Организация и тактика работы скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь. Основные понятия.
Скорая медицинская помощь – вид и система экстренной медицинской помощи, оказываемой при неотложных состояниях больным и пострадавшим на догоспитальном этапе выездными бригадами
Служба скорой медицинской помощи – государственные и муниципальные учреждения здравоохранения: станции (отделения) скорой медицинской помощи, оказывающие экстренную медицинскую помощь при неотложных состояниях больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь. Основные понятия.
Экстренная медицинская помощь – срочные лечебные диагностические, и организационные мероприятия, направленные на немедленное устранение всех болезненных состояний, независимо от их степени тяжести
Неотложное состояние – внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам
НС, угрожающее жизни – с нарушением витальных функций
НС, угрожающее здоровью – имеющее высокий риск развития нарушения витальных функций или вызывающее стойкое нарушение здоровья в ближайшее время
НС, угрожающее окружающим – поведение пациента, контагиозные инфекции и т.п.
Особый вид НС – роды (физиологический акт, имеющий высокий процент осложнений, угрожающих жизни – отнесен к НС и включен в сферу оказания скорой медицинской помощи)

Скорая медицинская помощь. Основные понятия.
Догоспитальный этап оказания помощи – этап оказания медицинской помощи вне лечебного учреждения стационарного типа
Выездная бригада скорой медицинской помощи – коллектив работников службы СМП, оказывающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в ЛПУ
Санитарный транспорт – cпециальное транспортное средство, оснащенное медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназначенное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортировки больного (пострадавшего).
Транспортировка – вид медицинской помощи, заключающийся в перемещении больного (пострадавшего) в сопровождении работника скорой медицинской помощи в условиях санитарного транспорта с оказанием экстренной медицинской помощи в пути следования

Скорая медицинская помощь. Основные понятия.
Стандарт (протокол) СМП – обязательный перечень утвержденных государством минимально-необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объему оказания экстренной медицинской помощи
Алгоритм СМП – последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующих этапу и объему оказания экстренной медицинской помощи
Основные принципы СМП:
Безотлагательность
Безотказность
Безоплатность
Государственное регулирование

больной (пострадавший)
не нуждается в лечении, (наблюдении)
нуждается в лечении, (наблюдении)
оставлен на месте, даны рекомендации
нуждается в плановом лечении
нуждается в экстренном лечении
стационар
тр. пункт
отказ от госпитализации
оставлен на месте, активный вызов ОСМП
транспортабелен
нетранспортабелен
продолжение лечения
на месте., вызов спец. бригады по профилю
нетранспортабелен
доставлен в стационар
оставлен на месте, отказ от активного вызова ОСМП, даны рекомендации
отказ от доставки в конкретное ЛПУ
доклад
отв. врачу
запрос другого ЛПУ
доставлен в тр. пункт
СХЕМА ПРИНЯТИЯ ТАКТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ СМП

ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД
ДО ПРИБЫТИЯ
В ПРИСУТСТВИИ
есть достоверные признаки биологич. смерти
до прибытия проводятся реанимац. мероприятия
нет достоверных признаков
биологич.
смерти
есть достоверные признаки биологич.
смерти и давление окружающих, которое может вылиться в агрессию
СЛР
не проводится
ПРИСТУПИТЬ К РЕАНИМАЦИОННЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ
КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ
РЕАНИМАЦИЯ БЕЗ ЭФФЕКТА
УСПЕШНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
доставить в стационар
доложить дежурному врачу
и действовать по его указаниям

Транспортировка пациентов
определение объема помощи на месте и в пути
определение способа транспортировки
изучение пути переноски до санитарного автомобиля
в автомобиле – придание пациенту транспортного положения
в пути – нахождение с пациентом в салоне автомобиля для наблюдения и оказания помощи
в ЛПУ – передача пациента дежурному врачу, указание в сопроводительном листе
способа транспортировки, отметка в карте вызова о приеме пациента
отчет о завершении вызова
при необходимости – согласование маршрута следования с оперативным отделом, информирование ЛПУ о доставке «тяжелого больного»

ОСНОВНЫЕ ТРАНСПОРТНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
а - стандартное на спине
б - при травме таза
в - при кровопотере, шоке
г - травма позвоночника, кома
д - устойчивое боковое: кома
е - травма грудной клетки
ж – коронарный синдром, удушье, травма живота

Взаимодействие выездной бригады
и оперативного отдела
Оперативный отдел
Бригада СМП
Указание
Отчет
Запрос
Исполнение
доставка в стационар
вызов в помощь
остановка в пути
отказ в приеме больного
конфликт на вызове
«массовый случай»
затруднения в прибытии
работа на вызове больше 1 ч
другие нестандартные ситуации

Кто старше на вызове?
Тот, кого вызвали в помощь
Тот, кто назначен старшим по распоряжению старшего врача оперативного отдела
Фельдшер всегда подчиняется врачу
В фельдшерской бригаде старшим является фельдшер, назначенный в данную смену администрацией
важность субординации на вызове:
нет времени на споры
нельзя выяснять отношения и препираться при пациенте
старший в итоге за все отвечает

Некоторые требования к работнику СМП при исполнении им должностных обязанностей:
- работник не должен проявлять предубеждения и дискриминации (словами или действием) по отношению к кому-либо на основании расовой, религиозной, национальной, половой, политической принадлежности, сексуальной ориентации и пр.
- работнику следует сохранять приветливое выражение лица, ровный, спокойный тон голоса, избегать избыточной жестикуляции, не допускать фамильярности в общении с гражданами и коллегами; нетерпеливости, суеты и раздражительности
- работнику не следует отвечать на критику, оскорбления, обвинения со стороны граждан и коллег встречными оскорблениями, обвинениями, критикой или иными проявлениями агрессии, унижающими честь и достоинство человека
- работник должен иметь опрятный внешний вид
- при выполнении вызова работнику следует воздержаться от посторонних разговоров, курения и приема пищи
- работнику запрещается появляться в учреждении в состоянии алкогольного опьянения (как в рабочее, так и в нерабочее время)

Некоторые требования к работнику СМП при исполнении им должностных обязанностей:
- работник не вправе разглашать сведения конфиденциального или служебного характера или использовать их в целях, не связанных с исполнением должностных обязанностей, соблюдать установленные правила публичных выступлений
- работник обязан соблюдать правила общения при помощи средств связи: представиться (учреждение, должность, ФИО) и донести до собеседника информацию в максимально сжатой форме
- работник не должен допускать, чтобы личные, семейные и другие проблемы, общественное мнение, возможная критика в адрес учреждения или работника влияли на его служебное поведение или принимаемые им профессиональные решения
- работник не должен использовать служебное положение в корыстных целях; запрещается склонять граждан к дарению, принимать от них вознаграждение за исполнение служебных обязанностей
- работнику не следует обсуждать с пациентом или в его присутствии неверные с точки зрения работника действия и назначения его коллег

ПРАВИЛА РАБОТЫ С АГГРЕССИВНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
Гнев – негативная эмоция, которая при определенных обстоятельствах может возникнуть у любого человека
Агрессия – действие или жестикуляция, которые означают возможность насилия
Агрессивность – потеря человеком эмоционального контроля, которая может выразится применением насилия, направленного против других людей, неодушевленных предметов, самого человека.
Агрессивность может быть вызвана:
психическим заболеванием
отравлением (алкоголь, наркотики и т.п.)
абстиненцией
болью и стрессом
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА
Не поддаваться чувству гнева
Оценивать ситуацию
Оставаться всегда вежливым
Профессионализм и спокойное, уверенное поведение всегда внушают уважение и практически всегда вызывают доверие пациента.
Сотрудник СМП не имеет ни прав, ни полномочий при отказе пациента осуществлять осмотр, оказывать помощь или доставлять пациента в ЛПУ.
Не нужно пытаться силой справиться с агрессивным пациентом или «разобраться» с ним. Необходимо информировать оперативный центр для направления в помощь полиции или бригады психиатрического профиля.

Конфликтные ситуации
Основные причины:
О ЛЮБОМ КОНФЛИКТЕ НА ВЫЗОВЕ СЛЕДУЕТ ДОЛОЖИТЬ СТАРШЕМУ ВРАЧУ ОПЕРАТИВНОГО ОТДЕЛА
Позднее прибытие бригады: предложить отложить объяснения
на время оказания помощи пациенту; объяснить причины задержки
Поведение сотрудников СМП:
- ВЕЖЛИВОСТЬ (не раздражаться, относиться к возможному конфликту, как к одному из аспектов специальности) ;
- субординация в бригаде («язык мой – враг мой»: все разговоры ведет старший по бригаде, пояснение действий бригады должны быть, по возможности, краткими и доступными, без излишних специальных деталей);
-нейтральная позиция в социальном конфликте граждан («язык мой – враг мой»: не вмешиваться в конфликт, не комментировать его; доложить в оперативный отдел);
- вытирать ноги;
- мыть руки;
- не царапать мебель и паркет медицинским имуществом;
не мусорить (емкость для отходов)

Конфликтные ситуации
Основные причины:
О ЛЮБОМ КОНФЛИКТЕ НА ВЫЗОВЕ СЛЕДУЕТ ДОЛОЖИТЬ СТАРШЕМУ ВРАЧУ ОПЕРАТИВНОГО ОТДЕЛА
Недовольство оказанием (неоказанием помощи): объяснение своих действий в доступной для граждан форме в большинстве случаев снимает претензии (всегда будьте готовы к официальному обжалованию своих действий)
Предложен «не тот» стационар: объяснить причины выбора именно этого ЛПУ; запросить альтернативный стационар; не отказывать в проверке договоренности, если она существует; помнить, что пациент имеет право на выбор ЛПУ
Требование от СМП выполнения несвойственных функций : вежливо и уверенно объяснить причину отказа; рекомендовать обжаловать Ваши действия официальным порядком
Предложение обжаловать Ваши действия в официальном порядке, предоставление гражданину необходимых для этого, известных Вам, номеров телефонов и адресов зачастую приводит к исчерпыванию конфликта.

РАБОТА В ОЧАГЕ ЧС