Курение табака - фактор риска развития и прогрессирования заболеваний органов дыхания

Почему опасны сигареты?

4000 хим. веществ, в т.ч. более 60 канцерогенов
Полоний 210
Свинец
Крезол
Бензопирен
Бензол
Фенол

Снижение активности ресничек мерцательного эпителия
Метаплазия клеток слизистой бронхов
Увеличение количества бокаловидных клеток в
дистальных отделах бронхов
- Гиперсекреция мокроты
- Изменение реологии мокроты
Курение
Мукоцилиарная дисфункция

Снижение активности ресничек мерцательного эпителия
Метаплазия клеток слизистой бронхов
Увеличение количества бокаловидных клеток в
дистальных отделах бронхов
- Гиперсекреция мокроты
- Изменение реологии мокроты
Курение
Мукоцилиарная дисфункция

- Увеличение IL-8, TNFα, LTB4 и оксидантов
- Увеличение числа и активности:
- нейтрофилов
- моноцитов/макрофагов
- CD8+ лимфоцитов
- тучных клеток
Дисбаланс системы протеаз/антипротеаз
Дисбаланс системы оксиданты/ антиоксиданты
Курение
Хроническое воспаление
Снижение эластичности
легочной ткани
Деструкция альвеол

Относительный риск развития ХОБЛ
Краснова Ю.Н., 2006

Факторы риска ХОБЛ:
1. Курение ИК (пачко-лет) = количество сигарет, выкуриваемых в день x стаж курения в годах/20
ИК >10 – достоверный фактор риска развития ХОБЛ
2. Воздействие промышленных поллютантов

Характеристика больных ХОБЛ

Зависимость показателей “отношение шансов” и “пачко/лет”

Характерный признак ХОБЛ- неуклонно прогрессирующая бронхиальная обструкция.
100%
75%
50%
25%
0%
Смерть
Инвалидность
Прекратившие
курить
к 45 годам
Прекратившие
курить
к 65 годам
Никогда не курившие и не чувствительные
к воздействию табачного
дыма
Функция легких
(ОФВ1 в % от должных значений в 25 лет)
25
50
75
Возраст (лет)
Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic air flow obstruction Br Med J 1977; 1: 1645—1648

0
2
4
6
8
10
60
70
80
85
75
65
ОФВ1 (% долж)
Годы наблюдения
Anthonisen NR. et al. Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 675-679
Отказ от курения замедляет прогрессирование ХОБЛ
LHS III
N= 4517
11,5 лет

1.00
0.95
0.90
0.85
0.80
Пропорция больных без событий
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Время проведения исследования LHS (годы)
Группа отказа от курения
Группа обычной терапии
15%
Anthonisen et al. Ann Intern Med 2005; 142: 233-239
Отказ от курения уменьшает летальность от ХОБЛ
N=5887
14.5 лет

Курение и бронхиальная астма
Ускоренные темпы снижения функции легких
Усиление степени тяжести астмы
Снижение ответа на ИГКС
Снижение ответа на системные ГКС
Уменьшение вероятности достижения контроля БА
Повышена частота обострений и госпитализаций, повышен риск смерти
(Thomson NC et al, 2004)

Изменение ПСВ
Некурящие
Курящие
плацебо
ИГКС

У детей курящих матерей в 4 раза повышен риск развития свистящих хрипов на первом году жизни. (Dezateux,1999)
Пассивное курение увеличивает
риск развития заболеваний
нижних дыхательных путей
как на первом году жизни, так и
в более старшем возрасте. (Nafstad, 1997)
Курение и риск бронхиальной астмы

Курение и туберкулез
Мета-анализ (24 исследования)
Инфицирование МБТ– ОР 1,73
(95% ДИ 1,46-2,04);
Заболевание туберкулезом –ОР 2,66
(95% ДИ 2,15-3,28).
Bates M. N., Khalakdina A., Pai M. et al. Risk of Tuberculosis From Exposure to Tobacco Smoke
[A Systematic Review and Meta-analysis]. Arch Intern Med. 2007;167(4):335-342.

Курение и инфекции нижних дыхательных путей
ИНДП встречаются в 2 раза чаще у курящих по сравнению с некурящими
Курение- фактор риска смертности от пневмонии
Другой микробный пейзаж отличия в антибактериальной терапии