаракта;
кортикальная катаракта;
полная (тотальная) катаракта
Слайд 18КАТАРАКТА
Осложненная
Старческая
Начальная (начинающаяся)
Незрелая
Зрелая
Перезрелая
Неполная
Полная
![КАТАРАКТА Осложненная Старческая Начальная (начинающаяся) Незрелая Зрелая Перезрелая Неполная Полная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-17.jpg)
Слайд 19При локализации помутнений в оптической зоне (ядерная, чашеобразная катаракта) первоначально страдает острота
![При локализации помутнений в оптической зоне (ядерная, чашеобразная катаракта) первоначально страдает острота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-18.jpg)
зрения вдаль, предметы видятся как в тумане. При этом днем, при ярком солнечном свете, за счет сужения зрачка количество света, проникающего через мутные центральные отделы хрусталика, уменьшается, в связи с чем, снижается острота зрения. Напротив, в вечернее и сумеречное время, в результате увеличения размеров зрачка количество света, проходящего через оставшиеся еще прозрачными участки хрусталика, увеличивается. Усиливается яркость видимого изображения. Повышается острота зрения.
2. При локализации помутнений в коре на начальных стадиях процесса острота зрения практически не страдает. Такие катаракты характеризуются более медленным прогрессированием.
Слайд 20Начальная
старческая катаракта
На начальных этапах заболевания больные могут предъявлять жалобы на периодически
![Начальная старческая катаракта На начальных этапах заболевания больные могут предъявлять жалобы на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-19.jpg)
возникающее затуманивание зрения, чувство двоения предметов, появление фиксированных «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении, связанные с нарушением контраста между буквами и общим фоном.
Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1-3 до 10-15 лет.
Слайд 21Незрелая
старческая катаракта
По мере созревания катаракты, описанные выше жалобы, постепенно прогрессируют, больной
![Незрелая старческая катаракта По мере созревания катаракты, описанные выше жалобы, постепенно прогрессируют,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-20.jpg)
начинает отмечать снижение остроты зрения. Зачастую происходит изменение рефракции глаза – его миопизация, связанная с оводнением хрусталика. Больной отмечает, что для работы на близком расстоянии ему не приходится пользоваться пресбиопическими (плюсовыми) очками. Это характерно для незрелой катаракты.
Слайд 22Зрелая
старческая катаракта
Позднее, в стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь
![Зрелая старческая катаракта Позднее, в стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-21.jpg)
цвето- и светоощущение с правильной проекцией света.
Слайд 23Перезрелая старческая (морганиева) катаракта
Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон.
![Перезрелая старческая (морганиева) катаракта Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается дегенерацией и распадом хрусталиковых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-22.jpg)
Корковое вещество хрусталика становится жидким, капсула хрусталика теряет свое натяжение и более плотное желтоватое ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек. Подобная катаракта носит название «морганиева катаракта». Кора хрусталика может полностью рассосаться, в этом случае маленькое бурое ядро «падает» на дно капсульного мешка, оставляя свободным его большую часть, и больной вновь приобретает возможность видеть.
Слайд 24Факоморфическая глаукома
возникает при бурном оводнении хрусталика.
Зачастую это наблюдается при незрелой
![Факоморфическая глаукома возникает при бурном оводнении хрусталика. Зачастую это наблюдается при незрелой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-23.jpg)
катаракте.
«Толстый» хрусталик смещает вперед радужку и перекрывает пути оттока внутриглазной жидкости.
Постепенно повышается ВГД –
до 50-60 мм рт ст.
(верхняя граница нормы 27 мм рт ст)
Слайд 25Факолитическая глаукома
развивается при перезрелой катаракте.
Встречается чаще у лиц, в анамнезе
![Факолитическая глаукома развивается при перезрелой катаракте. Встречается чаще у лиц, в анамнезе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-24.jpg)
которых предметное зрение отсутствует в течение многих лет.
Боли в глазу возникают внезапно и через несколько часов могут становиться нестерпимыми. Нередко болевой синдром сопровождаются тошнотой, рвотой, головными болями, подъемом АД. ВГД может подниматься
до 60-70 мм рт ст.
Так как в основе процесса лежит рассасывание вещества хрусталика, то патогенез повышения ВГД сводится к «забиванию» рассасывающимся хрусталиковым веществом
путей оттока внутриглазной жидкости.
Слайд 27Диабетическая катаракта
- Встречается у 1 – 40% больных диабетом
- Чаще развивается у
![Диабетическая катаракта - Встречается у 1 – 40% больных диабетом - Чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-26.jpg)
молодых
- Чаще развивается при диабете 1 типа
- Как правило бывает двусторонней
- Быстро развивается и быстро прогрессирует
- Характерно раннее изменение рефракции
Слайд 28Основные концепции развития сенильной катаракты
Энергетическая
(O. Hockwin et al., 1976) –
эндокринные нарушения,
![Основные концепции развития сенильной катаракты Энергетическая (O. Hockwin et al., 1976) –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-27.jpg)
недостаток витаминов и аминокислот, физические и химические воздействия, изменение профиля ферментов, развивающиеся на фоне старения организма, ведут к уменьшению обеспечения энергией хрусталика и предрасположенности к возникновению его помутнений.
Свободнорадикальная
(проистекает из теории старения Эмануэля) -
оно связано с повышением образования свободных радикалов в сочетании со снижением активности метаболических путей их обезвреживания
Слайд 29Установлена связь между развитием катаракты и :
Гипертриглицеридемией
Ожирением
Гипертонической болезнью
Патологией печени
Патологией ЖКТ
Алкогольной интоксикацией
![Установлена связь между развитием катаракты и : Гипертриглицеридемией Ожирением Гипертонической болезнью Патологией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-28.jpg)
Слайд 30Лекарственные вещества применяемые для лечения катаракты
Средства, содержащие неорганические соли, необходимые для нормального
![Лекарственные вещества применяемые для лечения катаракты Средства, содержащие неорганические соли, необходимые для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-29.jpg)
электролитного и водного обменов (капли, содержащие соли кальция, магния, калия, лития, йода и др)
jodocol (Франция)
rubistenol (Италия)
- peraiod (Германия)
Слайд 312. Средства, направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике. Чаще всего они
![2. Средства, направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике. Чаще всего они](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-30.jpg)
включают в себя биогенные препараты, витамины, гормоны
- сatarstat (Франция)
оpacinon (Германия)
seletec ( США)
витайодурол, витафакол (Франция)
rubidione (Италия)
vitreolent (Германия)
Слайд 323. Медикаменты, содержащие органические соединения, нормализующие
окислительно – восстановительные реакции
офтанкатахром (Финляндия)
квинакс (Бельгия)
каталин
![3. Медикаменты, содержащие органические соединения, нормализующие окислительно – восстановительные реакции офтанкатахром (Финляндия)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-31.jpg)
(Япония)
- dulciphak (Франция)
Слайд 334. а также:
- рибофлавин
- глутаминовая кислота
- аскорбиновая кислота
- цистеин
- тауфон или таурин
![4. а также: - рибофлавин - глутаминовая кислота - аскорбиновая кислота -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-32.jpg)
Слайд 34Продукты питания, рекомендуемые для профилактики катаракты
с повышенным содержанием витамина Е
с повышенным содержанием
![Продукты питания, рекомендуемые для профилактики катаракты с повышенным содержанием витамина Е с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-33.jpg)
витамина В1
с повышенным содержанием витамина В2
с повышенным содержанием витамина С
Слайд 38Продукты богатые АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ
![Продукты богатые АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТОЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-37.jpg)
Слайд 39Шаймпфлюгфотографии
оптического среза хрусталиков:
![Шаймпфлюгфотографии оптического среза хрусталиков:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-38.jpg)
Слайд 40Виды экстракции катаракты
РЕКЛИНАЦИЯ, ДЕПРЕССИЯ
ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ
ИНТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ
ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ «МАЛЫХ РАЗРЕЗОВ»
![Виды экстракции катаракты РЕКЛИНАЦИЯ, ДЕПРЕССИЯ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ ИНТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ «МАЛЫХ РАЗРЕЗОВ»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-39.jpg)
Слайд 42Основные этапы экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК)
![Основные этапы экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-41.jpg)
Слайд 48Методика удаления катаракты AQUALASE
![Методика удаления катаракты AQUALASE](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-47.jpg)
Слайд 50Коррекция афакии очками.
Недостатки:
сужение полей зрения;
увеличение изображения почти
на 30% (максимально допустимая разница
![Коррекция афакии очками. Недостатки: сужение полей зрения; увеличение изображения почти на 30%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-49.jpg)
в величине изображений между двумя глазами около 7%).
3. очки:
- запотевают при резкой смене температур;
- оказывают давление на спинку носа и иногда затрудняют носовое дыхание;
4. ношение очков может вызвать дерматиты;
5. неудовлетворительный косметический эффект.
Слайд 51
Коррекция афакии контактными линзами
Анизейкония составляет 4-10%.
Периферическое поле зрения не нарушается.
Однако не
![Коррекция афакии контактными линзами Анизейкония составляет 4-10%. Периферическое поле зрения не нарушается.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/382078/slide-50.jpg)
все пациенты могут пользоваться линзами:
контактные линзы не всегда хорошо переносятся;
требуют довольно тщательного ухода.
установка и снятие может представлять непростую проблему для пожилых людей;
частое развитие тяжелых инфекционных поражений роговицы у носящих линзы (особенно у лиц с сахарным диабетом).