Организационные основы службы скорой медицинской помощи. Оснащение машины СМП.

Основные понятия СМП
Первая помощь – помощь, оказываемая в виде само- и взаимопомощи лицами первого контакта.
Медицинская помощь – помощь, оказываемая медицинскими работниками.
Первая медицинская помощь – помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной медицинской помощи

Квалифицированная медицинская помощь (врачебная, фельдшерская) – достаточная медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками, имеющими базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.
Специализированная медицинская помощь – исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование помимо базового, в соответствующих условиях и с использованием соответствующего оборудования.

Служба (станция) скорой медицинской помощи – это совокупность органов управления, сил и средств, предназначенных для оказания скорой медицинской помощи населению на догоспитальном этапе, участие в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций силами выездных бригад скорой медицинской помощи.
Станция скорой медицинской помощи – муниципальное учреждение здравоохранения, имеющее единое административное и оперативное управление входящими в его состав выездными бригадами.

Скорая медицинская помощь как вид медицинской помощи (синонимы – экстренная медицинская помощь, неотложная медицинская помощь) – комплекс безотлагательно осуществляемых лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния.

Неотложное состояние – внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам.
Состояние, угрожающее жизни – вид неотложного состояния, патологическое состояние, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, деятельность центральной нервной системы).
Состояние, угрожающее здоровью – вид неотложного состояния, патологическое состояние с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкое нарушение здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

Задачи службы скорой медицинской помощи:
Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в оптимальном объеме и в оптимальные сроки (в пределах «золотого часа» и «открытого терапевтического окна»).
Участие в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных происшествий, катастроф и стихийных бедствий.

Основные принципы деятельности скорой медицинской помощи
Принцип гуманизма и милосердия, предусматривающий приоритетность задач спасения жизни и сохранения здоровья людей
Безотлагательный характер ее оказания, обусловленный нарушением жизненно важных функций у пациента или высоким риском их развития при отсутствии адекватного лечебного пособия
Безотказный характер ее оказания вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей пациента
Принцип единоначалия в руководстве службой скорой медицинской помощи и ее формирований
Государственное регулирование ответственности органов исполнительной власти за организацию постоянной готовности и бесперебойного оказания СМП и ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Стандарт скорой медицинской помощи – медико-экономический расчет минимально необходимых средств и мероприятий экстренной медицинской помощи при различных нозологических формах, утверждаемый федеральным органом Министерства здравоохранения.
Протокол скорой медицинской помощи – объем необходимых лечебно-диагностических мероприятий в определенных клинических ситуациях. Разрабатываются лечебно-профилактическими учреждениями на основе рекомендаций и алгоритмов действий, утверждается территориальными органами управления здравоохранения.
Алгоритм медицинских действий – последовательность действий выездных бригад в различных клинических ситуациях, разрабатывается лечебно-профилактическим учреждением на основе рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи.

Станция скорой медицинской помощи
Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50-ти тысяч человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение.
В населенных пунктах с численностью жителей до 50-ти тысяч организуются отделения СМП в составе городских, центральных районных и др. больниц.
В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции СМП, как подразделения станции СМП.

Основные функции станции СМП.
Круглосуточное оказание своевременной и качественной помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.
Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в срочной стационарной помощи.
Оказание помощи больным и пострадавшим, обратившимся непосредственно на станцию.
Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию СМП населению.
Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания СМП на всех этапах.
Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города.
Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала медикаментов.
Извещение органов управления здравоохранения административной территории и соответствующих органов обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.
Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.
Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Соблюдение правил безопасности и режима труда.
Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Организация работы станции СМП.
Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером по приему и передаче вызовов оперативного отдела станции СМП.
Пострадавшие (больные), доставленные бригадами СМП, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» о времени их поступления.
В целях координации лечебно- профилактической работы, улучшения в преемственности в лечении больных, администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.
Станция СМП не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.

Подстанция СМП является структурным подразделением станции СМП, предназначенным для оказания круглосуточной СМП взрослому и детскому населению.
Подстанция СМП создаются в городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности.
Районы обслуживания подстанций устанавливаются городским органом управления здравоохранения по представлению главного врача станции СМП. Подстанции СМП организуются с учетом 15-ти минутной транспортировкой.
Зоны обслуживания подстанции устанавливаются с учетом численности, плотности, возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состоянием транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания устанавливаются условно, т.к. выездные бригады при необходимости могут быть направлены в зоны деятельности других подстанций.

В структуре подстанции СМП предусматривается:
диспетчерская;
отдел связи;
отделение медицинской статистики с архивом;
кабинет для приема амбулаторных больных;
помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;
помещения для хранения медицинских запасов, оборудованных пожарной и охранной сигнализацией;
комнаты для отдыха врачей, среднего медицинского персонала, водителей;
помещение для приема пищи дежурным персоналом;
административно-хозяйственные и другие помещения;
гараж, крытые автостоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размеру максимальному количеству автомашин, работающих одновременно;
при необходимости оборудуются вертолетные площадки.

Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи

Выездная бригада скорой медицинской помощи – коллектив работников службы скорой медицинской помощи, оказывающий экстренную медицинскую помощь пациентам на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в медицинские учреждения.
Органы исполнительной и законодательной власти региона утверждают количество и порядок расположения бригад СМП с учетом транспортной доступности, плотности и обращаемости населения. Количество круглосуточных выездных бригад СМП не может быть менее, чем 1 выездная бригада на 10 тыс. населения.

В зависимости от необходимости на станции СМП дополнительно организуются специализированные бригады скорой медицинской помощи (реанимационные, психиатрические и т.д.)
В соответствии с потребностью из числа выездных бригад формируются бригады интенсивной терапии (БИТ), педиатрические бригады, бригады для перевозки беременных.

Состав бригад СМП
(в зависимости от направления деятельности)
Врачебная бригада: врач, фельдшер, санитар
Врачебная бригада интенсивной терапии (БИТ) – врач, два фельдшера, санитар
Фельдшерская бригада: старший фельдшер бригады, фельдшер, санитар
Специализированная бригада – врач-специалист, два фельдшера, санитар
Эвакотранспортная бригада – фельдшер, санитар.

Санитарный транспорт – специальное транспортное средство, оснащенное медицинским оборудованием и предназначенное для оказания медицинской помощи, мониторинга состояния пациентов, транспортировки пациентов в лечебные учреждения; имеющие специальную окраску и специальные сигналы в соответствии с правилами дорожного движения.
Медицинская транспортировка – вид медицинской помощи, заключающийся в перемещении пациента в сопровождении работника скорой медицинской помощи с использованием санитарного транспорта.

Для осуществления контрольных выездов на станции СМП с числом вызовов свыше 75 тыс. в год выделяется одна машина без специального оборудования.
На станциях СМП с числом выездом свыше 500 тыс. в год для этой цели выделяются 2 легковые автомашины на каждые 500 тыс. вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В машинах СМП, обслуживающих соматических неинфекционных больных, проводят профилактическую дезинфекцию в конце рабочей смены.
В случаях, когда транспортом станции СМП перевезен инфекционный больной, машина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.