Острый и хронический ларингит. Отек и стеноз гортани

Острый ларингит - катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.
Причины : респираторные вирусы, бактериальная флора (сапрофиты) + экзо- и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы: -курение -злоупотребление алкоголем -термическое раздражение -перенапряжение голоса -воздействие пыли, газа, пара
Эндогенные факторы: нарушения обмена веществ

Клиническая картина
Внезапное начало на фоне полного здоровья
Ощущение сухости, жжения в гортани, осиплость голоса, сухой кашель
Эндоларингеально- гиперемия слизистой оболочки гортани, истинные голосовые складки утолщены.

Хронический ларингит- 8,4%
Причины:
-рецидивы о. ларингита
-длительная голосовая нагрузка
-курение
-злоупотребление алкоголем
-профессиональные вредности
-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
-аллергическая настроенность
-хронические заболевания ЖКТ, ССС, нефрит, сахарный диабет

Хронический ларингит (эндоларингеальная картина)

Формы хронического ларингита
Катаральная
Гипертрофическая
Атрофическая

Хронический гипертрофический ларингит
Диффузный
Ограниченный : - певческие узелки (узелки крикунов) - пахидермия - лейкоплакия - кератоз - пролапс морганиева желудочка - отек Рейнке - Гайека

Хронический гиперпластический ларингит (узелки гортани)

Полипы голосовых складок и интубационная гранулема

Гемангиома голосовой складки
Гипертрофия ложных складок
Пролапс слизистой оболочки гортанного желудочка

Интубация гортани – введение специальных трубок в ее просвет для обеспечения адекватного внешнего дыхания (Показана при дифтерии, ларинготрахеите – трубки применяются термолабильные)

Отек гортани - одно из проявлений многих патологических процессов. Может быть воспалительным и аллергическим

Классификация
Воспалительный:
- гнойно-воспалительные заболевания (гортанная ангина, абсцесс надгортанника, паратонзиллярный, заглоточный, парафарингеальный абсцессы и др.)
-травмы (термические, химические, огнестрельные, тупые, режущие, колющие; последствия хирургического вмешательства, длительная интубация)
Невоспалительный :
- аллергический (в т.ч. отек Квинке)

Стенозы гортани
Молниеносные - секунды, минуты
-ин.тело, механическая травма, гематома
Острые - часы, дни
-воспалительные заболевания, хим. и мех.травма, ин.тело, нарушение иннервации
Хронические - недели, месяцы, годы
-опухоли гортани, специфические заболевания гортани
Стойкие – мембраны, кисты, рубцы

Стадии стеноза гортани
компенсация – инспираторная одышка при физической нагрузке
субкомпенсация – инспираторная одышка в покое, шумное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки
декомпенсация – цианоз губ, носа, пальцев. Инспираторная одышка, подключение вспомогательной мускулатуры, возбуждение, тахикардия, повышение АД, ацидоз, гиперкапния, гипоксия, гипоксемия, стридор

Стадии стеноза гортани (продолжение)
терминальная (асфиксия) –цианоз, бледность кожных покровов, апатия, падение АД, нитевидный пульс, дыхание Чейн-Стокса, холодный пот, потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности

Лечение стеноза гортани
Определяется стадией и причиной состояния!
I и II стадия
- консервативное
-противоотечная терапия (гипосенсибилизирующие препараты, 2,4% р-р эуфиллина, парентерально кортикостероиды!)
-отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы)
- антибактериальная и противовирусная терапия
- физиотерапия (ингаляции кислорода, щелочных, гипосенсибилизирующих, спазмолитических препаратов)
III и IV стадия
- хирургическое (трахеостомия и коникотомия)

Трахеостомия
Известна со времен Древнего Египта(3500 лет тому назад).
Трахеотомия - рассечение передней стенки трахеи и вскрытие дыхательного горла
Трахеостомия - создание стойкого сообщения между внешней средой и просветом трахеи посредством канюли или при подшивании трахеи к краям кожного разреза

Показания к трахеостомии
1. Острый стеноз
гортани
-инородные тела -химические и
термические ожоги
-двусторонний
паралич гортани
-опухоль

Показания к трахеостомии
2. Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
-тяжелая ЧМТ, ОНМК, опухоль головного мозга
-нарушение каркасности грудной клетки
-кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов
-массивные пневмонии

Показания к трахеостомии
Некомпетентность нервно-мышечного
аппарата дыхания:
-бульбарная форма полиомиелита полирадикулоневрит
-повреждение спинного мозга в шейном
отделе
-нейроинфекции (столбняк, ботулизм,
бешенство)
-тяжелая форма миастении

Показания к трахеостомии
1.Абсолютные – отсутствуют другие методы восстановления проходимости дыхательных путей для спасения жизни больного 2.Относительные – ситуации острой или хронической дыхательной недостаточности, когда трахеостомия может быть временно или до излечения больного заменена другими методами

Сроки выполнения трахеостомии
Экстренные – выполняется незамедлительно
Неотложные – в ближайшие сутки
Плановые – в ближайшее время, не ограниченное текущими сутками

Виды трахеостомии
1.Коникотомия (минитрахеостомия) 2.Конико – крикотомия 3.Чрезкожная коникопункция,
коникокатеризация (микротрахеостомия) 4.Трахеостомия(стандартная методика) 5.Чрезкожная дилятационная
трахеостомия

Неблагоприятные эффекты трахеостомии
1.Нарушения физиологии дыхательных
путей 2.Механическое воздействие
трахеостомической трубки 3.Осложнения,связанные с
выполнением трахеостомии 4.Несоблюдение правил ухода за
трахеостомой