Содержание
- 2. Тенденции изменения типов рентгенологических исследований Данные DOH, Англия 1996/7 —2003/4
- 3. Рост числа КТ-сканеров и КТ-исследований 93 млн КТ-исследований/год (по миру) 16 исследований/1000 жителей 90% проведено в
- 4. Возрастание риска КИН Все более и более интенсивное применение контрастных веществ заставило пристальнее относиться к выявлению
- 5. Контрастиндуцированная нефропатия Определение Нарушение функции почек после введения контрастного вещества при отсутсвии : Относительное >25% ↑
- 6. СКФ (мл/мин/1,73 м2) Поврежде-ние почек 1 ≥90 Выраженное ↓ почечной функции 4 15–29 Почечная недостаточ-ность 5
- 7. CIN, contrast-induced nephropathy Manske CL et al. Am J Med. 1990;89:615-620; Nash K et al. Am
- 8. Факторы риска КИН (Рекомендации ЕОУР) Повышенный уровень креатинина в сыворотке, особенно при диабетической нефропатии Дегидратация Застойная
- 9. Демографическое старение мира Демографическое старение: люди ≥60 лет 2000: 600 млн 2025: 1,2 млрд 2050: 2
- 10. Демографическое старение мира Данные ВОЗ 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 2000 2025 2050 млрд людей
- 11. Увеличение использования КТ по возрастным группам Томс АП (Toms AP) с соавторами. Eur Radiol. 2001;11:2633-2637.
- 12. Глобальный рост диабета По оценкам >180 млн людей в мире болеют диабетом Возможно удвоение к 2030
- 13. Хроническая почечная недостаточность Распостраненность ХПН: в США 16,8% населения (≥20 лет) страдают ХПН (1-5) ?15,9% за
- 14. Вероятность развития КИН в зависимости от числа факторов риска у пациентов старше 70 лет1 40 20
- 15. Может ли изоосмолярный контрастный препарат уменьшить риск возникновения контрастиндуцированной нефропатии?
- 16. Физико-химические свойства Содержание йода в мг I/млl (150 - 400) Йод составляет 40 - 50% молекулы
- 17. Визипак, при всех концентрациях йода, является единственным препаратом для внутрисосудистого введения, осмолярность которого равна осмолярности крови
- 18. Перемещение жидкостей по градиенту осмотического давления Полупроницаемая мембрана Низкое осмотическое давление Высокое осмотическое давление Раствор Растворенное
- 19. Гипертоническое КВ Перемещение жидкостей по градиенту осмотического давления
- 20. Влияние осмолярности на эритроциты человека Физиологический раствор 290 мОсм/кг H2O Йодиксанол 320 290 мОсм/кг H2O Неионный
- 21. Острая токсичность рентгеноконтрастных веществ Andrew E. In: Textbook of Contrast Media 1999;47-59.
- 22. Госпитальная смертность и смертность в отдаленном периоде Развитие КИН может влиять на смертность Levy EM et
- 23. ♦ йодиксанол 320; ♦ йогексол 300; ♦ йогексол 350; ♦ йоксаглат; ♦ йоталамат; ♦ йопамидол ♦
- 24. Сопоставление йодиксанола и йоверсола в аспекте профилактики контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом при КАГ или
- 25. Введение В большинстве исследований, посвященных изучению КИН, речь идет о больных с заведомо известным фоновым заболеванием
- 26. Цель исследования Определение частоты развития КИН у больных сахарным диабетом, которым проводили КАГ или чрескожные вмешательства
- 27. Методы В исследовании участвовали 250 больныx, которым проводилась диагностичекая КАГ с последующим осуществлением чрескожного вмешательства на
- 28. Результаты Общая частота КИН составила 5,6 % (8,3 % в группе, получавшей йоверсол и 2,5 %
- 29. Результаты (пациенты с ЧКВ) Общая частота КИН составила 7,8 % В группе йоверсола, частота КИН оказалась
- 30. Выводы С точки зрения предотвращения КИН у больных сахарным диабетом, предварительно получающих с профилактической целью внутривенную
- 31. Сравнение безопасности и эффективности йодиксанола и йопромида у пациентов с почечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование Авторы
- 32. Методы Дизайн Одноцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое исследование (в госпитале Anzhen, Пекин, Китай) Сравнение Визипака (320
- 33. Первичные точки Частота развитя КИН на Визипаке была значительно ниже чем на йопромиде, что согласуется с
- 34. Вторичные точки Частота MACE была значительно ниже на Визипаке чем на йопромиде,что подтверждает данные предыдущих исследований
- 35. Выводы Использование Визипака в исследовании привело к: Значительному риску развитяи КИН (5.7% vs 16.7%; p =
- 36. … и частота развития КИН при КТ? Lufft et al. Am J Kid Dis КТ ангиография
- 37. КТА и риск развитяи КИН Mitchell et al. J Thrombosis and Haemostasis; 2006; 5:50-54 КТА- стало
- 38. КТА и риск развитяи КИН Mitchell et al. J Thrombosis and Haemostasis; 2006; 5:50-54 Гетерогенная популяция
- 39. Развитие КИН и КТ: больные ОИТ Всем пациентам проводилось КТ для диагностики ТЭЛА *Only patients for
- 40. Развитие КИН и КТ (грудной клетки и брюшной полости ): в отделении ОИТ 18,7 % 1.3
- 41. Изоосмолярное контрастное средство в сравнениии с низко- осмолярным при КТ с в/в контрастированием : Воздействие на
- 42. Nguyen et al. Протокол исследования Дизайн исследования проспективное рандомизированное двойное слепое Измерения CSr Стандартизировано Многократные стандартизированные
- 43. Материал и методы Рандомизированное двойное слепое проспективное одноцентровое исследование стандартизованные последовательные измерения КС на 0, 1,
- 44. Критерии включения и исключения Критерии включения КС > 132 ммоль/мл или eСКФ Критерии исключения беременность/кормление грудью
- 45. Характеристики пациентов Значения усредненные ± дисперсия случайной величины (ДСВ) СКФ рассчитана по формуле Кокрофта-Голта Все значения
- 46. Copyright ©Radiological Society of North America, 2008 Nguyen, S. A. et al. Radiology 2008;0:2481071484 Figure 2:
- 47. Частота развития КИН 1. Nguyen S.A et.al Radiology vol. 248 No. 1 July 2008
- 48. Заключение «…Уровень SCr после введения изо осмолярного йодиксанола (Визипака) ниже по сравнению с введением препарта сравнения
- 49. Снижение риска для сердца Комфорт для пациента Убедительные доказательства Хорошая переносимость почками
- 50. ESUR, European Society of Urogenital Radiology Thomsen HS. Curr Opin Urol. 2007;17:70-76. Перед В/В введением КС
- 51. Вопросы, которые могут помочь выявить пациентов из группы риска? Говорили ли Вам когда нибудь, что у
- 52. Алгоритм ведения больных *Планировать необходимо на случай развития КИН и потребности в диализе †в/в изотонические растворы
- 53. Убедитесь, что пациент хорошо гидратирован (каждый час по ≥100 мл внутрь или внутривенно (физиологический раствор) за
- 54. Назначать высокоосмолярные контрастные вещества Вводить большие количества контрастных веществ Назначать маннитол и диуретики, особенно петлевые Проводить
- 55. The iodine application rate (g / s) = Iodine Concentration (g / ml) x Speed of
- 56. Berechnung des Flow anhand der Iodapplikationsrate
- 57. Kontrastmittel Viskosität bei 37° bei 20°(mPa*s) Iohexol 300 (Accupaque) 6,1 11,6 Iohexol 350 (Accupaque) 10,7 22,1
- 58. KM-Viskosität Temperatur Iodkonzentration/ Molekülgröße Kontrastmittelviskositäten
- 59. Viscosity vs CIN
- 60. Osmolalité vs NIPC
- 61. Viscosité et osmolalité (Harris 1991; Taliercio 1991; Rudnick 1995; Chalmers 1999; Aspelin 2003; Jo 2006; Hernandez
- 62. Причины смерти – Связь с КВ Высовский ДК (Wysowski DK) AJR. 2006:186;613-61500 Обзор 48 заключений о
- 63. Исследования КИН НА ПРАКТИКЕ Увеличение SCr, по которому определяли развитие КИН, в исследованиях различалась: увеличение SCr
- 64. Исследование профилактики контраст-индуцированной нефропатии (PRINT): проспективное, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое сравнительное исследование изоосмолярного КВ и низкоосмолярного
- 65. Рандомизированное контролируемое исследование у 70 пациентов, которым была проведена коронарография, ± ЧКА ± сахарный диабет SCr
- 66. PRINT: Результаты Снижение относительного риска развития ОПН на 2 день после приема Визипака™, по сравнению с
- 67. Методы: Обобщение данных по отдельным пациентам из 16 проспективных, рандомизированных двойных слепых сравнительных исследований: йодиксанола (n
- 68. Результаты мета-анализа: йодиксанол Все +ХЗП –ХЗП +ХЗП +СД +ХЗП –СД –ХЗП +СД –ХЗП –СД 1,4 2,8
- 69. Рандомизированное двойное слепое исследование частоты контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с хроническим заболеванием почек Richard J. Solomon,
- 70. CARE Больные после коронарографии/КАП на фоне СКФ (выч.) = 20—59 мл/мин Рандомизированно получали йодиксанол (n =
- 71. Выбор момента измерения SCr после введения КВ влияет на результат исследования Данные, полученные Rudnick и др.,
- 72. Возможны 3 вида клинических исследований по сравнению лекарственных препаратов — выявляющие: преимущество равнозначность отсутствие преимущества Если
- 73. Исследования сравнивать трудно из-за многочисленных различий по: группам риска (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания) методам гидратации
- 74. IMPACT, NEPHRIC и RECOVER Barrett BJ et al. Invest Radiol. 2006;41:815-821; Aspelin P et al. N
- 75. КИН –контрстиндуцированная нефропатия НОКВ – низкоосмолярное контрастное вещество Все больше доказательств того, что изоосмолярное КВ (йодиксанол)
- 76. IMPACT, NEPHRIC и RECOVER Barrett BJ et al. Invest Radiol. 2006;41:815-821; Aspelin P et al. N
- 77. Вязкость контрастных веществ при 37°C Visipaque™ SPC; Omnipaque™ SPC; Imagopaque™ SPC; Davidson C et al. Am
- 78. PREDICT КИН после КТ у пациентов из группы риска: многоцентровое обсервационное исследование Для определения частоты и
- 79. PREDICT 2,6 0,85 1,3 3,8 5,9 7,1 0 5 10 Все пациенты Только СД Только ХСН
- 80. Свойства КВ и развитие КИН: данные РКИ *Данные по вязкости и осмолярности взяты из статьи Davidson
- 81. Материалы и методы Двойное слепое рандомизированное исследование проспективное одноцентровое 1° -ая конечная точка:изменения исходного SCr и
- 83. Скачать презентацию