Клинические маски расслаивающей аневризмы аорты И.Л. Алексеева, В.В. Фронтасьева, Т.А. Амирова, Т.И. Гордиенко,

Проблема расслаивающей аневризмы аорты до настоящего времени остается актуальной в связи с трудностью диагностики и плохим прогнозом. Хотя в настоящее время возможности диагностики расслаивающей аневризмы аорты расширились в связи с применением неинвазивных визуализирующих методов, однако в реальной клинической практике процент диагностических ошибок остается высоким.

Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты характеризуется значительным разнообразием проявлений. Последние, объединяемые в синдромы итак называемые "маски", хорошо описаны в литературе. [3,5,7,8]. По нашим данным, согласующимися с данными литературы, чаще всего наблюдался инфарктоподобный вариант. У 10 больных с таким вариантом клинической картины ведущим признаком развившейся катастрофы были резкие раздирающие боли за грудиной, иррадиировавшие в межлопаточное пространство, сопровождавшиеся выраженной общей слабостью, а у одной больной и непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Мы наблюдали также и другие "маски" расслаивающей аневризмы аорты (неврологическую, пневмоническую, сосудистую с явлениями ишемии нижних конечностей, перикардитическую).
Неврологическая симптоматика возникает при окклюзии сонной артерии [3].

Распространенное расслоение аорты, захватывающее ее брюшной отдел, вызывает сужение или закупорку почечных, брыжеечных, подвздошных артерий с развитием соответствующих ишемических симптомов [4,6,9]. Мы наблюдали 2 больных с подобной клиникой.

У одного из них, мужчины 47 лет, страдавшего тяжелой артериальной гипертензией, перенесшего в 43 года ишемический инсульт, а в 46 лет - инфаркт миокарда, во время обычной ходьбы появились боли в прекардиальной области, продолжавшиеся около 2 часов, сместившиеся в область живота, и правую ногу. Боли в животе и правой ноге были очень интенсивными, отмечалась выраженная синюшность кожных покровов живота и правой ноги. Госпитализирован в Областную клиническую больницу г. Саратова. Осмотрен ангиохирургом, сделано заключение о наличии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, синдрома Лериша, субкомпенсированного кровообращения в нижних конечностях. Данных за тромбоз артерий голени нет.

Клинический диагноз:
ИБС. Острое нарушение коронарного кровообращения. Атеросклероз коронарных, мозговых сосудов, аорты, с преимущественным поражением брюшного отдела, почечных артерий, артерий нижних конечностей. Постинфарктный кардиосклероз. Перенесенный ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Спастический гемипарез слева. Вазоренальная гипертония. Окклюзия брюшной аорты в области бифуркации. Синдром Лериша.
Осложнения. Тромбоз почечных артерий. ОПН, олигурическая стадия.

Легочная маска была у одной из наблюдавшихся нами больных. Эта пациентка была направлена в стационар с диагнозом пневмонии. Беспокоили выраженная одышка, боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, тяжесть в области сердца. При плевральной пункции было получено 20 мл темно-вишневой жидкости. Высказывалось предположение о наличии рака легкого с метастазами в плевру. Общий анализ крови: эритроциты - 3,1 х 1012/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты - 18 х 109 /л.

Таким образом, проведенный анализ подтверждает, что расслаивающая аневризма аорты - сложное и полиморфное по клинической структуре заболевание. Многообразие клинических проявлений, "масок" расслаивания аневризм аорты приводит к диагностическим ошибкам в 50% случаев (по нашим данным).
При этом диагностические ошибки наблюдались как при коронарной маске (5 случаев), так и при более редко встречающихся неврологической, легочной, сосудистой "масках".

Улучшение диагностики зависит от знания врачами основных вариантов развивающегося при расслаивающей аневризме аорты симптомокомплекса. Необходимо также шире применять экстранное ультразвуковое обследование у больных с подозрением на расслаивающую аневризму аорты.

Литература
1. Аншелевич Ю.В., Сорокина Т.А., Бекере Ф.А. Причины диагностических ошибок при расслаивающей аневризме аорты и ее разрыве // Сов. мед. - 1982. - №3. - С. 88-90.
2. Атьков О.Ю., Атауллаханова Д.А., Синицын В.Е. Применение визуализирующих методов в диагностике расслаивающей аневризмы аорты // Периодика. Визуализация в клинике. - 1998. - № 13. - С. 2-6.
3. Ельяшевич Г.П., Ермаков А.Д., Андреев Н.В. Клинико-диагностический анализ случаев расслаивающей аневризмы аорты // Клин.мед. - 1985. - № 8. - С 128-130.
4. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М. "Медицина", 1979. - 367 с.