Периферическая нервная система

Классификация периферической нервной системы.
1. Соматическая нервная система:
- спинно-мозговые нервы;
- черепно-мозговые нервы.
2. Вегетативная (автономная) нервная система:
- симпатическая нервная система;
- парасимпатическая нервная система.

Развитие спинно-мозгового нерва.
1. Связано с развитием спинного мозга и с формированием тех органов, которые иннервируют спинномозговые нервы.
2. 1-й месяц ВУР - по обеим сторонам нервной трубки закладываются нервные гребни, которые подразделяются, соответственно сегментам тела, на зачатки спинномозговых ганглиев.
2. 2-й месяц ВУР – нейробласты спинно-мозговых ганглиев дают начало чувствительным нейронам спинномозговых ганглиев.

3. 3-й месяц ВУР – дифференцировка отростков нейробластов ганглиев:
а) отростки чувствительных нейронов:
- периферические концы направляются к соответствующим дерматомам,
- центральные концы врастают в спинной мозг, составляя его задние (дорсальные) корешки;
б) вентральные (передние) корешки направляются к миотомам «своих» сегментов.
4. Конец 3-его месяца ВУР - формирование ствола спинномозгового нерва вследствие объединения волокон вентральных и дорсальных корешков.

Клинические признаки сегментарной иннервации.
1. Расстройство чувствительности в том или ином участке тела - можно определить, какие сегменты спинного мозга затронуты патологическим процессом.
2. Большинство крупных мышц образуется от слияния нескольких миотомов, каждая из них получает иннервацию из нескольких сегментов спинного мозга.

Классификация спинно-мозговых нервов.
1. 8 шейных с/м нервов,
2. 12 грудных с/м нервов,
3. 5 поясничных с/м нервов,
4. 5 крестцовых с/м нервов,
5. 1 – 3 копчиковых с/м нерва.
Всего – 31 – 33 пары с/м нервов.

Строение корешков с/м нервов.
1. Передние корешки:
- состоят из эфферентных волокон - отростков нейроцитов передних рогов спинного мозга,
- распространяются сигналы к скелетным мышцам,
- двигательные корешки, radix motoria,
- передние корешки грудных и поясничных нервов содержат преганглионарные симпатические волокна, которые берут начало в боковых рогах серого вещества спинного мозга (эфферентные).

2. Задний корешок:
- содержит афферентные волокна - отростки клеток спинномозговых ганглиев;
- поступают в спинной мозг чувствительные импульсы от рецепторов кожи, аппарата движения, внутренностей и сосудов,
- чувствительные корешки, radix sensoria,
- у человека задние корешки содержат намного больше нервных волокон, чем передние.

Диссимметрия корешков с/м нервов.
1. Появление диссимметрии у плодов.
2. Диссимметрия возрастает в постнатальном периоде:
- наибольшей диссимметрией обладают корешки грудных нервов,
- наименьшей - корешки крестцовых нервов.

Спинно-мозговой ганглий.
1. Располагаются в межпозвоночных отверстиях, вне твердой мозговой оболочки.
2. Ганглии I и II шейных нервов лежат выше и ниже дуги атланта.
3. I шейный и копчиковый нервы иногда бывают лишены ганглиев.
4. В крестцовом отделе иногда наблюдаются общие ганглии у двух соседних корешков.
5. Количество нейронов в шейных и поясничных ганглиях - 50 тыс., в грудных - 25 тыс., в крестцовых - около 3500 в одном ганглии.
6. В старости часть нейронов ганглия атрофируется (уменьшаться на 30%).

Ствол спинно-мозгового нерва.
1. Образуется в межпозвоночном отверстии из переднего корешка и спинномозгового ганглия.
2. Содержит как афферентные, так и эфферентные волокна - спинномозговые нервы по своему составу являются смешанными.
3. Ствол нерва имеет длину 0,5—1 см и не заполняет целиком межпозвоночное отверстие - резервное пространство.
4. С возрастом резервные пространства уменьшаются - приводит к сдавлению нервных стволов и болезненным явлениям.

Ветви спинно-мозговых нервов.
1. Менингеальные ветви, гг. meningei - тонкие, содержат около 150 нервных волокон, снабжают оболочки спинного мозга и питающие его сосуды.
2. Белые соединительные ветви, rr. communieantes albi, идут к симпатическому стволу; преганглиоиарные симпатические волокна.
- от симпатического ствола к спинномозговому нарву идут серые соединительные ветви, гг. communieantes grisei - образованы постганглионарными симпатическими волокнами, обеспечивают вегетативную иннервацию скелетных мышц, сосудов, потовых желез и гладких мышц кожи.

3. Задние (дорсальные) ветви, rr. dorsales (post.), направляются в область спины, делятся на медиальные и латеральные ветви, имеют сегментарное расположение и осуществляют иннервацию глубоких мышц спины и кожу на протяжении от затылка до ягодичной области.
4. Передние (вентральные) ветви, гг. ventrales (ant.), иннервируют переднебоковые стенки туловища и конечности:
- у I шейного нерва передняя ветвь равна задней,
- у II шейного нерва передняя ветвь уступает,
- сегментарное расположение у передних ветвей грудных нервов,
- остальные ветви образуют сплетения,
- соседние нервы соединяются посредством петель, ansae.

Сплетения спинно-мозговых нервов.
1. Шейное сплетение, plexus cervicalis - передние ветви I—IV шейных нервов.
2. Плечевое сплетение, plexus brachialis, включает передние ветви V—VIII шейных и I грудного нерва.
3. Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis: - поясничное сплетение - передние ветви І-ІV поясничных нервов;
- крестцовое сплетение - V поясничный и все крестцовые нервы;
пояснично-крестцовый ствол - ІV- V поясничный и І крестцовый нервы.
4. Копчиковый нерв образует небольшое копчиковое сплетение, plexus coccygeus.

Фило- и онтогенез нервных стволов.
1. У низших позвоночных (амфибий и рептилий) нервы конечностей: два основных нервных ствола — вентральный, иннервирующий сгибатели, и дорсальный, иннервирующий разгибатели.
2. У млекопитающих эти стволы разделяются на несколько нервов: 1) на верхней конечности
- из единого нерва сгибателей образуются локтевой, срединный и мышечно-кожный нервы,
- нерв разгибателей подразделяется на лучевой и подмышечный нервы.

2) на нижней конечности
- нерв сгибателей на бедренный, запирательный и латеральный кожный нерв бедра,
- нерв разгибателей - седалищным нервом, который разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.
3. Выделяются группы генетически родственных нервов - «комплексы нервов»:
- имеют общее сегментарное происхождение;
- общую территорию иннервации;
- нервы, одного комплекса, имеют более или менее хорошо развитые связи.

Закономерности хода и ветвления нервов.
1. Много общего с кровеносными сосудами.
2. В стенках туловища сегментарно (межреберные нервы и артерии).
3. Крупные нервные стволы располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях суставов.
4. В хорошо защищенных и малоподвижных частях тела (голова, грудная клетка) нервы идут отдельно от артерий.

Консерватизм в эволюции спинно-мозговых нервов.
1. Нет обширных преобразований в филогенезе:
- в артериальной системе в связи с перестройкой аортальных дуг,
- в венозной системе в связи с редукцией кардинальных вен.
2. Периферическое звено - оптимальную и устойчивую структуру, сохраняющаяся во всех классах позвоночных.

Ветви спинно-мозговых нервов.
1. Кожные, гг. cutanei,
2. Суставные, гг. articulares,
3. Мышечные, rr. musculares.

Особенности нервов конечностей.
1. Волокна, входящие в состав боковой ветви нерва, объединяются до отхождения этой ветви и идут в стволе нерва совместно на значительном протяжении.
2. Чем длиннее путь нервных волокон от спинного мозга к рабочему органу, тем выше чувствительность этих волокон к токсическим и травматическим воздействиям.
3. Восстановление функции в дистальных частях конечностей происходит более медленно, чем в проксимальных частях.

Виды чувствительной иннервации.
1. Корешковая (сегментарную)
2. Периферическая (проводниковая)

Локализация межнервных соединений.
1. На уровне корешков,
2. При образовании сплетений,
3. На периферии между нервами, выходящими из сплетений.

Виды соединений.
1. Простые соединения - волокна из одного нерва переходят в другой.
2. Взаимные соединения - нервы обмениваются волокнами.
3. Ложные соединения - волокна одного нерва переходят в другой нерв, идут в его составе на некотором протяжении, а затем опять возвращаются в материнский нерв
4. Транзитные соединения - группа нервных волокон выходит из основного ствола нерва, идет отдельно от него между мышцами или в околососудистой клетчатке и лишь на периферии возвращается в нервный ствол.

5. Соединения между отдельными спинномозговыми нервами.
6. Соединения между спинномозговыми и черепными нервами.
7. Соединения между соматическими и висцеральными нервами: - внеорганно,
- внутриорганно.

Варианты иннервации мышц.
1. Двойная иннервация. Мышца иннервируется двумя нервами из различных источников.
2. Необычная иннервация.

Кожная иннервация.
1. Области разветвления индивидуально изменчивы.
2. Образование зон перекрытия на периферии территорий их разветвлений.
3. При повреждении кожного нерва полное выпадение чувствительности происходит на той части территории, снабжаемой нервом, куда не заходят ветви соседних нервов - автономная зона данного нерва.

Черепные нервы.
Первая группа (чувствительные) - нервы специальных органов чувств — обонятельные (I пара), зрительный (II пара) и преддверно-улитковый (VIII пара). Обонятельные и зрительный нервы являются выростами конечного и промежуточного мозга; не имеют периферических чувствительных ганглиев.
Вторая группа (двигательные): блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и подъязычный (XII пара) нервы. Они состоят из соматических двигательных волокон и соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов.

Третья группа (смешанные) - нервы жаберных дуг: глазодвигательный нерв (III пара)тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара).
- каждый из нервов первично иннервирует одну из жаберных дуг зародыша, а в дальнейшем снабжает органы - производные соответствующей дуги.
- глазодвигательный и тройничный нерв связаны с I жаберной дугой,
- лицевой нерв - со II дугой,
- языкоглоточный нерв - с III дугой,
- блуждающий нерв - с IV и V дугами,
- добавочный нерв - часть блуждающего нерва, по составу волокон он является двигательным.

Закономерности нервов жаберных дуг.
1. Черты метамерии - ряд последовательно расположенных подобных одна другой структур.
2. Являясь смешанными, не имеют передних и задних корешков.
3. Они выходят из головного мозга на его вентральной поверхности, их двигательные и чувствительные корешки или объединены в общий ствол нерва, или располагаются рядом.
4. Не образуют сплетений, а соединения между ними только периферического типа.

5. Иннервация КОЖИ носит проводниковый характер.
6. Чувствительные части и VIII пары снабжены ганглиями (тела периферических афферентных нейронов): - ганглии тройничного и лицевого нервов имеют внутричерепное положение,
- ганглии языкоглоточного и блуждающего нервов лежат экстракраниально.

Область иннервации черепных нервов.
1. Голова.
2. На шее до гортани.
3. Внутренности грудной и брюшной полостей до поперечной ободочной кишки включительно (блуждающий нерв).

Эмбриогенез черепных нервов.
1. 5 – 6 неделя ВУР - закладка черепных нервов.
2. 4-й месяц ВУР - миелинизация преддверного нерва.
3. 7-ой месяц ВУР – миелинизация нервов, выходящих из мозгового ствола.
4. Новорожденный - относительно сильно развиты обонятельные и зрительные нервы.
5. После рождения - увеличивается число пучков в составе черепных нервов, усложняется их ветвление, расширяются межнервные связи.