ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Правила поведения на лекциях лучевой диагностики.
Лектор не требует от вас 100% записи лекции.
В зале есть студенты, которые всё равно пишут лекцию. Не мешайте им и лектору.
Если вы не понимаете п.2 – нам не по пути. Удаление из зала, отработка лекции в виде реферата на очень «вычурную» тему.

4. Проверки посещаемости носят выборочный характер.
5. «Отмазки» типа «стоматолог; нежданно заболел; надо вести любимую собаку к ветеринару» не принимаются – лекции 1 раз в месяц, можно и распланировать жизнь.
6. Отработки лекций по вторникам с 14.00 до 16.00.
7. Уважайте себя, лектора, своих коллег и мы сработаемся!
Плодтворной работы!

План лекции:
I. Введение в лучевую диагностику
II. Краткий исторический аспект
III. Физико-технические основы рентгенологии
IV. Рентгенологические методы исследования (основные и специальные)
ЛЕКЦИЯ I
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

I. Введение в лучевую диагностику
1. Современное содержание предмета лучевой диагностики
2. Диагностическая рентгенология (включая рентгеновскую компьютерную томографию - КТ)
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
4. Радионуклидные методы исследования (включая ПЭТ)
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
6. Медицинская термография (МТ)

II. Краткий исторический аспект
1. 1895 год - открытие Вильгельма Конрада РЕНТГЕНА
2. Первое изображение и первая рентгенограмма
В.К. Рентген
1895
Открытие
Х-лучей
1901
Нобелевская
премия

Отделение физики Вюрцбургского университета,
где в 1895 г. В.Рентген сделал свое открытие

Лаборатория В.Рентгена -1923 г.

Первый в мире рентгеновский снимок руки Берты Рентген
22 декабря 1895 г

III. Физико-технические основы рентгенологии
1) принцип рентгенологического исследования;
2) устройство рентгеновской трубки; 3) принцип генерации тормозного; рентгеновского излучения;
4) свойства рентгеновских лучей

1) Схема рентгенологического исследования:
а) фокус рентгеновской трубки; б) пучок рентгеновских лучей;
в) объект исследования; г) приемник рентгеновских лучей

2) Схема устройства рентгеновской трубки

Простейшая схема рентгеновского аппарата

3) Принцип генерации тормозного рентгеновского излучения:
- термо-электронная эмиссия на спирали катода;
- включение электрического тока высокого напряжения;
- движение электронов к аноду;
- торможение электронов на аноде;
- выделение тепловой энергии;
- образование пучка тормозных рентгеновских лучей

Факторы, влияющие на проходимость рентгеновских лучей через биологические ткани:
- атомный номер элементов в составе ткани;
- масса, объем ткани, органа;
- плотность ткани;
- энергия квантов рентгеновских лучей (жесткость).
в) Объект исследования

г) Приемник рентгеновских лучей
флюоресцирующий экран,
рентгеновская пленка,
електронно-оптический преобразователь,
полупроводниковая пластина,
запоминающие люмнофоры
блок цифровой обработки рентгеновского изображения (преобразование аналогового изображения в цифровое - цифровая радиология)

4) Свойства рентгеновских лучей
Большая проникающая способность;
Поглощение и рассеивание;
Поляризация;
Способность вызывать свечение некоторых веществ (люминофоров);
Фотохимическое действие;
Ионизация – во время прохождения через вещество излучение расщепляет его нейтральные атомы и молекулы на положительные и отрицательные ионы.
Биологическое действие – способность вызывать изменения в живых организмах.
Дифракция и интерференция.
Распространяются прямолинейно.
Рентгеновские лучи невидимы!!!

IV. Рентгенологические методы исследования
Основные методы:
1) Рентгеноскопия;
2) Рентгенография;
3) Флюорография.

1) Рентгеноскопия
Первоначальное просвечивание за экраном

Рентгеновский аппарат, оснащенный электронно-
оптическим преобразователем (ЭОП”ом)

Современный рентгеновский аппарат
с дистанционным управлением

Современный рентгенодиагностический аппарат для
кардиологического исследования с цифровым изображением

Негативное и позитивное
рентгеновское изображение

2) Рентгенография в горизонтальном положении

Рентгенограммы лицевого черепа
прямая и боковая проекции

Многоосевое исследование (рентгенография)

Особенности рентгенологического изображения:
- изображение плоскостное;
- изображение суммационное.
В связи с чем необходимо: - производить многоосевое и полипозиционное исследование пациента;
- негативное изображение снимка следует воспринимать как позитивное

3) Флюорография - схема

Специальные методы исследования
1. Методы пространственного исследования (линейная и компьютерная томографии);
2. Методы рентгенометрии (методика прямого увеличения рентгеновского изображения, телерентгенография);
3. Методы искусственного контрастирования (прямое и непрямое);
4. Методы регистрации движений (видеомагнитная запись).

1. Методы пространственного исследования:
а) линейная томография;
б) рентгеновская компьютерная томография.

Схема линейной томографии

Линейная томография легких
Фиброз верхней доли правого легкого
А- рентгенограмма; В- линейная томограмма
А
В

Схема рентгеновского компьютерного томографа

Рентгеновский компьютерный томограф (РКТ)

Схема спиральной компьютерной томографии

КТ почек - до и после в/в введения к/вещества

Спиральная компьютерная томография - трехмерная реконструкция крупных сосудов

2. Методы рентгенометрии:
- прямое увеличение рентгеновского изображения;
- телерентгенография.

Схема методики прямого увеличения

Схема телерентгенографии

3. Методы искусственного контрастирования
1) Контрастные вещества –
высокоатомные («тяжелые» ) и
низкоатомные («легкие» -газообразные);
2) Прямое контрастирование;
3) Непрямое контрастирование.

1) КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА:
«Тяжелые»
1. сернокислый барий (водная взвесь);
2. йодосодержащие вещества:
- на масляной основе - йодлипол; липиодол, этиодол;
- водорастворимые препараты:
ионные - кардиотраст, триотраст, диодон, верографин, гипак, уротраст, билигност, билиграфин, триамбраст, урографин и др;
неионные - ультравист, омнипак, томогексол, юнипак.

1) КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА:
«Легкие»
- атмосферный воздух;
- углекислый газ;
- кислород;
- закись азота.

2) Методы прямого контрастирования
Многоосевое исследование пищевода:

Прямое контрастирование пищевода

Контрастирование желудка
(вертикальное положение пациента)

Ирригоскопия - ретроградное контрастирование
толстой кишки
Фаза двойного
контрастирования

Аортография - обтурация брюшной аорты
(ниже почечных артерий)
Правая
почка
Почечные
артерии
Левая
почка
Брюшная
аорта

Гистеросальпингография –
обтурация правой маточной трубы

Односторонняя (правосторонняя)бронхография под местной анестезией, прямая и боковая проекции:

Двойное контрастирование толстой кишки

Ретроградная эндоскопическая холангиография
(контрастированы желчные и панкреатический протоки, в желчном пузыре множество конкрементов)

РЭХГ - система внепеченочных желчных протоков,
желчный пузырь, заполненный конкрементами

Интервенционная радиология
- балонная ангиопластика,
- механическая и аспирационная реканализация,
- тромбэктомия, тромболизис, установка стентов,
- установка кавафильтров,
- эмболизация: при кровотечениях, для выключения опухолей,
- ЧЧХГ(чрескожная чреспеченочная холангиография) и дренирование,
-дренирование абсцессов и др.

Прямое контрастирование:
- пневмоартрогафия;
- пневмоперитонеум;
- ретропневмоперитонеум;
- пневмовентрикулография;
- пневмоурография;
- двойное контрастирование толстой кишки.

Прямое контрастирование:
- ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ);
- чресдренажная холангиография;
- чрескожная чреспеченочная холангиография;
- операционная холангиография;
- ангиокардиография;
- коронарография;
- целиакография;
- спленопортография
- интервенционные методы исследования и др.

3) Непрямое контрастирование
Экскреторная урография

Непрямое контрастирование
Холецистография

Методы непрямого контрастирования:
- экскреторная урография;
- холецистография;
- внутривенная холеграфия.

Кабинет ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Ультразвуковое исследование - допплерография

Магнитно-резонансный аппарат (МРТ) открытого типа

Магнитно-резонансный аппарат открытого типа
Подготовка к исследованию

Магнитно-резонанс-
ная томография
(МРТ) головного
мозга.
Изображение с кон-
трастным усилением
1- сагитальное (Т1);
2- сагитальное (Т2);
3- аксиальное;
4- фронтальное.

МРТ головного мозга - фронтальная проекция

МРТ головного мозга - анапластическая астроцитома в corpus callosum (биопсия)

МРТ поясничного отдела позвоночника –
метастазы в L3 -L4

Кабинет медицинской термографии
Исследование молочных желез

Термография нижних конечностей
А - Кровообращение
в периферических
сосудах
не нарушено
Б - Облитерирующий атеросклероз
сосудов III стадии.
Термоассиметрия и
снижение температуры
голеней и стоп
А
Б

Принципиальный порядок изучения лучевого изображения
І. Общий осмотр изображения:
определение примененной лучевой методики;
установления объекта исследования (части тела, органа);
общая оценка формы, величины, строения и функции исследуемой части тела (органа).
II. Детальное изучение изображения:
разграничение «нормы» и «патологического состояния»;
выявление и оценка лучевых признаков заболевания;
отнесение суммы обнаруженных признаков к определенному клиническому синдрому или общепатологическому процессу.
III. Разграничение заболеваний, обусловливающих установленный синдром и (или) патологический процесс.
IV. Сопоставление изображений органа, полученных при разных лучевых исследованиях.
V. Сопоставление результатов лучевых исследований с данными других клинических, инструментальных и лабораторных исследований (клинико-лучевой анализ и синтез).
VI. Формулировка заключения по данным лучевых исследований.