ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИПонятие о болезни. Диагностика.

Основные вопросы
Понятие о болезни, этиологии, патогенезе, симптомах и синдромах.
Методы обследования больных и пораженных. Инструментальные и лабораторные методы обследования.
Основные патологические процессы организма человека.

ВВЕДЕНИЕ
Внутренняя медицина охватывает большую часть заболеваний человека и представляет собой важнейший раздел практической медицины.
Она является наукой о болезнях внутренних органов и всего организма.

ВВЕДЕНИЕ
Здоровье и болезнь - различные, но взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма в окружающей его среде - физической и социальной.

ВВЕДЕНИЕ
Для понятия “здоровье” характерны:
а) целостность организма (отсутствие повреждения);
б) достаточная приспособляемость живого существа к окружающей среде;
в) хорошее самочувствие.

Взаимосвязь компонентов индивидуального здоровья

ВВЕДЕНИЕ
Первым существенным признаком болезни является повреждение организма, вторым - реакция организма на различные повреждения.
Повреждение и реакция - признаки, необходимые и в то же время достаточные для основного определения болезни.

Таким образом
болезнь - есть реакция организма на его повреждение.

Патология
Патология - наука, изучающая закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний.
Определение болезни указывает на исходные, самые общие и простые ее признаки, но для нас они основные.

Патология
Патологическая реакция - неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей.

Патология
Патологический процесс - закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора.
Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными причинными факторами и являться компонентом различных заболеваний,

Патология
Патологическое состояние - стойкое, мало меняющееся во времени отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма.
Причинами патологических состояний могут быть патологическая наследственность, а также ранее перенесенные патологические процессы

Этиология
Болезни с определенной причиной делятся по этиологическому принципу (этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни), например острые и хронические инфекционные заболевания, травмы и т.п.

Этиология
Другую группу болезней различают "по органам" (локализации), особенно если этиология неясна или не имеет большого практического значения (язвенная болезнь желудка, цирроз печени, панкреатит).

Патогенез
Есть болезни, при которых ведущее значение имеет патогенез (учение о механизмах возникновения, развития и течения болезни), например аллергическая реакция.

По широте охвата изучаемых вопросов различают:
∙ общий патогенез, который предполагает изучение наиболее общих механизмов и закономерностей, лежащих в основе типовых патологических процессов или отдельных категорий болезней (наследственных, онкологических, инфекционных, эндокринных, сердечно-сосудистых и т.д.);

частный патогенез
изучаtn механизмы отдельных патологических реакций, процессов, состояний и заболеваний (нозологических единиц).

Различают следующие причины болезней:
Механические (закрытые и открытые травмы, сотрясения);
Физические (высокая или низкая температура, электрический ток, свет, радиация);

Различают следующие причины болезней:
Химические (бытовые яды, отравляющие вещества);
Биологические (действие микробов, проникших в организм);

Различают следующие причины болезней:
Психогенные;
Социальные.
Эндогенные (внутренние):
Генетические (наследственные);
Нарушения обмена веществ;
Аллергия;
Возрастные и половые особенности заболеваний.

Течение болезни
В одних случаях болезнь начинается внезапно и продолжается сравнительно недолго.
Такое заболевание называется острым.
Болезни хронические характеризуются длительным течением и периодически могут обостряться.

Течение болезни
Основная болезнь может обусловить возникновение нового более тяжелого заболевания. Это новое поражение называется осложнением болезни.
Иногда болезнь через некоторое время после выздоровления может возобновиться (рецидив).

Периоды болезни
В течение болезни выделяют 4 периода:
инкубационный,
продромальный (первичные признаки),
разгар болезни,
исход.

Диагностика
Учение о методах распознавания болезней называется диагностика. Она состоит из трех основных разделов:
- изучение методов наблюдения и исследования больного;
- изучение диагностического значения симптомов (признаков);
- изучение особенностей мышления при распознавании болезни.

Диагностика
На основании только одного симптома распознать заболевание почти никогда невозможно; болезнь определяется только по совокупности симптомов.
Первым правилом диагностики является как можно более полное и систематическое изучение больного, поэтому существует необходимость проведения обследования по определенному плану.

Диагностика болезни
Начинают с РАССПРОСА больного.

Диагностика болезни
Сначала выясняют у больного его жалобы, так как рассказ об испытываемых им неприятных ощущениях часто имеет не меньшее значение для распознавания болезни, чем всестороннее объективное исследование.

Диагностика болезни
Другая часть изучения больного составляет ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ его состояния в настоящий момент (общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), а также лабораторные и инструментальные методы.

Диагностика болезни
Общий осмотр.
Дает представление о состоянии сознания и психики, положении больного, его походке, осанке, питании.

Диагностика болезни
Общий осмотр.
Сознание. Различают:
состояние ясного сознания;

Сознание
помраченное сознание (равнодушие больного к своему состоянию, правильные, но запоздалые ответы на вопросы);
ступор - оцепенение (больной в глубоком сне; при выведении из этого состояния на вопросы отвечает, но ответы неосмысленные);

Сознание
сопор - отупение; (бессознательное состояние с сохранением рефлексов);
кома - глубокая спячка; (бессознательное состояние, полное отсутствие рефлексов и реакции на внешние раздражители, расстройство жизненно важных функций).

Положение больного:
активное - может быть даже в начальных стадиях тяжелых неизлечимых заболеваний;
пассивное наблюдается при бессознательном состоянии и, реже, в случаях крайней слабости;

Положение больного:
вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекращения имеющихся у него болезненных ощущений.

Конституция
Конституция - совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств.

Осанка
По осанке больного, его манере держаться во многих случаях можно сделать заключение о его общем тонусе, наличии сил, развитии мышц, а также о профессии и привычках.
Специфическая походка наблюдается при некоторых заболеваниях нервной системы.

Выражение лица
Например, одутловатое лицо может быть вследствие общего отека при болезнях почек или в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля.
Лихорадочное лицо - гиперемия кожи, блестящие глаза, возбуждённое выражение.

Выражение лица

Осмотр
Также при осмотре следует обратить внимание на развитие подкожного жирового слоя, наличие отёков, увеличенные лимфатические узлы, изменения в суставах, мышцах и т.д.

Классические врачебные методы исследования
Пальпация (ощупывание) - клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности.

Классические врачебные методы исследования
Перкуссия (выстукивание) различных участков тела позволяет по звукам судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом.

Классические врачебные методы исследования
Аускультация - выслушивание самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Осуществляется путём прикладывания к поверхности тела уха или стетоскопа (фонендоскопа).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В отличие от основных методов (расспрос, пальпация и т.д.), они базируются на достижениях современной физики, химии, биологии и смежных наук, требуют специального инструментария и оборудования и специально подготовленного медицинского персонала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Широкое применение в клинической и исследовательской практике этих методов позволяет глубже изучать заболевания, открывать ранее неизвестные болезни, а главное осуществлять более раннюю диагностику болезней, без которой невозможно их своевременное лечение.

В результате проведенного исследования формулируются выводы:
Оценка состояния больного;
Диагноз: - основное заболевание, осложнение, сопутствующее заболевание;
Необходимое лечение;
Оценка прогноза (останется ли жить; каково будет течение болезни; останутся ли дефекты для трудоспособности).

Основные патологические процессы организма человека

ВВЕДЕНИЕ
У каждой болезни есть свои характерные черты,
У каждого пациента - “своя” болезнь с типичными только для него симптомами, которые он может воспринимать иначе, чем другой человек с точно таким же диагнозом.

ВОСПАЛЕНИЕ
Воспалительный процесс, несмотря на его разнообразные проявления в различных органах и системах, имеет три общих принципиальных признака:

ВОСПАЛЕНИЕ
Покраснение и чувство жжения (усиленное кровоснабжение, отсюда и термин “воспаление”);
Отечность и припухлость тканей (увеличение содержания плазмы, клеток и других элементов крови);
Боль (вследствие возбуждения, т.е. раздражения нервных окончаний).

ВОСПАЛЕНИЕ
Факторы
Воспалительный процесс не обязательно может быть вызван только микробами.
И механические раздражители (“очищение ран”, “опрелость”, потертость при ношении неудобной обуви и т.д.),
воздействие высокой температуры (солнечные ожоги и ожоги 1 и 2 степени),

ВОСПАЛЕНИЕ
Факторы
воздействие газов, пыли,
функциональные расстройства нервной системы, системы кровообращения или нарушения функций иммунной системы могут вызвать воспалительные процессы различной локализации.

Отек при воспалении
возникает в результате клеточной экскреции, а также выхода жидкости, богатой белками и содержащей форменные элементы крови (экссудативное воспаление).

Отек при воспалении
Отечность тканей может образоваться также и лишь за счет увеличения числа клеток ткани вследствие их размножения (пролиферативное воспаление).

Воспаление
Благодаря повышению температуры ускоряются процессы обмена веществ в различных клетках организма.
Интенсивный обмен веществ означает, что лейкоциты крови быстрее и эффективнее образуют защитные вещества (антитела), что фагоциты крови и тканей (макрофаги) размножаются быстрее и проявляют “аппетит” в отношении вторгшихся в организм вредных веществ.

Воспаление
Исходя из этого, воспаление следует рассматривать не как болезнь, а как реакцию организма на раздражение.
Следует подумать, стоит ли прерывать эту реакцию (использовать медикаменты, уменьшающие интенсивность воспалительного процесса, холодовые компрессы), или следует интенсифицировать воспалительный процесс (искусственное повышение температуры).

Воспаление
Например, при бактериальном воспалении желчного пузыря оправдано стремление ослабить интенсивность воспалительного процесса (из-за болезненных явлений и опасности прорыва воспаленного желчного пузыря).

Воспаление
При кожной же инфекции (абсцесс), наоборот, быстрый прорыв гнойника и освобождение от гноя оказывают положительное воздействие. В данном случае местное тепло играет положительную роль.

Воспаление
“Не созревший” и не освободившийся от гноя абсцесс может привести к распространению инфекции по всему организму – вызвать сепсис.

Воспаление
“Не созревший” и не освободившийся от гноя абсцесс может привести к распространению инфекции по всему организму – вызвать сепсис.

Типовые патологические процессы
Под типовыми патологическими процессами принято понимать однотипные (целостные, стандартные) процессы, возникающие в ответ на воздействие различных повреждающих факторов.

Типовые патологические процессы
- расстройства кровообращения;
- нарушения обмена веществ в тканях;
- некроз;
- воспаление;
- атрофию;
- гипертрофию;
- опухоли.

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кровообращение обеспечивает всем органам и тканям приток кислорода и питательных веществ, необходимых для выработки энергии в процессе обмена веществ, вывод шлаков из организма, а также возможность воздействия на организм гормонов.

Расстройства кровообращения
- гиперемия: артериальная (местная и общая) и венозная (местная и общая);
- стаз;
- ишемия;
- кровотечение;
- инфаркт;
- тромбоз;
- эмболия.

Нарушения кровообращения могут проявляться:
Вегетативные (“функциональные”) расстройства, связанные с нарушением регуляции артериального давления.
В определенный момент мозг получает недостаточное количество обогащенной кислородом крови, кровяного давления не хватает, чтобы перекачивать кровь через сосуды мозга с достаточной скоростью (что проявляется обморочным состоянием).

Нарушения кровообращения могут проявляться:
Расстройства кровотока, наступающие в результате изменений температурного режима.
При охлаждении вначале происходит сокращение мышечных волокон стенок сосудов, что приводит снижению поступления крови и бледному цвету кожных покровов.

Нарушения кровообращения могут проявляться:
Затем происходит расширение сосудов до “нормы” с тем, чтобы компенсировать соответствующий орган увеличенным количеством крови (покраснение кожных покровов).

Нарушения кровообращения могут проявляться:
При продолжающем воздействии холода происходит нарушение питания стенок сосудов, чьи мышечные волокна парализуются и максимально растягиваются, а это ведет к замедлению кровотока и соответствующему посинению кожи.

Гиперемия
Гиперемия - избыточное содержание крови в тканях, которое может быть проявлением как общих, так и местных расстройств кровообращения. По происхождению гиперемию разделяют на артериальную и венозную.

Стаз
Стаз - остановка кровотока в отдельных капиллярах, мелких артериях и венах.
При стазе движение крови в мелких сосудах прекращается, сосуды оказываются расширенными и густо выполненными эритроцитами, которые при этом очень часто склеиваются в сплошную массу.

Ишемия
Ишемия - патологический процесс, при котором в каком-либо органе и ткани содержание крови по сравнению с нормой уменьшается.

Ишемия
ангиоспастическая - возникает на почве спазма сосудов вследствие возбуждения сосудосуживающих нервов;

Ишемия
обтурационная - является результатом закупорки просвета артерии тромбом или эмболом, разрастания соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки

Ишемия
∙ компрессионная - развивается при сдавлении артерии опухолью, выпотом, жгутом и т.п.

КРОВОТЕЧЕНИЯ
Одним из основных свойств крови является способность к “самозащите” при повреждении сосудов.
Сразу после повреждения кровеносного сосуда начинается очень сложный процесс.
В процессе активизации деятельности факторов свертывания крови особое значение принадлежит тромбоцитам. В них содержатся вещества, приводящие в действие процесс свертывания.

КРОВОТЕЧЕНИЯ
Тромбоциты и тонкие слои фибрина изнутри заклеивают поврежденное место кровеносного сосуда. Кровотечения могут происходить в случае утраты герметичности сосуда, в случае его механического или химического повреждения, также наследственных изменений, связанных с отсутствием факторов свертывания крови (гемофилия).

Инфаркт
Инфаркт - очаг некроза (омертвения) ткани органа, возникший вследствие прекращения притока артериальной крови.

инфаркт

Тромбоз
Тромбоз - процесс прижизненного выделения из крови плотных масс и осаждение этих масс на стенке сосуда или в полостях сердца. Образовавшиеся массы называются тромбом.

Тромбоз
Условия образования тромбов:
- нарушение целости сосудистой стенки;
- замедление и нарушение тока крови (завихрения);
- нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем и изменение состава крови.

Тромбоз
белый - состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуется медленно при быстром токе крови (чаще в артериях);

Тромбоз
∙ красный - помимо тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, содержит большое число эритроцитов; образуется быстро при медленном токе крови (обычно в венах);

Тромбоз
смешанный — встречается наиболее часто; имеет слоистое строение и пестрый вид; содержит элементы как белого, так красного тромба.

Эмболия
Эмболия - циркуляция в крови каких-либо частиц, не встречающихся в нормальных условиях, и закупорка ими сосудов. Такие частицы называются эмболами.

Эмболия
виды эмболии:
- по току крови;
- против тока крови (ретроградная);
- парадоксальная (при наличии дефектов в межжелудочковой или межпредсердной перегородках).

По роду материала эмболы могут быть:
∙ тканями;
∙ инородными телами;
∙ тромбами;
∙ жиром;
∙ воздухом;
∙ газом;
∙ колониями микробов;
∙ опухолевыми клетками.

4 основных механизма развития дистрофий:
1. инфильтрация - избыточное поступление продуктов обмена из крови и лимфы в клетки или межклеточное вещество;
2. Декомпозиция - распад сложных химических соединений, из которых состоят клеточные или межклеточные структуры, на их составляющие;

4 основных механизма развития дистрофий:
3. трансформация - превращение одних веществ в другие (например, белки трансформируются в жиры или углеводы);
4. извращенный синтез - образование в клетках или межклеточном веществе аномальных, т.е. не свойственных этим клеткам и тканям, веществ.

Дистрофии классифицируют в зависимости от следующих факторов:
∙ нарушенного вида обмена веществ: белковые, жировые, углеводные и минеральные;
∙

Дистрофии классифицируют в зависимости от следующих факторов:
∙ преобладания морфологических изменений в паренхиме или строме и сосудах: паренхиматозные (клеточные), стромально-сосудистые (мезенхимальные, внеклеточные) и смешанные;

Дистрофии классифицируют в зависимости от следующих факторов:
влияния генетических факторов:
∙ приобретенные и наследственные;
∙ распространенности процесса: общие и местные.

Некроз
Некроз (омертвение, “местная смерть”) - гибель клеток и тканей в живом организме.

Некроз
Причинами некроза могут быть следующие факторы:
∙ механические;'
∙

Некроз
химические (кислоты, щелочи, соли, тяжелые металлы);

Некроз
травматические;

Некроз
физические (высокие и низкие температуры, электричество, лучи Рентгена и радия);
∙ ∙ заболевания нервной системы (нейрогенный некроз);
∙ аллергия.