Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма.

Содержание

Слайд 2

ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ХОБЛ- хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей частично необратимой обструкцией дыхательных путей

ХОБЛ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ- хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей частично необратимой обструкцией дыхательных путей
вследствие наличия спектра заболеваний от доминирующей эмфиземы до доминирующего хронического бронхита
ХОБЛ- патологическое состояние, с ограничением воздушного потока, которое является частично необратимым, прогрессирующим и ассоциируется с аномальным воспалительным ответом легких на вредные частицы и газы

Слайд 3

ХОБЛ: ФАКТОРЫ РИСКА

ХОБЛ: ФАКТОРЫ РИСКА

Слайд 4

Патогенез ХОБЛ









Вредный агент (курение, поллютанты,

Патогенез ХОБЛ Вредный агент (курение, поллютанты, профессиональные факторы) ХОБЛ Генетические факторы Респираторная инфекция
профессиональные факторы)
ХОБЛ

Генетические факторы
Респираторная
инфекция

Слайд 5

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Слайд 6

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Слайд 7

ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯ

Хроническая дыхательная недостаточноть
Хроническое легочное сердце
Рецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного тракта
Спонтанный

ХОБЛ: ОСЛОЖНЕНИЯ Хроническая дыхательная недостаточноть Хроническое легочное сердце Рецидивирующая инфекция нижних отделов дыхательного тракта Спонтанный пневмоторакс
пневмоторакс

Слайд 8

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Эпизодическое реактивное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с развитием гиперреактивности,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Эпизодическое реактивное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей с развитием
бронхоспазма, инфильтрации слизистой клетками воспаления и отечной жидкостью
Большие симптомы: кашель, хрипы, затруднение дыхания до удушья. Облегчение симптомов β2 агонистами

Слайд 9

ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Экзогенная (атопическая )астма - I тип аллергической реакции.

ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Экзогенная (атопическая )астма - I тип аллергической реакции. ?
? Ig E. (+) кожные тесты
Основа - связь IgE с тучной клеткой. Состояние,
характерное для детей. Часто встречается у
пациентов с (+) аллергическим анамнезом.
Эндогенная астма - состояние, характерное для взрослых. ? Ig E реже . Не ассоциируется с аллергией в анамнезе. Может сопровождаться хроническим бронхитом.

Слайд 10

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Не статичное единообразное заболевание !
Но динамичный гетерогенный клинический
синдром !

Астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Не статичное единообразное заболевание ! Но динамичный гетерогенный клинический синдром
происходит от греческого слова άσθμά,
что означает “попытка вдоха” или “затрудненное дыхание”,
которое употреблялось во времена Гиппократа (460-370 до Р.Х)

Слайд 11

ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ
► ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА
обычно восстанавливается спонтанно или в результате

ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТМЫ ► ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА обычно восстанавливается спонтанно или
лечения
► ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
резко усиленная бронхоконстрикция в ответ на действие широкого спектра неспецифических стимуляторов (физическая нагрузка, холод)
► ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Слайд 12

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Фиксация антигена на рецепторах IgE тучных клеток
?реакция немедленного типа

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Фиксация антигена на рецепторах IgE тучных клеток ?реакция немедленного

Тучные клетки выделяют готовые или генерируют новые
медиаторы ? бронхоконстрикция, ? проницаемости
сосудов с развитием отека и ?секреции слизи.
Реакция замедленного типа (блокируется
кортикостероидами) с вовлечением эозинофилов,
нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, цитокинов.

Слайд 13

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Аллергические (экзогенные)
Домашний пылевой клещ
Животные (особенно кошки)
Пыльца (особенно травы)
Неаллергические (эндогенные)
Физическое

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Аллергические (экзогенные) Домашний пылевой клещ Животные (особенно кошки)
напряжение
Эмоции
Сон
Дым
Аэрозольные спреи
Холодный воздух
Инфекции верхних дыхательных путей

Слайд 14

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АСТМУ

► Изменяет ли что-либо течение

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АСТМУ ► Изменяет ли что-либо
заболевания?
► Что происходит, если Вы волнуетесь или расстроены?
► Просыпаетесь ли Вы ночью?
► Беспокоит ли Вас сигаретный дым?
► Как Вы реагируете на аэрозоли?
► Приходилось ли Вам пропускать работу/школу?
► Как Вы реагируете на уборку в доме?
► Есть ли у Вас какая либо реакция на контакт с собаками,
кошками или другими домашними животными?

Слайд 15

БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ЖАЛОБЫ
► Основная (главная)
Одышка
► Дополнительные (второстепенные)
Кашель
Утомляемость
Возбуждение
Лихорадка

БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА: ЖАЛОБЫ ► Основная (главная) Одышка ► Дополнительные (второстепенные) Кашель Утомляемость Возбуждение Лихорадка

Слайд 16

БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА : ТИПИЧНЫЕ ПРОВОКАТОРЫ ПРИСТУПА
► Инфекции верхних дыхательных путей
► Обычные аллергены,

БРОНХИАЛЬНАЯ AСТМА : ТИПИЧНЫЕ ПРОВОКАТОРЫ ПРИСТУПА ► Инфекции верхних дыхательных путей ►
ирританты
► Физическая нагрузка
► Различные лекарства, включая НСПВ
► Часто триггер невозможно идентифицировать

Слайд 17

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СИНДРОМЫ

Первичные
Бронхообструктивный синдром: экспираторная одышка,
удлиненный выдох, сухие хрипы, индекс

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: СИНДРОМЫ Первичные Бронхообструктивный синдром: экспираторная одышка, удлиненный выдох, сухие хрипы,
Тиффно < 70%
Синдром гипервоздушности
В осложненных случаях
Дыхательная недостаточность
«Немое» легкое
Пневмоторакс
Сопутствующие
Синдром бронхолегочной инфекции
В случае тяжелого течения
Хроническая дыхательная недостаточность
Легочная гипертензия
Cor pulmonale
Специфические синдромы
Синдром гипервентиляции

Слайд 18

ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ
СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ

Одышка в покое
Одинаковая одышка при малом

ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ СИНДРОМ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ Одышка в покое Одинаковая одышка при малом
и большом
напряжении
Выраженная вариабельность одышки
Затруднение дыхания больше на вдохе, чем на
выдохе
Парестезии
Онемение вокруг рта

Слайд 19

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА АСТМЫ

Одышка (тахипное)
Кашель
Сухие дистанционные хрипы
Беспокойство
Тахикардия
Парадоксальный пульс
В некоторых случаях

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА АСТМЫ Одышка (тахипное) Кашель Сухие дистанционные хрипы Беспокойство Тахикардия
кашель, охриплость голоса или бессоница могут быть единственными симптомами.

Слайд 20

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Парадоксальный пульс
Реберный парадокс
Абдоминальный парадокс

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Парадоксальный пульс Реберный парадокс Абдоминальный парадокс

Слайд 21

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АСТМЫ

Симптомы тяжелого астматического приступа у взрослых
Частота пульса > 110

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АСТМЫ Симптомы тяжелого астматического приступа у взрослых Частота пульса >
в мин
Парадоксальный пульс
Дыхание > 25 ДД/мин
Затруднена связная речь (неспособность закончить предложение)
ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 50%
Жизнеугрожающие признаки
Не может говорить
Центральный цианоз
Резкое утомление
Спутанность или угнетение сознания
Брадикардия
«Немое» легкое
ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

Слайд 22

STATUS ASTHMATICUS: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Очень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.

STATUS ASTHMATICUS: ОПРЕДЕЛЕНИЕ Очень тяжелый приступ, который не поддается терапии β2-агонистами.

Слайд 23

STATUS ASTHMATICUS: СИМПТОМЫ

Тяжелое обострение
Парадоксальный пульс
Участие вспомогательных мышц в дыхании
Профузное потоотделение (diaphoresis)
Ортопноэ
Угнетение

STATUS ASTHMATICUS: СИМПТОМЫ Тяжелое обострение Парадоксальный пульс Участие вспомогательных мышц в дыхании
сознания
Усталость
Гипоксемия с респираторным и метаболическим
ацидозом

Слайд 24

ДИАГНОСТИКА АСТМЫ

Соответствующий анамнез заболевания плюс и/или
повышение ОФВ1 или ПСВ после введения бронходилятатора

ДИАГНОСТИКА АСТМЫ Соответствующий анамнез заболевания плюс и/или повышение ОФВ1 или ПСВ после
> 15% или
спонтанное изменение ПСВ в течение 1 недели домашнего мониторинга > 15%

Пикфлоуметрия важный метод диагностики и
контроля обструкции бронхов !
Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома!

Слайд 25

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Распознавание нарушений дыхания
Мониторинг эффективности терапии

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ Распознавание нарушений дыхания Мониторинг эффективности терапии

Слайд 26

Дополнительные методы обследования при астме

Дополнительные методы обследования при астме

Слайд 27

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ
Простые
Спирометрия (ЖЕЛ и другие легочные объемы)
Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)
Пневмотахиграфия

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛЕГОЧНЫЕ ТЕСТЫ Простые Спирометрия (ЖЕЛ и другие легочные объемы) Измерение пиковой
(кривая поток-объем)
Сложные (лаборатория функциональных исследований)
Общая емкость легких (включая остаточный объем легких)
Требуется использование гелия или методов плетизмографии

Слайд 28

ЗАПОВЕДИ ДЛЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Узнать симптомы, указывающие на астму
Выявить наличие

ЗАПОВЕДИ ДЛЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Узнать симптомы, указывающие на астму Выявить
обструкции дыхательных путей
Оценить вариабельность, обратимость обструкции или ее
развитие после провокационных проб
Наблюдение течения болезни на фоне лечения. Возможен
пересмотр диагноза!
Иметь ввиду сопутствующие (усугубляюшие) состояния
Исключение альтернативных диагнозов!

Слайд 29

КРИТЕРИИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ
Уменьшение жалоб (в идеале – отсутствие)
Возможность выполнения необходимых

КРИТЕРИИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ Уменьшение жалоб (в идеале – отсутствие) Возможность выполнения необходимых
бытовых нагрузок
Использование ингаляционных ß-агонистов ≤ 2 раза/день
Нормальные или близкие к нормальным скорости
воздушных потоков в покое
Нормальные скорости воздушных потоков после
ингаляции ß-агониста
Отклонение показателей пикфлоуметрии в течение дня
< 20%, оптимально < 10%
Минимальные побочные эффекты лечения

Слайд 30

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Обучение пациентов
Предупреждение контакта с триггерами
Лекарственные средства
Предупреждающие
Болезнь модифицирующие (?)
Облегчающие
Спасающие

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Обучение пациентов Предупреждение контакта с триггерами Лекарственные средства

Слайд 31

Симптомы

кашель

мокрота

одышка

Воздействие
факторов риска

Курение

Професиональная
деятельность

Домашние/внешние
загрязнения

Спирометрия

Диагностика ХОБЛ

è

Симптомы кашель мокрота одышка Воздействие факторов риска Курение Професиональная деятельность Домашние/внешние загрязнения Спирометрия Диагностика ХОБЛ è

Слайд 32

Спирометрия в норме и при ХОБЛ

Спирометрия в норме и при ХОБЛ

Слайд 33

Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛ

Тяжесть симптомов
Выраженность обструкции
Частота и тяжесть обострений
Наличие осложнений ХОБЛ
Наличие и

Факторы, определяющие тяжесть ХОБЛ Тяжесть симптомов Выраженность обструкции Частота и тяжесть обострений
выраженность дыхательной недостаточности
Сопутствующие заболевания
Количество препаратов, необходимых для успешного лечения

Слайд 34

Ключевые моменты тактики лечения ХОБЛ

Прекращение курения абсолютный лидер по предупреждению и/или прекращению

Ключевые моменты тактики лечения ХОБЛ Прекращение курения абсолютный лидер по предупреждению и/или
прогрессирования ХОБЛ (A).
Ни один препарат не доказал своей способности предупредить снижение функции легких при ХОБЛ
(А). Поэтому фармакотерапия ХОБЛ является симптоматической
Продолжительное применение кислорода (> 15 часов в сутки) повышает выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (A).

Слайд 35

В развитие ХОБЛ вовлечены генетические факторы

ХОБЛ
(15–25%)

У многих курильщиков ХОБЛ не развивается
Генетическая предрасположенность

В развитие ХОБЛ вовлечены генетические факторы ХОБЛ (15–25%) У многих курильщиков ХОБЛ
к болезни?

% курильщиков с ХОБЛ

Слайд 36

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы

ХОБЛ

Астма

Начало, возрст

45+

детство– 65лет

Роль курения

Прямая связь

Нет прямой связи

Характер и

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы ХОБЛ Астма Начало, возрст 45+ детство– 65лет
обрати-
мость обструкции

Хроническая,
персистирующая,
частично обратимая

Эпизодическая,
полностью обратимая

Эволюция

Медленная,
прогрессирующая

Хроническая,
эпизодическая

Аллергоанамнез

Редко

Часто

Снижен

Нормальный

Гипоксемия

Хроническая

Обычно отсутствует

Газообмен (gas transfer – TLCO*)

*Transfer factor of carbon monoxide

Имя файла: Легочные-синдромы.-Хроническая-обструктивная-болезнь-легких-Бронхиальная-астма..pptx
Количество просмотров: 138
Количество скачиваний: 0