Кровотечения при травмах половых органов

Этиология и патогенез
Кровотечения при травматических повреждениях половых путей могут возникать при:
дефлорации (особенно у детей и подростков)
половом акте (может быть и у рожавших женщин) изнасиловании
несчастных случаях
дорожно-транспортных происшествиях (ДТП)
ранениях во время введения во влагалище ИТ с целью мастурбации или прерывания беременности во время криминального аборта

Клиническая картина
• Выделение крови из половой щели
Возможно наличие ран, кровоподтеков и ссадин в области промежности, ягодиц, нижней части передней брюшной стенки.
При выраженном продолжительном кровотечении развивается клиническая картина анемии вплоть до геморрагического шока.

Советы позвонившему
Постельный режим
Не кормить, не поить
Холод, давящая повязка при ранах промежности
Не оставлять пострадавшую без наблюдения
При указании на изнасилование — не мыться, не менять белье

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Действия на вызове
Диагноз при травматических повреждениях половых путей ставят при сборе анамнеза, по данным осмотра наружных половых органов и входа во влагалище
Необходимо помнить о том, что женщина может скрыть факт травмы, особенно при криминальном аборте
Обязательные вопросы
При травмах врач СМП проводит подробный расспрос и фиксирование всех данных, времени, места происшествия
При изнасиловании о случившемся немедленно извещают правоохранительные органы
Дополнительные вопросы
есть ли беременность
не было ли попыток прервать беременность самостоятельно или с посторонней помощью.

Осмотр и физикальное обследование
При травмах оценивают:
общее состояние пациентки
характер повреждений
наличие пятен крови спермы, особенно на нижнем белье устанавливают, имеется ли алкогольное опьянение
при осмотре обращают внимание на соседние органы (уретру, анус), поскольку не исключается их сочетанная травма
исследуют пульс и измеряют АД

Показания к госпитализации
Пациентки с травматическими повреждениями подлежат экстренной госпитализации
При обильном кровотечении показана госпитализация в гинекологическое отделение многопрофильной больницы
При обильном кровотечении пациентку транспортируют в положении лежа
При умеренном или незначительном кровотечении транспортировку до машины и приемного отделения стационара осуществляют пешком или на носилках (в зависимости от состояния больной)

Лечебные мероприятия
• Успокоить пациентку, при необходимости ввести седативные средства (диазепам по 5-10 мг внутривенно).
• Обезболивание: метамизол натрия по 1 г (2 мл) внутривенно или внутримышечно, кетопрофен по 100 мг (2 мл) внутримышечно.
• При наличии обильных кровяных выделений ввести внутримышечно или внутривенно этамзилат по 4 мл (1000 мг) и/или транексамовую кислоту (транексам ) по 5 мл внутривенно
• При наличии открытой раны промежности наложить давящую асептическую повязку, приложить холод.
• При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, тахикардия более 100 в минуту, артериальная гипотензия — САД <100 мм рт.ст.) наладить надежный венозный доступ, начать инфузию плазмозамещающих растворов [гидроксиэтилкрахмал по 400 мл, 0,9% раствор натрия хлорида по 400 мл, 5% раствор декстрозы (глюкозы) по 400 мл].

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
• При наличии геморрагического шока больную госпитализируют в противошоковую палату, где начинают (продолжают) противошоковые мероприятия
• Вызов специалиста (акушера-гинеколога)
• Забор крови на исследования (при шоке — дополнительно на группу и резус-фактор)
• Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (дополнительное обследование в условиях ОСМПС, забор материала для освидетельствования при указании на изнасилование, госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную)
• При получении травмы в результате противоправных действий, ДТП — известить правоохранительные органы