Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Ключевые симптомы ОДН:
- одышка;
- участие в дыхании вспомогательных мышц;
- бледность кожи или её сероватый оттенок;
- влажность кожных покровов;
- вынужденное положение (ортопное).

Инфекционные процессы
при которых встречается ОДН:
- грипп;
- ангина;
- ботулизм;
- столбняк;
(и др.)

Грипп
- острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа (I-A). Входит в группу ОРВИ.
Клиническая картина:
- озноб; головная боль; температура тела 39 – 40*С;
заложенность носа, затруднение дыхания, одышка; кашель (сухой – ларингоподобный – влажный); оболочки мягкого неба задней стенки глотки зернистые, гиперемированы с цианотичным оттенком; брадикардия, АД (гипертония, гипотония).

Осложнения:
- отек легких; развитие пневмонии; отек мозга; ОНМК; ОИМ, ИТШ.
Диагностика:
- ОАК, - ОАМ, - мазок из зева и носа.
Лечение: - оксигенотерапия!
- изоляция в бокс,
- противовирусная терапия (Демантадин, Тамифлю)
- отхаркивающие с-ва ( Амброгексал, Амбробене и др)
- назальные капли,
- ингаляции,
- витаминотерапия.

Ангина (Фибринозная)
- «сжимаю, сдавливаю душу» — остро возникающее патологическое состояние, для которого характерно воспаление лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейра).
Этиология:
β-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, аденовирус, вир герпеса и др.
Клиническая картина:
- сильная боль в горле, повышения температуры тела до 39-40 °С (иногда до 41 °С), увеличение лимфатических узлов, болезненность при пальпации, одышка, иногда с признаки поражения головного мозга.

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налета беловато-желтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Такой тип ангины может протекать самостоятельно с наличием сплошной пленки уже в первые часы заболевания.

Осложнения:
- абсцесс глотки, менингит, гломерулонефрит, ИТШ.
Диагностика:
- ОАК, мокрота на а/к, мазок из зева.
Лечение:
- оксигенотерапия, АБ (пенициллины), НПВС, антисептики для полоскания горла, назальные капли, общеукрепляющая терапия, в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.

Ботулизм
- (от лат. botulus — колбаса) — тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.
Возбудитель- палочка Clostridium botulinum.
Входные ворота:
слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, повреждённая кожа.
От человека к человеку инфекция не передаётся.
Иммунитет не развивается!
*В России до 50%- связано с употреблением консервированных грибов, колбас (ливерная, кровяная).

Клиническая картина:
Отсутствие лихорадки, сухость во рту, нарушение глотания, гнусавость голоса, ограничение движения языка, расстройство зрения, туман, сетка перед глазами, нистагм, косоглазие, нарушение аккомодации, маскообразное лицо, мышечная слабость(затылочные, межреберные + диафрагма – паралич дыхательной мускулатуры = развитие ОДН), бледность кожи, задержка мочи, кала. (употребление больным пищи, которая может быть заражена токсином Clostridium botulinum - Критерии диагноза!)
Диагностика:
Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища.

Алгоритм интенсивной терапии
больных ботулизмом включает:
- промывание желудка;
- сифонная клизма (5 % раствором соды);
- антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME);
- в/в введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации (глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин);
- антибактериальная терапия (левомицетин, ампициллин) ;
- энтеросорбенты (энтеродез)
- диуретики (лазикс)
- оксигенотерапия, ГБО (как средство устранения гипоксии);
- витаминотерапия (гр. В)
- ГКС (пульс-терапия) предупреждающая аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток.

Столбняк:
- зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.
Возбудитель: Clostridium tetani.
Входные ворота: открытые раны, ожоги, отморожения, внебольничные аборты, роды на дому и тд.
Генерализованная форма: более тяжелая и наиболее часто встречающаяся форма, с общим токсическим напряжением мускулатуры.

Клиническая картина:
боли в ране, тризм, сардоническая улыбка, дисфагия, крайне болезненные тонические судороги (самопроизвольные
или при раздражении),
тело может гнуться разными
формами(опистотонс).
Сознание ясное,
температура тела до 40*С.

Осложнения:
асфиксия, переломы костей, позвоночного столба, разрывы мышц, кровоизлияние в мозг, отек мозга, кома, ИМ.
Критерии диагноза:
наличие травм (в анамнезе), классическая триада (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия), генерализованое тоническое напряжение мышц.
Лечение:
- ИВЛ, контроль ССС, введение противостолбнячной сыворотки, ПХО раны, тотальная миорелаксация.
*Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Туберкулёз лёгких.
Основные формы.
Осложнения.
Методы диагностики.
Принципы терапии осложненного ТБК.

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Чаще поражает легкие,
передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.
Клиническая картина:
длительный кашель с мокротой, кровохарканье, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.
*при присоединении инфекций дыхательных путей и легких возникает ОДН (особенно на поздних стадиях ТБК и при наличие иммунодефицита, на фоне которого ТБК мог развиваться).

Формы ТБК:
1. Первичный ТБК комплекс;
2. ТБК внутренних лимфоузлов;
3. Диссеминированный ТБК;
а) Острый; б) Подострый;
в) Хронический;
4. Милиарный ТБК;
5. Очаговый ТБК;
6. Инфильтративный ТБК;
а) Облаковидный;
б) Круглый;
в) Лобит;
г) Перициссурит;
д) Лобулярный;
7. Казеозная пневмония;
8. Туберкулома;
9. Кавернозный ТБК;
10. Фибринозно- кавернозный ТБК;
11. Цирротический ТБК.
*Гараздо реже встречается ТБК плевры, трахеи, гортани.

Осложнения ТБК:
Легочное кровотечение,
Пневмоторакс,
Экссудативный плеврит,
Пневмонии,
Пневмосклероз,
Эмфизема,
Поражение головного мозга,
Поражение печени (и др.)
*С прогрессированием процесса увеличивается одышка, развивается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение сознания.

I. Основные методы исследования:
- рентгенография в двух проекциях;
- томографические исследования.
II. Дополнительные:
а) КТ;
б) МРТ;
В) R- контрастное исследование:
+ ОАК, мокрота на а/к и МБТ, биопсия участка поражения.

№1. Больной М., 45лет. Подострый диссеминированный туберкулез. В обоих легких по всем легочным полям от верхушки до диафрагмы рассеяны множественные полиморфные очаги различной величины и формы, в верхних и средних полях очаги сливаются в крупные инфильтраты.

№2. Больной Е. 58лет. Кавернозный туберкулез. В правом верхнем легочном поле определяется кольцевидное образование. Широкий ободок вокруг просветления свидетельствует о сохранившейся инфильтрации вокруг формирующейся каверны.

№3. Больной И., 37лет. Кавернозный туберкулез. Хронические каверны в правом легком. Очаги в обо их легких.

Принципы терапии осложненного ТБК.
1. Оксигенотерапия.
2. Дезинтоксикационная т-я.
3. Симптоматическая т-я (НПВС, антигистамины).
4. Патогенетическая т-я, химиотерапия (рифабутин изониазид пиразинамид этамбутол).
5. Иммуностимулирующая т-я, (антиретровирусная).
6. Общеукрепляющая т-я, (витамины и тд.)
7. Соблюдение режима, диеты, личной гигиены.
8. Оперативное вмешательство.
9. Физиотерапия.