Олигофрения

Певзнер Мария Семёновна, исходя из патогенеза, выделила пять форм олигофрении:
1. Неосложнённая олигофрения.
2. Олигофрения, сопровождающаяся нейродинамическими нарушениями.
3. Олигофрения с нарушением функций анализаторов.
4. Олигофрения, сопровождающаяся психопатоподобным поведением.
5. Олигофрения с выраженной лобной недостаточностью
Певзнер М.С.

Неосложнённая олигофрения
Клиническая картина:
Относительно поверхностное (не глубокое) диффузное поражение полушарий головного мозга при сохранности подкорковых образований и отсутствии нарушений ликвообращения.
У данной категории детей нет грубых нарушений органов чувств, двигательной, познавательной и эмоциональной сферы.

Особенности личности.
Как правило, такие дети дисциплинированны, уравновешены, справляются с программой коррекционного учреждения. Они самостоятельно или с минимальной помощью со стороны взрослых выполняют разнообразные поручения, хорошо трудятся.
Относительная сохранность их эмоционально-волевой сферы способствует формированию положительных черт личности. Они огорчаются из-за плохой отметки и радуются хорошей. Они способны в какой-то степени оценить выполненную ими работу и обнаруживают при этом элементы критического отношения к своей работе. Такие дети ведут себя адекватно ситуации.

Особенности личности.
Однако, наряду с достаточно сохранной эмоционально-волевой сферой, недоразвитие их познавательной деятельности приводит к некоторым особенностям поведения этих детей. Зачастую они не могут найти выход в непонятной для них ситуации и затрудняются в поиске правильного решения
После окончания школы выпускники неплохо трудятся, создают семью, достаточно успешно адаптируются в жизни. Подобные результаты возможны при целенаправленной работе с данной категорией лиц специального психолога и педагога коррекционного учреждения.

Основные направления коррекционной работы. Особенности обучения:
1) коррекция познавательных процессов;
2) развитие эмоционально-волевой сферы;
3) сохранение работоспособности на определенном уровне.

Основные направления коррекционной работы. Особенности обучения:
Дети с неосложненной формой олигофрении в степени дебильности при обучении в специальной (коррекционной) школе VIII вида достаточно успешно овладевают предусмотренными программой знаниями, умениями, навыками.

Олигофрения, сопровождающаяся нейродинамическими нарушениями.
При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, присущие ребенку нарушения отчётливо проявляются в изменениях поведения и снижении работоспособности.
Интеллектуальное недоразвитие сочетается с явлениями нарушения процессов активного возбуждения или торможения. Лабильные дети
В разные периоды жизни или деятельности процессы возбуждения могут преобладать над процессами торможения, и наоборот. Смена процессов происходит через пароксизмальные состояния.
а) дети с преобладанием процессов активного возбуждения. Психическое развитие в целом страдает от двигательной расторможенности, отвлекаемости, повышенной импульсивности, а также аффективной неуравновешенности.
б) Дети с преобладанием процессов торможения вялые, замедленные, инертные.

Особенности личности
1.У детей с преобладанием процессов активного возбуждения наблюдается неусидчивость, они часто отвлекаются, непослушны, конфликтны.
Данная группа детей достаточно социально адаптируется в обществе. Иногда конфликты возникают по мелким поводам.

Особенности личности
2. Замедленность детей второй группы проявляется в снижении работоспособности, в низкой продуктивности. У таких детей слабо проявляется интерес ко всему новому. У подобных детей свой темп работы, торопить в работе их не нужно. С трудом идет переключение с одного вида деятельности на другой. В деятельности проявляется подражание.

Основные направления коррекционной работы
1) активизация познавательной деятельности;
2) стимулирование учебной деятельности;
3) более выраженная по сравнению с другими детьми алгоритмизация действий, стереотипность действий, большая расчлененность учебного материала;
4) профилактика перегрузок, выработка четкого режима дня и его неукоснительное соблюдение

Олигофрения с нарушением функций анализаторов
У олигофренов с нарушениями анализаторов диффузное поражение коры сочетается с более глубокими поражениями той или иной мозговой системы. Эти дети дополнительно имеют локальные дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата.
К этиологическим факторам данного вида олигофрении относят генетические формы, связанные с нарушениями обмена, внутриутробного развития плода, а также асфиксии новорожденных, родовые травмы, ранние постнатальные поражения.

Особенности личности
Дети с психическим недоразвитием и нарушением слуха имеют своеобразие и отставание в развитии еще больше, чем лица с умственной отсталостью, имеющие нормальный слух. У таких детей к началу школьного обучения имеются трудности в координации движений собственного тела, в точных движениях рук и ног, в фиксировании взгляда и внимания на определенных предметах. Дети с трудом выполняют простые действия с предметами по точному подражанию действиям взрослых. Их собственная предметно-практическая деятельность элементарна.
Наблюдается заметное отставание и своеобразие в развитии всех познавательных процессов, речи, эмоционально-волевой сферы по сравнению с детьми, которые имеют психическое недоразвитие при нормальном слухе

Особенности личности
У детей с психическим недоразвитием и нарушением зрения особенно выражены трудности регулирования своих движений в соответствии с требованиями инструкции.
У них наблюдается большое количество лишних движений, неумение объединить отдельно выполняемые движения в единое целое. Для данной категории детей характерно отсутствие связей между словом, образом, и действием, что значительно затрудняет формирование мыслительных операций и развитие самостоятельного и произвольного воспроизведения заданной ситуации

Особенности личности
При нарушении двигательных анализаторов наблюдаются явления церебрального паралича, что осложняет формирование практических навыков, связанных с самообслуживанием, трудовой и учебной деятельностью. Психическое недоразвитие сочетается с недоразвитием таких высших корковых функций, как оптико-пространственный гнозис, конструктивный праксис. Нередко отмечается выраженная неспособность к психическому усилию, чрезмерная отвлекаемость.
усвоение навыков письма и чтения у данной категории детей.

Особенности личности
Значительное место у детей с ДЦП занимают недостатки речи. Наиболее частой формой речевого недоразвития является дизартрия. У детей с психическим недоразвитием, страдающих тяжелыми речевыми нарушениями затруднено понимание словесных инструкций, грубо искажено произношение. Имеются значительные затруднения в формировании лексической, грамматической и связной речи. Они испытывают значительные затруднения в проведении звукобуквенного анализа, отмечается смешение сходных по звучанию и написанию фонем. Все это задерживает усвоение навыков письма и чтения у данной категории детей.

Олигофрения,сопровождающаяся психопатоподобным поведением
У этих детей отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. На первом плане у них оказывается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребенок склонен к неоправданным аффектам.
Для этой формы олигофрении характерно сочетание интеллектуального недоразвития с недоразвитием личностных компонентов, недостаточностью критического отношения к себе и окружающим в сочетании с выраженными нарушениями поведения, часто расторможенностью влечений (прожорливостью, бродяжничеством, ранняя гиперсексуальность и т.п).

Олигофрения,сопровождающаяся психопатоподобным поведением
Подобную форму олигофрении нередко наблюдают при алкогольном синдроме плода.
Наряду с нарушениями психомоторного развития у них присутствуют плохая память, нарушенное внимание, общая астения, повышенная аффективная возбудимость и раздражительность, двигательная расторможенность и утомляемость. Речь, исходящая от взрослых, не несет регулирующую функцию. Дети не могут выполнять правил поведения. Купировать аффективные состояния быстро не удается. В тяжелых случаях применяют медикаментозные препараты.

Олигофрения,сопровождающаяся психопатоподобным поведением
Основная задача специального психолога и педагога при работе с данной категорией детей заключается в упорядочении их поведения, подчинении требованиям взрослых. Коррекция осуществляется при правильно организованном индивидуальном подходе, учете положительных качеств ребенка, приобщении его к труду и общественно полезной деятельности.

Олигофрения с выраженной лобной недостаточностью
наблюдается грубое нарушение познавательной деятельности, целенаправленности деятельности. Одни дети вялые, двигательно заторможенные, пассивные. Другие дети расторможенные, импульсивные

Особенности личности:
При олигофрении данной формы дети вялы, безынициативны, беспомощны.
Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер.
Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают ситуацию.
В поведении детей проявляются несоциальные наклонности.
Интеллектуальная недостаточность глубокая, достигает степени имбецильности
чувство такта, дистанции у них отсутствует.
Биологические потребности (потребность в еде, сексуальность) повышены.
Наблюдается неадекватное восприятие окружающей действительности.
Наблюдается грубое недоразвитие личности.
Больные некритичны к себе, к ситуации, в которой они находятся. Отсутствует чувство страха, обиды, стеснительности не бывает.
Коррекция недостатков осуществляется при целенаправленной и скоординированной работе специального психолога и педагога. Эту форму олигофрении М.С. Певзнер рассматривала как атипичную

Клинико-патогенетическая классификация олигофрении (Г.Е. Сухарева)
:

Содержание
1 Неосложнённая форма олигофрении
2 Осложнённая форма олигофрении
Церебрастенический синдром
Неврозоподобный синдром
Психопатоподобные расстройства
Эпилептиформные расстройства
Апатико-адинамические расстройства
3 Атипичные формы олигофрении

Клинико-патогенетическая классификация олигофрении (Г.Е. Сухарева)
Г. Е. Сухарева (1965) выделяет следующие формы олигофрении:

Неосложнённая форма олигофрении
При неосложненной форме олигофрении, чаще связанной с генетической патологией, в клинико-психологической картине дефекта имеются лишь черты недоразвития в
интеллектуальной,
речевой,
сенсорной,
моторной,
эмоциональной,
неврологической,
соматической
сферах.

Неосложнённая форма олигофрении
При легких степенях неосложненной олигофрении
деятельность ребенка зависит
от его интеллектуальных возможностей
и в пределах этих возможностей грубо не нарушена.

Неосложнённая форма олигофрении
Эти дети:
-старательны,
-усидчивы,
-доброжелательны.

Осложнённая форма олигофрении
При данной форме олигофрении психическое недоразвитие осложнено
болезненными (так называемыми энцефалопатическими)
симптомами повреждения нервной системы:
церебрастеническим,
неврозоподобным,
психопатоподобным,
эпилептиформными,
апатико-адинамическими.

Осложнённая форма олигофрении
Осложненные формы чаще имеют этиологию:
натальную (родовые травма и асфиксия) и
постнатальную (инфекции первых 2-3 лет жизни).
В этих случаях более позднее
время поражения мозга является причиной не только недоразвития, но и повреждения систем, находящихся в состоянии определенной зрелости.
Это проявляется в энцефалопатических расстройствах,
отрицательно влияющих на интел-ное развитие.

Церебрастенический синдром
При церебрастеническом синдроме
нарушения работоспособности больного олигофренией
резко усугубляются за счет:
повышенной утомляемости,
психической истощаемости.
Ребенок не может приобрести того запаса знаний, который является потенциально доступным
для возможностей его мышления.

Неврозоподобный синдром
ранимость,
боязливость,
склонность к страхам, заиканию, тикам
могут резко тормозить:
активность,
инициативу,
самостоятельность,
общение с окружающими,
усугубляют неуверенность в деятельности.

Психопатоподобные расстройства
Психопатоподобные расстройства:аффективная возбудимость,
расторможенность влечений
грубо дезорганизуют
работоспособность,
деятельность и поведение в целом.
Особенно большое значение для нарушения поведения
при олигофрении эти психопатоподобные проявления
приобретают в подростковом возрасте,
нередко вызывая тяжелые явления
школьной и социальной дезадаптации

Эпилептиформные расстройства
Эпилептиформные расстройства
судорожные припадки,
так называемые эпилептические эквиваленты,
если они наблюдаются часто, не только способствуют ухудшению
психического состояния и
интеллектуальной работоспособности ребенка, но и
являются формальным противопоказанием
для его обучения в школе.
Показанное в этих случаях обучение на дому
не компенсирует полностью потерь,
связанных с невозможностью
полноценного общения со сверстниками.

Апатико-адинамические расстройства
Аапатико-адинамические расстройства, внося в психическое состояние
медлительность,
вялость,
слабость побуждения к деятельности,
наиболее грубо усугубляют умственное недоразвитие.

Апатико-адинамические расстройства
Сходное деление на осложненные и неосложненные формы олигофрении имеется в классификациях М. С. Певзнер (1959). Это клиническое деление имеет большое значение для изучения закономерностей не только клиники, но и психологии аномального развития, так как
показывает соотношение и взаимовлияние
симптомов нарушенного развития и болезни,
симптомов недоразвития и повреждения.
В ряде случаев эти болезненные симптомы повреждения могут настолько доминировать в клинической картине и настолько препятствовать развитию ребенка, что дифференциальная диагностика между недоразвитием и поврежденным развитием (органической деменцией) бывает затруднительной.

Атипичные формы олигофрении
Атипичные формы олигофрении, по Г. Е. Сухаревой, отличаются тем, что при них эти основные закономерности могут частично нарушаться.
Например, при олигофрении, обусловленной гидроцефалией,
частично нарушается фактор тотальности поражения, так как
в этом случае отмечается хорошая механическая память.

Атипичные формы олигофрении
При других формах олигофрении,
например так называемой лобной, а также олигофрении,
обусловленной недоразвитием щитовидной железы, частично нарушается закон иерархичности недоразвития:
в первом случае имеется
грубое нарушение целенаправленности,
а во втором — резкая слабость побуждений,
по степени своей выраженности
как бы перекрывающие тяжесть
недоразвития логического мышления.

Атипичные формы олигофрении
Атипичность структуры интеллектуального дефекта может быть связана и с грубым западением какой-либо из отдельных корковых функций(памяти, пространственного гнозиса, речи и т.д.), связанным с компонентом локального повреждения.
Так, при олигофрении, обусловленной
ранним травматическим поражением мозга,
нарушения памяти будут выражены значительно больше,
чем недостаточность других высших психических функций.

Атипичные формы олигофрении
При лобной олигофрении
на первый план выступает нарушение целенаправленности,
превалирующей по своей массивности над
недостаточностью процессов отвлечения и обобщения.

Список литературы
1. Власова Т.А., Певзнер М.С. Дети с отклонениями в развитии. — М.: Просвещение, 1973.
2. Певзнер М. С. Дети-олигофрены (изучение детей-олигофренов в процессе их воспитания и обучения). –М. Просвещение, 1959.
3. Учащиеся вспомогательной школы (клинико-психологическое изучение) /Под ред. М.С.Певзнер, К.С.Лебединской. - М.: Педагогика, 1979. – 232 с.