Нормативно-правовая база в работе специалиста службы охраны материнства и детства. Этика и деонтология

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ
Структура службы.
Законодательные и нормативные правовые акты.
Основные показатели работы службы (в т.ч. и для знаний о положении нашей страны в мире), умение их анализировать.
Этика и деонтология.
Качественное исполнение должностных обязанностей.
Вопросы межведомственного взаимодействия в организации работы.
Постоянное совершенствование профессионального уровня.

Министерство здравоохранения
Отдел медицинской помощи
матерям и детям
Областные управления здравоохранения, комитет по здравоохранению
Республиканские научно-практические центры
Государственные учреждения образования
(4 вуза и Белмапо)
Центральные районные больницы
КАДРЫ И УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ АППАРАТ
Школа главного педиатра
Обсуждение конкретных случаев
оказания медпомощи женщинам и детям
Школа главного акушера-гинеколога
Обсуждение решений по актуальным направлениям работы службы
Анализ работы службы, динамики основных показателей. Обеспечена система разбора случаев и анализа смертности

детские поликлиники и консультации
ВА, АВОП
областные рольные дома, перинатальные центры
Специализирован
ные отделения областных и городских
детских больниц
отделения
межрайонного уровня, родильные дома, детские больницы
родильные и педиатрические отделения ЦРБ
Женские консультации
I уровень
II уровень
амбулаторно-
поликлиническая помощь
стационарная помощь
ФАП
III уровень
Сеть организаций здравоохранения
Обеспечены доступность и преемственность всех видов оказания медицинской помощи
разработаны и внедрены протоколы лечения

2260
17
129
649
619
120
13
СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Базовая помощь
в учреждениях
1-4-го уровня
Специализированная
высокотехнологичная помощь
в учреждениях 3-4-го уровня
РАЗНОУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Оказание медицинской
помощи беременной женщине и новорожденному на том уровне,
где созданы условия для максимального сохранения
их жизни и здоровья
Приказ Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23.01.2010 № 52
СОГЛАСОВАН ПРОЕКТ

4 уровень – РНПЦ «Мать и дитя» -1
3 уровень – областные родильные дома и детские больницы-16
2 уровень – межрайонные родильные дома и детские больницы-27
1 уровень - родильные отделения и детские отделения
центральных районных больниц-64
560 км
4
3
3
3
3
3
3
2
650 км
Структура разноуровневой системы
перинатальной помощи в республике

ВРАЧЕБНО – КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСПЕРТИЗЫ
ОТДЕЛ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В РНПЦ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ
ОТДЕЛЫ ПРИ ОБЛАСТНЫХ МЕДИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЭКСПЕРТНЫХ КОМИССИЯХ
«ВЕРТИКАЛЬ» УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ

12/05/11
ЦИКЛ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА
ДЕЙСТВИЕ ОЦЕНКА
ПЛАН АНАЛИЗ
«Первый шаг к улучшению – оценка»

НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ УЛУЧШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ИСХОДОВ
Разноуровневая система перинатальной помощи
Оперативный мониторинг потерь
Контроль качества оказания медицинской помощи
Непрерывное образование специалистов
Внедрение эффективных перинатальных технологий

ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Законодательство в широком понимании — система нормативных правовых актов, действующих в стране, включая не только законодательные, но и подзаконные нормативные акты.
Закон — это нормативный правовой акт, который принимается в особом порядке высшим представительным органом или референдумом, регулирует наиболее важные общественные отношения и обладает высшей юридической силой.
Нормативный акт — это официальный документ правотворческого органа, в котором содержатся правовые нормы.
Нормати́вный правово́й акт — официальный документ установленной формы, принятый в пределах компетенции уполномоченного государственного органа (должностного лица), иных структур (профсоюзов, акционерных обществ, товариществ и т. д.) или путём референдума с соблюдением установленной законодательством процедуры, содержащий общеобязательные правила поведения, рассчитанные на неопределённый круг лиц и неоднократное применение.
Нормативно-правовой акт - это правовой акт, принятый полномочным на то органом и содержащий правовые нормы, т. е. предписания общего характера и постоянного действия, рассчитанные на многократное применение.

НЕДОСТАТОЧНОЕ ЗНАНИЕ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ

СТАТЬЯ 3 ЗАКОНА О ЗДРАВООХРАНЕНИИ
СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ, УКРЕПЛЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПРИОРИТЕТНОСТЬ МЕР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ
ПРИОРИТЕТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИОРИТЕТНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ,
ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, ИНВАЛИДОВ И ВЕТЕРАНОВ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ФОРМИРОВАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОГО ОТНОШЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ К СОХРАНЕНИЮ, УКРЕПЛЕНИИ ВОССТАНОВЛЕНИЮ
СОБСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДОРОВЬЯ ОКРУЖАЮЩИХ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНОВ, ОРГАНИЗАЦИЙ ЗА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ НАНИМАТЕЛЕЙ ЗА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ
СТАТЬЯ 45 КОНСТИТУЦИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГРАЖДАНАМ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ,
ВКЛЮЧАЯ БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Конституция Республики Беларусь
Закон
«О правах ребенка»
ПРАВОВАЯ ОСНОВА
Закон
«О здравоохранении»
«О государственных социальных льготах, правах и гарантиях
для отдельных категорий граждан»
Принципы: бесплатно, доступно, качественно
Закон «О государственных минимальных социальных стандартах»
Государственные программы
Декрет Президента № 18 «О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях»

Указ Президента Республики Беларусь «О льготном обеспечении лекарственными средствами отдельных категорий граждан»
ПРАВОВАЯ ОСНОВА
Закон Республики Беларусь
«О вспомогательных
репродуктивных технологиях»
Закон Республики Беларусь «О гарантиях по социальной защите
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей,
а также лиц из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей»
Постановления СМ, МЗ, приказы МЗ,
регламентирующие
вопросы оказания медицинской помощи
Закон об обращениях граждан
Качество оказания медицинской помощи

ПОДПРОГРАММА «СЕМЬЯ И ДЕТСТВО»
ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ:
совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка;
развитие системы поддержки семей с детьми и улучшение
условий их жизнедеятельности, укрепление института семьи;
обеспечение прав и законных интересов детей.
ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ (23)
недопущение коэффициента младенческой смертности более 3,4 промилле на 1000 детей, рожденных живыми - выполнено
снижение детской смертности в возрасте 0 – 18 лет до 40,5 просантимилле на 100 000 человек - выполнено
увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,75 (1,541)
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
«ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ» НА 2016-2020 ГОДЫ

ПРАВОВАЯ ОСНОВА
ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 4 января 2002 г. № 80-З
«О демографической безопасности Республики Беларусь»
РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПРАВА - ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ ВСЕХ СУПРУЖЕСКИХ ПАР И ОТДЕЛЬНЫХ ЛИЦ СВОБОДНО ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО КОЛИЧЕСТВА СВОИХ ДЕТЕЙ, ИНТЕРВАЛОВ МЕЖДУ ИХ РОЖДЕНИЕМ, ВРЕМЕНИ ИХ РОЖДЕНИЯ И РАСПОЛАГАТЬ ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ И СРЕДСТВАМИ.
ЗАКОН О ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Статья 27. Искусственное прерывание беременности
ЖЕНЩИНЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ПРАВО САМОСТОЯТЕЛЬНО РЕШАТЬ ВОПРОС О МАТЕРИНСТВЕ. В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ СОЗДАНЫ УСЛОВИЯ И ОБЕСПЕЧЕНО ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДАБОРТНОГО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ЖЕНЩИН, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ПО СОГЛАСИЮ ЖЕНЩИНЫ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧОМ-СПЕЦИАЛИСТОМ, А В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕЙ ТАКЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ ЕЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ, МОЖЕТ БЫТЬ ПРОВЕДЕНО ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (АБОРТ) ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ БОЛЕЕ 12 НЕДЕЛЬ.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Организация предабортного консультирования и проведение психологического консультирования женщин в кризисных ситуациях (отказ от ребенка, неблагоприятный исход беременности, ребенок-инвалид, с ОПФР и т.д.) - это наличие психолога в штате (обязательно для ПЦ 2-3 уровней, крупных ЦРБ 1 ур-ня).

ПРАВОВАЯ ОСНОВА
Государственным бюджетом республики предусмотрено выделение средств на бесплатное получение лекарственных препаратов для лечения детей, больных всеми формами туберкулёза, системными поражениями соединительной ткани, онкологическими и гематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, эпилепсией и другими тяжёлыми заболеваниями. Дети и беременные женщины с фенилкетонурией бесплатно обеспечиваются питательными смесями, не содержащими фенилаланин.
Дети в возрасте до трех лет бесплатно обеспечиваются лекарственными средствами при амбулаторном лечении.
При оказании медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте до пяти лет в стационарных условиях в государственной организации здравоохранения одному из родителей предоставляется возможность находиться с ним в этой организации здравоохранения.

ПРАВОВАЯ ОСНОВА
АКЦЕНТ:
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 29 марта 2016 г. № 259 «О некоторых вопросах государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения»
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от
10 февраля 2009 г. № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения»
Клинические протоколы лечения различных заболеваний, инструкции на метод.
Знание санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования для организаций здравоохранения» по организации противоэпидемической работы.
Вы должны указать медсестре, а не она вам. Каждый пациент – потенциально «опасный», поэтому знание и соблюдение санитарно-эпидемиологических требований – это залог вашего здоровья.

ОСНОВНЫЕ НПА
Приказ Министерства от 7 сентября 2010 г. №928 «Об утверждении порядка проведения разбора и анализа случаев перинатальной, младенческой и детской смертности, фето-инфантильных потерь».
Приказ Министерства от 23.01.2010 № 52 «Об утверждении положения о разноуровневой системе перинатальной помощи и порядке ее функционирования в Республике Беларусь».
Постановление Министерства от 5 ноября 2015 № 109 «О примерных штатных нормативах охраны материнства и детства».
Приказ Министерства от 23 декабря 2004 № 288 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь».
Приказ Министерства от 30 января 2012 № 83 «О совершенствовании организации проведения пренатальных ультразвуковых исследований по выявлению пороков развития и хромосомной патологии у плода в Республике Беларусь».
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации»
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.04.2010 № 336 «О внесении дополнений и изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 № 774

ЧТО СДЕЛАНО В 2017 ГОДУ
Разработаны НПА:
Приказ от 29.08.2017г. № 959 «О создании и некоторых вопросах деятельности республиканской комиссии по анализу критических случаев при оказании медпомощи в акушерстве и гинекологии».
Приказ от 30 октября 2017 года № 1241 «О мониторировании отдельных случаев в педиатрии и акушерстве».
Закончена работа над клиническими протоколами медицинского наблюдения и оказания медпомощи женщинам в акушерстве и гинекологии, которые утверждены Постановлением №17 от 19.02.2018г.
Подготовлена новая редакция приказов «Об утверждении Положения о разноуровневой системе перинатальной помощи и порядке ее функционирования в Республике Беларусь» от 23.01.2010г № 52
ПРОВЕДЕН Х СЪЕЗД АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Достигнуты хорошие показатели работы службы: материнской смертности, перинатальной, младенческой, детской смертности.
.

ОБЩАЯ РОЖДАЕМОСТЬ
(на 1000 населения)
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (15-49 ЛЕТ) В ОБЩЕЙ ЧИСЛЕННОСТИ ЖЕНЩИН
СУММАРНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДИНАМИКА АБОРТОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
(НА 1000 ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТЕ 15-49 ЛЕТ)

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ
(на 1000 детей, рожденных живыми)
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
(на 1000 детей, рожденных живыми)
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
(на 100 тыс. детей, рожденных живыми)

ДИНАМИКА ОПЕРАЦИЙ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

ВОЗ О КС
10 АПРЕЛЯ 2015 Г. | ЖЕНЕВА - Кесарево сечение является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире, при этом частота его выполнения продолжает возрастать, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода. Хотя кесарево сечение может спасать жизни людей, оно нередко выполняется при отсутствии медицинских показаний, что подвергает женщин и их детей риску развития проблем со здоровьем в кратко- или долгосрочной перспективе.
С 1985 года в международном сообществе специалистов здравоохранения было принято считать, что идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составляет 10-15%. Результаты новых исследований показывают, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако если частота его выполнения превышает 10%, имеющиеся данные НЕ свидетельствуют об улучшении показателей смертности.
Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%.

СЕМЕЙСТВО БАЗ ДАННЫХ ЕРБ ВОЗ "ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ"
Директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям Марлин Теммерман: «Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что? Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет? Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».
КС может сохранить жизнь плоду в случае угрозы гибели. Парадокс, однако, заключается в том, что в странах с более широким распространением КС в настоящее время наблюдаются более высокие показатели неонатальной заболеваемости и смертности. Ятрогенное родоразрешение слегка недоношенных и недоношенных детей влечет за собой существенный риск неонатальных легочных осложнений, особенно у младенцев, появившихся на свет с помощью КС до начала родовой деятельности. Рекомендации относительно отсрочки дородового КС до 39-й недели беременности не всегда соблюдаются, и ятрогенная недоношенность остается значительной причиной заболеваемости и смертности новорожденных. Более высокая частота мертворождения при беременности после КС также способствует повышению перинатальной смертности.

Обсуждение действий коллег в присутствии пациентов
Грубость и неуважительное отношение к пациенту и его родственникам
Неготовность (неумение) общаться с родственниками в критической ситуации
Нежелание объективно выслушать мнение пациента
Повод пациентам плохо думать о нас и сомневаться в нашей компетентности
НАРУШЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ

АКЦЕНТЫ
Внимательное, ответственное, доброжелательное отношение к пациентам, а это - соблюдение норм медицинской этики и деонтологии.
Быть терпимыми и терпеливыми по отношению к пациентам и их родственникам и помнить, что своим поведением мы способствуем неудовлетворенности оказанием медицинской помощи

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТКОВ
Отсутствие должного контроля качества работы и ее анализа, исполнительской дисциплины.
Низкое качество мониторингов с целью выявления проблемных вопросов.
Недостаточный уровень организационно-методической работы.

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ
недостаточная работа по диспансеризации здоровых женщин, в т.ч. получающих КОК, беременных, больных;
отсутствие индивидуального подхода при работе с пациентами, в т.ч. ведения беременности;
отсутствие контроля работы молодых специалистов;
много необоснованных назначений и действий «на всякий случай, как бы чего не вышло», вместо разъяснительной работы, которая у беременной формирует уверенность в благоприятном исходе;
недостаточно качественный анализ работы. Основа анализа - не проанализировать и наказать, а проанализировать и научить;
не на должном уровне организована работа АТПС, работа с ГРР.
Это влияет на формирование имиджа врача!

Далеко не все здесь присутствующие рады своему распределению и уже сегодня думают о том дне, когда закончится отсчет обязательным годам отработки и откроются перспективы поиска новой, более интересной работы.
Интересной работу делаем мы и
завоевать уважение пациентов – это тоже
наша задача.

И вот именно с таких убеждений, с моей точки зрения, надо начинать профессиональную деятельность. Тогда, каждый день вы будете начинать с ожидания чего-то нового: интересных клинических случаев, выяснения причин затяжного течения заболевания и т. д. Это путь к совершенству, к получению удовольствия и удовлетворения от того, что ты делаешь.

Люди, выбравшие профессию врача – это люди с широкой душой и большим сердцем, любящие людей и желающие им здоровья и добра. Вы уже врачи и я желаю вам гордо нести это звание, не изменять профессии, повышать ее престиж, формировать у людей уважение к ней. А для этого совершенствуйтесь и учитесь всю жизнь, не будьте чрезмерно самоуверенными и самонадеянными, умейте радоваться маленьким успехам, сопереживать пациентам, вселять им веру и видеть в них союзников. Не бойтесь признаться в своем незнании, пользуйтесь опытом и знаниями старших коллег, приходите с предложениями.

АКЦЕНТЫ
Учитесь не только слушать, но и слышать пациента
Разговаривайте с пациентами так, чтобы, входя к вам в кабинет он был уверен в своей правоте, а выходя – в вашей.