Ноктурия и ее влияние на качество жизни

«Мужчина до тех пор крепок, пока он может на достаточном уровне мочиться через забор»
Марк Твен
Эти слова определяют как социальную проблему, так и личную трагедию мужчин старшего возраста…

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и ДГПЖ
Клиника СНМП и ДГПЖ
Симптомы опорожнения (обструктивные)
Симптомы накопления (раздражения/наполнения)
Ослабление струи
Натуживание
Прерывание струи
Задержка начала мочеиспускания
Разбрызгивание струи
Терминальное подтекание
Поллакиурия
Ноктурия
Ургентность
Ургентное недержание
Abrams P. Eur. Urol. Suppl. 2005; 3: 8 - 16

Патогенез расстройств мочеиспускания при СНМП и ДГПЖ
Пушкарь Д., Ряснер П., РМЖ, т. 10; № 26; 2002. 3-6
Гипоксия детрузора (стрессорная в результате прямого катехоламинового воздействия и ишемическая в результате спазма сосудов) => расстройства биоэнергетики и функции детрузора
Механический компонент (увеличение простаты и сужение просвета уретры)
Динамический компонент (повышение тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры)
Увеличение уретрального сопротивления
Уменьшение давления детрузора
Ослабление струи - Ноктурия
Прерывание струи - Ургентность
Задержка начала мочеиспускания - Ургентное недержание
Терминальное подтекание - Натуживание
- Поллакиурия - Разбрызгивание струи

Особенности роли подтипов α1-адренорецепторов в формировании СНМТ
Установлено, что распределение в предстательной железе α1А- и α1D- подтипов адренорецепторов практически одинакова, тогда как в уретре и детрузоре преобладает α 1D - подтип.
α1А-АР – участвуют в формировании обструктивной симптоматики: - Ослабление струи мочи - Увеличение интервала времени до начала мочеиспускания - Прерывистое мочеиспускание
α1D-АР – участвуют в формировании симптомов фазы накопления и нестабильности мочевого пузыря, определена их роль в развитии ирритативной симптоматики.
С точки зрения больного, именно симптомы, связанные с фазой накопления наиболее существенно влияют на качество жизни, т.к. проявляют себя длительно во времени.
Abrams P. Eur. Urol. Suppl. 2005; 3: 8 - 16

Распространенность СНМП/ДГПЖ увеличивается с возрастом
Adapted from Berry SJ et al. J Urol. 1984;132:474-479.
% пациентов с ДГПЖ
Возраст(годы)

Ноктурия - ICS
Ноктурия – необходимость просыпаться ночью один и более раз с целью мочеиспускания;
Abrams P, et al. Urology 2003;61:37-49; Van Kerrebroeck P, et al. BJU Int 2002;90(Suppl 3):11-5
Популяционная эпидемиология:
У мужчин в возрасте до 30 лет мочеиспускание 2 раза за ночь – 3,4 %
У мужчин старше 60 лет мочеиспускание 2 раза за ночь – 32,4 %
Среди всех взрослых мужчин – 9-14%

Ноктурия распространенная проблема
≥ 5
N = 588 1344 611 208 70 76
Число эпизодов
ноктурии
Gourova LW, et al. BJU Int 2006;97:528-32
≥ 2 nocturnal voids:
33%

Причины ноктурии
Снижение функциональной емкости мочевого пузыря (СНМП при ДГПЖ) – одна из основных причин у пожилых мужчин
Повышенное потребление жидкости (особенно напитки, содержащие кофеин и алкоголь)
Полиурия (диабет сахарный и несахарный, слишком кислая реакция мочи при обструктивных заболеваниях легких или щелочная при гипервентиляции)
Ночная полиурия (синдром ночной полиурии, застойная сердечная недостаточность, синдром ночного апноэ, варикозное расширение вен нижних конечностей)
Медикаменты

Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию
Ноктурия – наиболее беспокоящий симптом при ДГПЖ
%

Ноктурия и сон
Ноктурия является наиболее частой причиной нарушений сна у пожилых мужчин.
Ноктурия
Неизвестная причина
Тревога
Беспокойство
Другое
% пожилых мужчин
с нарушениями сна
Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию

Негативное влияние ноктурии
Nocturia
Потеря / Лишение сна

Ноктурия и качество жизни
Ноктурия – это основная причина нарушений сна у пожилых людей Нарушения сна и дневная усталость возрастают с увеличением количества мочеиспусканий
Ноктурия увеличивает частоту падений ночью
Ноктурия ассоциирует с увеличением частоты головокружений
Ухудшение соматического здоровья и увеличение смертности
Снижение иммунитета
Эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет)
Увеличивается риск СС заболеваний (стенокардия, аритмия и инфаркт миокарда)
Депрессия
Ноктурия приводит к нарушениям дневной активности
Низкая производительность труда
Снижение внимания и когнитивной функции
Высокая встречаемость аварий на дорогах
Ноктурия требует специального лечения

Степень ухудшения качества жизни прямо пропорциональна степени тяжести ноктурии
≥ 4
N = 454 91 31 10
Nocturnal voids
Schatzl G, et al. Urology 2000;56:71-5
незначительное ухудшение качества жизни
значительное ухудшение качества жизни

Последствия ноктурии
Краткосрочные:
Повышенная сонливость днем
Снижение концентрации, памяти и внимания (усталость ответственна за 16-60% несчастных случаев за рулем)
Увеличение времени реакций
Понижение активности днем, снижение настроения.
Ухудшение общего самочувствия и качества жизни
Долгосрочные:
Депрессия
Увеличение числа несчастных случаев на работе, дома, в транспорте
Нарушение функций иммунной, эндокринной, симпатической нервной систем
Повышенная подверженность заболеваниям, падениям, переломам
Госпитализация
Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию

Ноктурия: самая частая причина нарушений сна у пожилых:
Middelkoop HAM, et al. J Gerontol 1996;51A;M108-15

Физиология сна
Пробуждение
Фазы сна
Часы сна
Нормальный сон
Глубокий сон (фазы 3 и 4) – восстановление организма
Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию

... и страдает не только сам больной …

СНМП/ДГПЖ/Ноктурия
Эффективное лечение ДГПЖ =
эффективный контроль ноктурии!

ВЫВОДЫ:
Ноктурия – наиболее частая причина нарушения сна у пожилых мужчин
Ноктурия ухудшает качество жизни
Первые несколько часов сна являются наиболее важными для здоровья – восстановления сил
Продолжительность (часы) непрерывного сна (HUS) – являются индикатором для оценки улучшения качества сна и, следовательно, эффективности лечения ноктурии
Ноктурия требует специального лечения.