Слайд 27-я и 8-я недели
На седьмой неделе с помощью ультразвукового стетоскопа можно услышать
![7-я и 8-я недели На седьмой неделе с помощью ультразвукового стетоскопа можно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-1.jpg)
сердцебиение
К восьми неделям формируются все системы тела
Слайд 4Виды абортов
Абортивный эффект гормональных контрацептивов и внитриматочных спиралей;
Медикаментозный (Мифегин, Мифепристон, Постинор)
![Виды абортов Абортивный эффект гормональных контрацептивов и внитриматочных спиралей; Медикаментозный (Мифегин, Мифепристон,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-3.jpg)
– до 5 недель;
Хирургический:
- вакуум-аспирация – до 6 недель;
- выскабливание матки – до 12 недель;
- искусственные роды – от 12 недель;
- малое кесарево сечение – от 12 недель
Слайд 5Вакуум-аспирация до 6 недель
Вакуум-аспирация до 6 недель
![Вакуум-аспирация до 6 недель Вакуум-аспирация до 6 недель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-4.jpg)
Слайд 9 Наиболее распространенным методом искусственного прерывания беременности до 12 недель является одномоментное инструментальное
![Наиболее распространенным методом искусственного прерывания беременности до 12 недель является одномоментное инструментальное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-8.jpg)
удаление плодного яйца путем проведения операции, получившей название "выскабливание полости матки" (abrasio cavi uteri).
Перед выскабливанием необходимо провести:
гинекологический осмотр:бимануальное исследование - получение информации о размерах и форме матки, ее положении и соотношениях с соседними органами и стенками таза
Слайд 10зондирования полости матки - определения длины и направления маточного канала. Если канал
![зондирования полости матки - определения длины и направления маточного канала. Если канал](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-9.jpg)
шейки достаточно раскрыт предшествовавшими схватками, то зондирование излишне.
расширения канала шейки матки
Слайд 11Набор инструментов для проведения
выскабливания полости матки:
Лоток большой
Ложкообразное зеркало
Подъемник
Пулевые
![Набор инструментов для проведения выскабливания полости матки: Лоток большой Ложкообразное зеркало Подъемник](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-10.jpg)
щипцы
Зонд маточный
Расширители Гегара
Абортцанг
Кюретка N2, N4 (чаще всего)
Пинцет длинный
Корнцанг
Слайд 12 Этапы операции.
После обработки наружных половых органов влагалищная часть шейки матки обнажается
![Этапы операции. После обработки наружных половых органов влагалищная часть шейки матки обнажается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-11.jpg)
в зеркалах. Ложкообразное зеркало после введения удерживает акушерка, подъемник - врач. Влагалище и шейка матки обрабатывается антисептическим раствором (обработка тупфером, смоченным 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым, последовательно).
Слайд 16Полость матки выскабливается
кюреткой для удаления крупных
остатков тела ребенка.
![Полость матки выскабливается кюреткой для удаления крупных остатков тела ребенка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-15.jpg)
Слайд 171. Зондирование полости матки. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки и
![1. Зондирование полости матки. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-16.jpg)
удаляют подъемник. Врач берет пулевые щипцы в левую руку и низводит ими шейку матки для выпрямления канала (при положении матки в anteflexio — кзади, в retroflexio - кпереди).
Маточный зонд свободно держат за рукоятку, лежащую между большим и указательным пальцами правой руки так, чтобы при выявлении какого - либо препятствия зонд можно было легко извлечь.
Слайд 18 Легко вводят зонд в канал шейки матки и не форсируя, осторожно и
![Легко вводят зонд в канал шейки матки и не форсируя, осторожно и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-17.jpg)
медленно продвигают зонд в полость матки. При выполнении манипуляции необходимо следить, чтобы положение зонда было таким, при котором его кривизна совпадает с изгибом матки. Особой осторожности требует проведение зонда через внутренний зев шейки матки, ниже которого на задней губе канала шейки матки имеется валик, а непосредственно перед ним — незначительное углубление.
Слайд 19 Зонд очень легко может попасть в это углубление, при этом валик оказывает
![Зонд очень легко может попасть в это углубление, при этом валик оказывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-18.jpg)
сопротивление продвигающемуся зонду. Ощущение сопротивления должно быть оценено. Осторожно! Если ошибочно принять это сопротивление за сопротивление внутреннего зева и для преодоления его попытаться с силой протолкнуть зонд, то подобное насилие может привести к образованию ложного хода и даже сквозного прободения маточной стенки. Зонд может проникнуть в параметрий, в соседние органы или брюшную полость.
Слайд 20 Чтобы избежать этого осложнения, необходимо, дойдя зондом до внутреннего зева и наткнувшись
![Чтобы избежать этого осложнения, необходимо, дойдя зондом до внутреннего зева и наткнувшись](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-19.jpg)
на препятствие, повернуть конец зонда немного кпереди и осторожно ввести в полость матки. Далее зонд осторожно продвигают до дна матки, измеряют ее длину, определяют хотя бы приблизительно ее ширину и характер внутренней поверхности. Фиксируют длину полости матки по зонду и в дальнейшем, при описании операции, отмечают в карте.
Слайд 212. Расширение шеечного канала проводится с помощью металлических бужей, расширителей Гегара, имеющих
![2. Расширение шеечного канала проводится с помощью металлических бужей, расширителей Гегара, имеющих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-20.jpg)
несколько изогнутую форму и на одном из концов плоскую рукоятку на которой указан номер бужа. Каждый следующий номер толще предыдущего на 0,5-1 мм.
Буж располагают в правой руке между большим и указательным пальцем так, чтобы изгиб бужа совпадал с изгибом канала. При проходимом канале расширение начинают с того номера, толщина которого соответствует просвету шеечного канала.
Слайд 22 Буж вводят и оставляют на несколько секунд, затем извлекают и вводят буж
![Буж вводят и оставляют на несколько секунд, затем извлекают и вводят буж](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-21.jpg)
следующего номера и так далее, пока шеечный канал не будет открыт настолько, насколько этого требует выполнение поставленной цели. Обычно используют расширители до N 14, 16, 20, 22 - в зависимости от срока беременности. Если какой - нибудь буж проходит с трудом, его оставляют в шеечном канале немного дольше, затем удаляют и вновь вводят, и лишь после этого вводят следующий по номеру буж. Если при введении бужа появится кровотечение, то это может означать, что в стенке шеечного канала образовалась трещина. Подозрение усиливается, если следующий номер бужа пойдет легче предыдущего.
Слайд 23 3. Удаление содержимого полости матки проводитят с использованием кюретки, абортцанга или корнцанга.
![3. Удаление содержимого полости матки проводитят с использованием кюретки, абортцанга или корнцанга.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-22.jpg)
Обычно используют кюретки N 4 и 2. Беременная матка в отличие от небеременной - мягкая, легко ранимая, что отличает проведение медицинского аборта от проведения диагностического выскабливания (биопсии эндометрия). Кюретку следует вводить в матку "мягкой рукой", удерживая ее между большим и указательным пальцами, определяют дно матки для предотвращения прободения ее при выскабливании. Кюреткой N4 проводят выскабливание полости матки, кюреткой N2 - углов матки.
Слайд 24 Введя кюретку N4 в полость матки, разрушают плодное яйцо и удаляют его.
![Введя кюретку N4 в полость матки, разрушают плодное яйцо и удаляют его.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-23.jpg)
Удаление слизистой полости матки и плодного яйца происходит при выведении кюретки из полости матки. При выведении кюретку прижимают к соответствующей стенке матки, проводя выскабливание придерживаясь известной схемы: передняя стенка, задняя стенка, углы, дно и боковые стенки. Затем повторно обходят полость матки кюреткой N2, уделяя особое внимание тубным углам полости матки. Не следует с силой выскабливать слизистую оболочку в области углов, т.к. это может привести к последующей облитерации интрамуральной части трубы.
Слайд 25 Если сразу не удается кюреткой удалить плодное яйцо, то в полость матки
![Если сразу не удается кюреткой удалить плодное яйцо, то в полость матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-24.jpg)
в закрытом состоянии вводят абортцанг. Доводят его до дна тела матки, слегка оттягивают обратно и только после этого раскрывают. Слегка поворачивая абортцанг из стороны в сторону захватывают отслоенные кюреткой части плодного яйца, закрывают абортцанг и только после этого извлекают. После удаления плода абортцангом кюреткой планомерно соскабливают слизистую оболочку матки, а вместе с ней и оболочки плодного яйца.
Слайд 26 Когда содержимое полости матки полностью удалено, то движение кюретки по мышечному слою
![Когда содержимое полости матки полностью удалено, то движение кюретки по мышечному слою](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-25.jpg)
сопровождается характерным "хрустом", упругостью, исчезает ощущение "мягкости и неровности стенок", кровотечение прекращается и появляется кровянистая пена, что служит доказательством удаления содержимого матки. При полном опорожнении матка, сокращаясь, как бы охватывает инструмент. Корнцанг используют в редких случаях. Применять корнцанг (опасность повреждения матки и брюшных органов!) разрешается лишь для удаления уже отделившихся и находящихся в зеве частей плодного яйца.
Слайд 27 После окончания выскабливания необходимо придать матке наклон кпереди. Взять на корнцанг тупфер,
![После окончания выскабливания необходимо придать матке наклон кпереди. Взять на корнцанг тупфер,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-26.jpg)
слегка смоченный спиртом,прижать им шейку матки в области переднего свода, снять пулевые щипцы, извлечь зеркало, отодвинуть влагалищную часть шейки матки кзади одновременно наружной рукой наклоняя тело матки кпереди и извлечь корнцанг с тупфером.
Слайд 28 Nota bene!. Полученный при выскабливании материал (независимо от цели операции) собирают в
![Nota bene!. Полученный при выскабливании материал (независимо от цели операции) собирают в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/385155/slide-27.jpg)
стерильную чашку Петри и сразу же доставляют в гистологическую лабораторию для исследования. Если гистологическое исследование невозможно провести непосредственно после операции, материал фиксируют в 10% растворе формалина.