Основы психодиагностикиОбследование аутичных детей

Аутизм - снижение способности к установлению эмоционального контакта, коммуникации и социальному развитию; “уход” от действительности с фиксацией на внутреннем мире аффективных комплексов и переживаний.
Проблема детского аутизма является одной из наиболее актуальных в области детской психологии.
Аутизм проявляется эмоциональной и поведенческой отгороженностью от реальности, свертыванием или полным прекращением общения, “погружением в себя”, либо утратой эмоциональной и коммуникативной дистанции с избыточной, недифференцированной общительностью и открытостью (аутизм наизнанку), связанными с неспособностью учитывать эмоциональные реакции собеседника, эмоциональной дефицитарностью.

Основные признаки РДА:
Выраженная недостаточность или полное отсутствие потребности в контактах с окружающими.
Отгороженность от внешнего мира.
Слабость эмоционального реагирования по отношению к близким вплоть до полного безразличия к ним (“аффективная блокада”).
Наблюдается недостаточность реакций на зрительные и слуховые раздражители, придающая таким детям сходство со слепыми и глухими (псевдослепота, псевдоглухота).

Отмечается стереотипность в поведении, что проявляется:
- в стремлении сохранить постоянные, привычные условия жизни, приверженности к сохранению неизменности окружающего
- в сопротивлении и страхе перед изменениями, боязни всего нового (неофобия);
- в поглощенности однообразными стереотипными примитивными движениями и действиями;
Отмечается особая “охваченность”, “зачарованность” какой - либо деятельностью.
Весьма характерно зрительное поведение: непереносимость взгляда в глаза, “бегающий взгляд”, взгляд мимо или “сквозь” людей, фрагментарность зрительного внимания;
Дети активно стремятся к одиночеству, чувствуют себя заметно лучше, когда их оставляют одних.

Особый контакт с матерью;
Запаздывание моторного развития (угловатость, несоразмерность произвольных движений, неуклюжесть, запаздывание развития навыков самообслуживания)
опережение (или искажение) речевого развития:
- непосредственные и отставленные во времени эхолалии (повторение услышанных слов, фраз);
- отмечаются неологизмы, скандированное произношение, рифмование,
- ребенок часто говорит о себе во 2-ом или 3-ем лице (“он”, “Вася”), применяет в отношении себя глаголы в безличной форме;
- не используются мимика и жесты.

Изучение аутичных детей имеет особые сложности из-за трудностей установления с ними контакта.
Формой организации обследования может быть лонгитюдное, динамическое и диагностическое обследование, но принципиальной является индивидуальная работа с каждым ребенком.

На начальном этапе комплексное обследование проводится одним специалистом (психологом или педагогом), что дает ребенку возможность хотя бы немного адаптироваться к новой ситуации.
Другие специалисты (логопед, психиатр) должны постепенно, очень осторожно предъявлять себя ребенку, так как любое резкое движение или громко сказанное слово могут вызвать у него охранительную реакцию, и обследование будет прервано.

В целом в процедуре обследования выделяются три этапа:
1) сбор психологического анамнеза, где важнейшее значение имеют сведения о матери и других близких;
2) определение уровня нарушений эмоционально-волевой сферы;
3) изучение особенностей познавательной сферы.
Аутичные дети первых двух групп (по классификации О.С. Никольской) могут быть диагностированы только в ходе продолжительного изучения, на первых двух этапах реально установить лишь тип аутистического дизонтогенеза.
Дети третьей группы могут быть обследованы сразу только при появлении у них особой расположенности к специалисту.
Изучение детей четвертой группы, учитывая их коммуникативные возможности, может включать сразу три этапа обследования.

Определение типа аутистического дизонтогенеза, или уровня нарушений эмоционально-волевой сферы, достигается с помощью наблюдения за поведением и спонтанной деятельностью ребенка. Затем — в зависимости от демонстрируемых возможностей ребенка — в ходе взаимодействия с ним строится его дальнейшее изучение.
Оценивая особенности эмоционально-волевой и коммуникативно-потребностной сфер аутичного ребенка, следует опираться на основные критерии, выделенные
О.С. Никольской, В.В. Лебединским, М.К. Бардышевской.

Первый тип аутистического дизонтогенеза — уровень полевой реактивности:
— повышенная отрешенность от окружающего мира, отказ от любых контактов;
— выраженная пассивность по отношению к сенсорным раздражителям (вложенный в руку ребенка предмет или игрушка выпадает из нее);
— отсутствие зрительного контакта (взгляд плавно ускользает);
— наличие «полевого» поведения;
— мутизм, отсутствие потребности в вербальных контактах любого характера;
— вычурность двигательных поз.

Второй тип — уровень стереотипов:
— выраженная чувствительность к внешним стимулам — силе голоса, света, температуре, прикосновениям;
— активное отторжение мира в виде аутостимуляций;
— обилие моторных стереотипии; наличие речевых штампов, эхолалий, речевых стереотипии;
— проявление требовательности к организации стереотипной среды обитания (особая избирательность в еде, в ношении только какого-то одного вида одежды и т.д.);
— наличие страхов;
— автономная игра.

Третий тип — уровень экспансии:
— проявление выраженной конфликтности поведения;
— быстрая пресыщаемость в любой деятельности;
— выраженная избирательность в контактах;
— наличие немотивированных страхов;
— безадресная речь, не направленная на собеседника;
— отсутствие использования местоимений первого лица;
— взгляд «сквозь» человека.
Четвертый тип — уровень эмоционального контроля:
— проявление сензитивности и повышенной ранимости в контактах;
— потребность в положительной оценке и эмпатической поддержке;
— симбиотическая связь с близкими (с матерью);
— речь может носить затухающий характер;
— визуальный контакт не постоянен, имеет прерывистый характер.

Объективная оценка нарушений аффективной сферы требует наблюдения динамики ее развития, степени возрастания или убывания проявлений аутистических признаков, а также изменений способов адаптации ребенка.
Позитивная динамика характеризуется возникновением в психике ребенка признаков аффективных механизмов более высокого уровня организации эмоционально-волевой сферы и упрощением способов компенсаторной аутостимуляции.
При регрессе ребенок становится более замкнутым и отрешенным, имеющиеся связи и контакты с миром нарушаются. Ребенок переходит в группу детей с более элементарной и ригидной организацией эмоционально-волевой и коммуникативно-потребностной сфер.

Изучение особенностей познавательной сферы аутичных детей направлено на выявление уровня их знаний и навыков и определение программ обучения, адекватных их возможностям
В целом процедура обследования должна сложиться естественно, плавно перейдя из стадии установления контакта с ребенком в игру с ним. Некоторые задания могут быть предложены в виде тестовых, например, корректурная проба, шифровка и др., основная же часть диагностики строится в виде продолжения игры с ребенком.
Прекращение работы может произойти не из-за переутомления, а из-за неадекватной реакции на стимульный материал — немотивированного страха перед ним, поэтому рекомендуется предварительно положить некоторые пособия и тестовые задания в разных местах кабинета, чтобы ребенок к ним привык и они не казались ему чем-то новым и неизвестным.

При определении диагностического инструментария специалист должен опираться на известные в диагностической практике комплекты и наборы диагностических методик и тестовых заданий, обязательно учитывая в организации деятельности ребенка его возраст и информацию матери или близких о его предпочтениях в выборе игрушек или предметов.