Клиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларинготрахеит

Гортань (laryngs) – полый орган верхних дыхательных путей, соединяющий гортаноглотку и трахею, имеющий в основе хрящевой скелет, обладающий голосообразующим мышечным аппаратом

Хрящи гортани
Непарные:
-перстневидный
-щитовидный
-надгортанный
Парные
-черпаловидные
-рожковидные
-клиновидные

Суставы гортани
Перстнещитовидный – движение вокруг поперечной оси (натяжение или расслабление голосовых складок);
Перстнечерпаловидный – движение вокруг вертикальной оси черпаловидного хряща (сближение и удаление голосовых складок), скользящие движения черпаловидных хрящей по верхней грани печатки (расширение и сужение голосовой щели)

Связки гортани
Щитоподъязычная мембрана
Подъязычно-надгортанная связка
Щитонадгортанная связка
Перстнетрахеальная связка
Четырехугольная мембрана:
-черпалонадгортанная связка
-основа преддверной складки
Эластический конус:
- голосовая связка
- перстнещитовидная (коническая) связка

Мышцы гортани
Наружные (опускают и поднимают гортань)
-m.sternothyroideus
-m.sternohyoideus
-m.thyrohyoideus,
а также
-m.omohyoideus
-m.stylohyoideus -m.digastricus
Внутренние (осуществляют движение хрящей гортани, изменение ширины полости гортани и ширины голосовой щели) по М.С Грачевой (1956)
Основной расширитель гортани – задняя перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus post.)
Основной суживатель гортани – перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus)

Мышцы-помощники
-перстнечерпаловидная боковая (m.cricoarytenoideus lat.)
-черпаловидная поперечная (m.arytenoideus transversus)
- черпаловидная косая (m.arytenoideus obliqus)
Мышцы, управляющие голосовыми складками
- голосовая (m.vocaiis)
- щиточерпаловидная (m.thyroarytenoideus)
- перстнещитовидная (m.cricothyroideus)
Мышцы, управляющие надгортанником
- черпалонадгортанная (m.aryepiglotticus)
- черпаловидная косая (m.arytenoideus obliqus)
- щитонадгортанная (m.thyroepiglotticus)

Этажи гортани
Верхний (преддверие)
Средний
Нижний (подголосовая полость)

Кровоснабжение гортани
Верхняя щитовидная артерия (a.thyroidea superior)
верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior) средняя гортанная артерия(a. laryngea media)
Нижняя щитовидная артерия (a.thyroidea inferior)
нижняя гортанная артерия(a. laryngea inferior)

Иннервация гортани
Симпатическая - от звездчатого узла симпатического ствола
Парасимпатическая – n. vagus
- n. laryngeus superior (rr. Internus et externus)
- n. laryngeus recurrens (n.laryngeus inferior)

Лимфоотток
Верхний и средний этаж – в глубокие шейные лимфатические узлы
Нижний этаж – в претрахеальные и лимфоузлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены

Функции гортани
Дыхательная
Защитная
Голосообразующая
Резонаторная

Рефлексогенные зоны гортани
Вокруг входа в гортань, гортанная поверхность надгортанника, слизистая черпалонадгортанных складок
Черпаловидные хрящи, голосовые складки
Подголосовое пространство

Острый ларинготрахеит
Инфекционно-аллергическое воспаление слизистой оболочки и мышц гортани, сочетающееся с воспалением слизистой оболочки трахеи.

Этиология ларингита
Грипп
Аденовирусная инфекция
Парагрипп
Респираторно-синцитиальная инфекция
Mixt

Анатомо-физиологические предпосылки
Мягкость хрящевого скелета,
короткое и узкое преддверие гортани,
высокое расположение голосовых связок,
богатая клеточными элементами слизистая оболочка,
рыхлый, обильно кровоснобжающийся подслизистый слой с большим количеством тучных клеток
повышенная рефлекторная возбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель,
широкая распространенность и функциональная незрелость рефлексогенных зон гортани

Патогенез острого ларинготрахеита

Классификация острого ларинготрахеита у детей (проф. Митин Ю.В.)
Вид острой респираторной вирусной вирусной инфекции
1)грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная ифекция;
2)ОРВИ – указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики
II. Форма и клинический вариант:
Первичная форма, рецидивирующая форма;
1-й вариант – внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ;

2-й вариант – внезапное начало на фоне ОРВИ
3-й вариант – постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.
III.Течение : 1) непрерывное; 2) волнообразное
IV.стадия стеноза гортани: 1)компенсированная; 2) неполной компенсации; 3) декомпенсированная; 4)терминальная.

Клиническая картина
Развитие на фоне ОРВИ
Острое начало, преимущественно в ночное время
лающий кашель, резкое затруднение дыхания,
инспираторная одышка
Возможен акроцианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
Эндоларингиальная картина: выступающие под голосовыми складками красные валики, образованные гиперемированной и отечной слизистой оболочкой.

Дифференциальный диагноз:
Истинный круп (дифтерия гортани)
Ложный круп (Аллергический отек подскладочного пространства)
Инородное тело гортани

Дифференциальная диагностика ложного и истинного крупа

Лечение
Режим – постельный со свободным доступом свежего воздуха
В начале заболевания – «отвлекающая» терапия
Этиотропное
-противовирусное
-антибактериальное
Патогенетическое
-противовоспалительное
-дегидратация
-десенсибилизирующее
-противокашлевые
Симптоматическое
- антипиретики
- седативные
- анальгетики
При сохраняющихся или нарастающих явлениях стеноза – госпитализация в стационар (ингаляции кислорода, интубация)