Лицевой нерв

Центральная двигательная афферентная часть имеет представительство в нижнем отделе прецентральной извилины, затем нервные волокна идут в составе лучистого венца к задней ножке внутренней капсулы и, проходя вместе с пирамидным путем, вступают в базальную часть варолиева моста, где происходит перекрест большинства волокон которые направляются к двигательному ядру лицевого нерва на противоположной стороне, а часть волокон вступает в ядро на той же стороне.
Двигательное ядро лицевого нерва находится в вентральной части покрышки варолиева моста, в нем выделяют дорзальную и вентральную часть. Нейроны дорзальной части иннервируют мускулатуру лба, вентральной – мускулатуру носа, губ, подбородка. Парасимпатические центры лицевого нерва представлены верхним секреторным ядром, регулирующим секрецию из поднижнечелюстных слюнных желез и группой нейронов, окружающих двигательное ядро лицевого нерва, которые выполняют функцию секреторного центра для слезной железы. Специфическое вкусовое ядро является общим для лицевого и языкоглоточного нервов.

А. Функциональная схема лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв; 2 — стремянной нерв; 3 — барабанная струна; 4 — лицевой нерв; 5 — ядро одиночного пути (вкусовое ядро); 6 — верхнее слюноотделительное ядро; 7 - ядро лицевого нерва; 8 - корково-ядерный путь.

Из ствола мозга корешок лицевого нерва выходит в мосто-мозжечковый угол, где к нему прилегают слуховой и промежуточный нервы.

Далее они попадают во внутренний слуховой проход, из которого лицевой и промежуточный нервы вступают в фаллопиев канал через меатальное отверстие.
Канал лицевого нерва в височной кости имеет сложную конфигурацию с двумя коленами.
В канале лицевого нерва выделяют следующие отделы:
Пирамидный ( или лабиринтный)
Барабанный ( или горизонтальный)
Сосцевидный ( или вертикальный)

Пирамидный отдел
Тянется от меатального отверстия до горизонтального колена лицевого нерва. Этот участок проходит между ампулой верхнего полукружного канала и местом перехода основного завитка улитки во второй.
На границе перехода пирамидного отдела канала в барабанный лицевой нерв круто поворачивает кзади, образуя первое (горизонтальное) колено, в котором расположен коленчатый узел. От него отходит большой каменистый нерв, в состав которого входят парасимпатические волокна, идущие к слезной железе, к подчелюстной и подъязычной слюнным железам, вазомоторные волокна – к сосудам головы и шеи, вкусовые волокна – к вкусовым рецепторам мягкого неба

Барабанный отдел
Тянется от коленчатого узла до пирамидного выступа. Основная часть этого участка канала проходит на лабиринтной стенке барабанной полости между возвышением горизонтального полукружного канала и овальным окном. У пирамидного выступа горизонтальная часть канала переходит в сосцевидную. На задней стенке барабанной полости канал прикрыт пирамидным выступом.

1 - Nervus vestibularis, 2 - Nervus cochlearis, 3 - Nervus intermediofacialis, 4 - Ganglion geniculi, 5 - Chorda tympani,
6 - Cochlea, 7 - Ductus semicirculares, 8 - Malleus, 9 - Membrana tympani, 10 - Tuba auditiva

Сосцевидный отдел
Идет книзу. На уровне пирамидного возвышения отходит стапедальная ветвь, которая иннервирует стременную мышцу, и более дистально – барабанная струна. Она несет вкусовые волокна к 2/3 передней поверхности языка, парасимпатические волокна к поднижнечелюстным слюнным железам. В барабанной полости chorda tympani идет между рукояткой молоточка и длинным отростком наковальни и покидает ее через каменисто-барабанную щель, далее соединяясь с язычным нервом.

После выхода из шилососцевидного отверстия
После выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия он отдает 2 ветви: затылочную к затылочно-лобной мышце и к мышцам ушной раковины и анастомотическую веточку к ушной ветви блуждающего нерва. Затем от лицевого нерва отходит ветвь к шило-подъязычной мышце и к заднему брюшку двубрюшной мышцы. Проходя через слой клетчатки, он достигает околоушной железы, в которой делится на две главные ветви, образующие сплетение. К мимической мускулатуре лица направляются следующие концевые ветви: височно–лобная, скуловая, щечная, нижнечелюстная, шейная.

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Поражения лицевого нерва
В отонейрохирургической схеме выделяют шесть уровней поражения лицевого нерва:
• меатальный — отрезок нерва от продолговатого мозга до отверстия внутреннего слухового прохода;
• супрагеникулярный — это участок нерва от отверстия внутреннего слухового прохода до коленчатого узла;
• инфрагеникулярный — от коленчатого узла до места выхода стременного нерва;
• инфрастапедиальный — от стременного нерва до места выхода барабанной струны;
• инфрахордальный — участок от барабанной струны до шилососцевидного отверстия;
• инфрафораменальный — уровень нерва ниже шилососцевидного отверстия.

Классификация периферических поражений лицевого нерва
Ишемические параличи
Травматические параличи
Отогенные параличи
Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри/вне височной кости
Параличи при полиомиелите
Параличи при опоясывающем лишае
Параличи при синдроме Мелькерсона – Розенталя
Параличи при аномалиях строения уха
Лицевой гемиспазм

Парез мимических мышц
При одностороннем поражении могут возникнуть следующие симптомы со стороны мимических мышц:
• носогубная складка на стороне поражения сглажена, рот перетянут в здоровую сторону;
• на больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот жидкость вытекают из угла на стороне поражения;
• пища при пережевывании застревает между щекой и наружной поверхностью альвеолярного отростка на стороне поражения;
• больной не может задуть свечу, свиснуть;
• веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой;
• при попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются и через открытую глазную щель видна склера;
• из-за неполного примыкания нижнего века к склере из глаза постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, становится сухой, что может привести к воспалительным процессам в конъюнктиве и роговице;
• больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне.
Паралич мимических мышц при неврите лицевого нерва может сопровождаться расстройством чувствительности участка кожи в зоне околоушной области, сосцевидного отростка. Расстройства чувствительности проявляются в виде легких гипестезий и парестезий.
Параличу мимических мышц могут предшествовать боли за 1-2 дня до появления двигательных расстройств. Боли могут возникнуть и одновременно с появлением двигательных нарушений.