Питание детей старше года

«Правильное питание, ещё важнее, чем одежда ребёнка…
Мы должны следить за тем, чтобы ему ничего не давалось, кроме того, что, безусловно, полезно, и в таком количестве, какое требуется самим организмом для его поддержания и роста…»
английский педиатр Уильям Кадоган
(1711-1794гг.)

1. Интенсивность роста и процессов дифференцировки на 2-3 году жизни остаётся ещё очень высокой и вполне соотносима с аналогичными показателями у детей грудного возраста.
2. 2 и 3 годы жизни являются критическими для формирования регуляции аппетита и пищевого поведения.

3. В этом возрасте своеобразно распределение энергетических затрат- уровни основного обмена близки к максимуму за весь период отногенеза, но энергозатраты идущие на рост и развитие детей 2-3 лет ниже таковых у детей 1 года жизни.

4. Рост и развитие детей 2-3 года жизни характеризуется исключительной дисгармоничностью – это прежде всего доминирование вытягивания (роста длинников тела) над поперечными направлениями роста и ростом окружностей туловища и конечностей.

5. Параллелизм роста ребёнка и лимфоидной гиперплазии отражает единство стимулирующих веществ – инсулина и инсулиноподобных факторов роста, обилие рецепторов к этим ростовым факторам, как на клетках ростового хряща, так и на мембранах клеток лимфоидной ткани.

6. В условиях интенсивного роста наличие различных качественных дефицитов питания и отдельных микронутриентов, прежде всего фолиевой кислоты, витаминов группы В, цинк, селен, может быть причиной структурных нарушений в строении ДНК, что в свою очередь приводит к повышению риска канцерогенеза и диссоциации иммунитета с развитием аутоиммунных заболеваний.

Особенности формирования пищеварительной системы
1. активизируются соко и ферментовыделительная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
2. совершенствуется желчеобразование и желчевыделение
3. развивается жевательный аппарат
4. увеличивается емкость желудка

5. развиваются вкусовые ощущения
6. вырабатывается ритм питания
7. прививаются гигиенические навыки питания.

Основная задача – обеспечение полного спектра потребностей в основных пищевых веществах, витаминах и минеральных веществах для поддержания средних темпов роста и созревания в соответствии с существующими отечественными и зарубежными рекомендациями или стандартами.

Баланс энергического обеспечения целесообразно поддерживать на уровне соответствия физического развития по длине тела – центильной зоне от 50 до 75 центиля при индексе массы тела в рамках 25-75 центиля.

Темп масса - ростовых прибавок зависят от исходных показателей физического развития, но не должны выходить за рамки 90-го центиля.

Питание детей раннего возраста.
-дети от 1 года – 1,5 лет
-дети 1,5 – 3 лет
Питание имеет особенности.
-по суточному объёму
-по величине разовых порций

-по кулинарной обработке.
Суточный объём питания
1г – 1,5г – 1,100 – 1300 мл.
1,5 – 3г – 1500 – 1800 мл

Кулинарная обработка
1г – 1,5 г
-отварная
-запечённая
-приготовленная на пару
Механическое щажение:
- пюреобразная пища
- мелко и крупноизмельчённые продукты

1,5 – 3г
-отварная
-запечённая
-приготовленная на пару
Механическое щажение:
- пюреобразные
-мелко и крупноизмельчённые продукты -куском

Особенности питания детей старше года
Молочное питание перестает быть единственным источником нутриентов Молочные продукты по-прежнему составляют важную часть суточного рациона ребенка, однако, неадаптированное коровье молоко:
не дает нужного количество ряда необходимых микронутриентов
является фактором риска развития анемии у детей
Анемия и дефицит эссенциальных микронутриентов снижаю иммунный статус и нарушают рост и развитие детей.
Информация только для медицинских работников

Рекомендуемые величины потребления белка (г/день)
* рекомендуемые величины потребления белка для детей в возрасте от 4 до 12 мес приведены в г/кг в день

Молочное питание перестает быть единственным источником нутриентов
Тем не менее, молочные продукты по-прежнему составляют важную часть суточного рациона ребенка, поскольку
являются важным источником белка, жиров, кальция, микроэлементов и витаминов
Молоко в рационе детей старше года

Рекомендованное суточное потребление молочных продуктов:
- дети 9 -12 мес – 500 мл в сутки (Howard,1998; В.А Тутельян и И.Я.Конь,2004)
- дети 1-3 лет – 180 мл 2-3- раза в сутки (Howard,1998; В.А Тутельян и И.Я.Конь,2004)

Плюсы
Традиции
Дешевизна
Высокий уровень кальция
Полноценный белок
Плюсы и минусы использования цельного коровьего молока в рационе детей старше года
Избыточное содержание
Дефицит
Минусы
Низкое усвоение и уровень железа (0,5 мг/л)
Низкий уровень цинка
Нет ПНЖК и ДПНЖК
Низкий уровень витаминов
Избыток белка

Дети второго года жизни:
коровье молоко или
специальные последующие смеси?
Коровье молоко:
• Высокое — нефизиологичное — содержание белка (30—35 г/л);
• Избыточное количество натрия, хлора, кальция и фосфора;
• Недостаточное содержание железа и очень низкая его биодоступность;
• Низкое содержание цинка и йода;
• Недостаточное количество полиненасыщенных жирных кислот.

Новый NAN 3 обеспечивает
гармоничное развитие, защиту
и укрепление иммунитета ребёнка в период активного познания мира
NAN 3 — первая в мире «последующая» молочная смесь для детей раннего возраста с уникальной комбинацией нутриентов PROTECT GROW®.
NAN 3 рекомендуется с 10 месяцев до 3-х лет при недостатке или отсутствии грудного молока в качестве молочной составляющей рациона.

• Количество белка, соответствующее потребностям ребёнка и исключающее риск белковой перегрузки
• Содержит пробиотический комплекс BL — бифидобактерии и лактобактерии для укрепления иммунитета и защиты от инфекций
• Наличие в составе ПНЖК, включая DHA, необходимых для развития мозга и зрения
• Содержит в своем составе иммунонутриенты —
Fe, Zn, Se, витамины А,С,Е
Новый NAN 3 обеспечивает
гармоничное развитие, защиту
и укрепление иммунитета ребёнка в период активного познания мира
Информация только для медицинских работников

Детское Молочко Junior: дополнительная защита в
активный период жизни ребенка
Конкурирует с патогенными бактериями за места адгезии на слизистой кишечника
Способствует росту собственных бактерий
Снижает рост условно-патогенных бактерий
Клинически доказано влияние на укрепление иммунитета
Снижает риск развития диареи
СRadke N et al: ESPAGAN Congress, 2006
Пробиотики BL Nestle - это уникальный штамм бифидобактерий - B.Lactis (BL) , который улучшает микробиоценоз кишечника, способствует укреплению иммунитета и защите ребенка от кишечных инфекций
B.Lactis (BL) Nestle

Преимущества употребления Детского Растворимого Молочка
Junior 1+ и Junior 2+
Обеспечивает сбалансированное сочетание питательных веществ для гармоничного роста и развития ребенка
Комплекс бифидобактерий BL способствует укреплению иммунитета и нормализует работу желудочно-кишечного тракта
Незаменимые жирные кислоты способствуют здоровому развитию

Йод и цинк необходимы для адекватного умственного развития
Железо и селен поддерживают защитные функции организма
В отличие от коровьего молока, содержит: оптимальный спектр белков, 13 витаминов и микроэлементов для здорового роста и развития

Лучшая замена коровьего молока
в рационе детей старше года:
NESTLE Детское Молочко Junior
Детское Растворимое Молочко
Применение Детского Растворимого Молочка NESTLE помогает предотвратить дефицит железа, цинка и обеспечивает ребенка дополнительным количеством важных нутриентов
Для здорового роста и развития
ребенка необходимо:
Поступление оптимального
количества высококачественного
белка для адекватного
роста и развития
Физиологическое содержание белка
( 1,7 г на 100 мл продукта)
Содержит 13 витаминов, железо, йод, цинк, фолиевую кислоту, кальций, селен, холин
Содержит полиненасыщенные жирные
кислоты ( Omega3, Omega6)
Необходимо поступление оптимального
количества полиненасыщенных
жирных кислот для полноценного
развития мозга
Наличие в рационе достаточного
количества витаминов и микроэлементов

Детские молочные смеси Nutrilon
Единственные детские смеси, влияние которых на формирование иммунной системы подтверждено результатами клинических исследований

Moro, Boehm et al, 2006
≥ 3 эпизодов ИВДП
Диарея
Пребиотики
Nutricia (n=136)
Контрольная
смесь
(n=145)
p < 0.05
Кумулятивное кол-во детей
p < 0.05
0
5
10
15
20
25
30
30
*) ИВДП – инфекции верхних дыхательных путей
Пребиотики Immunofortis снижают заболеваемость кишечными инфекциями и инфекциями верхних дыхательных путей на 50%
Результаты наблюдения за здоровьем детей, получавших Nutrilon с пребиотиками Immunofortis на 1-м году жизни.
Период наблюдения 36 месяцев

ГОС e.g.DP3
ФОС e.g. DP10
[Gal(β1-4)Gal(β1-4)Glc
[Frc(β2-]8 1)Frc(β2-1)Glc
90 % GOS: короткоцепочечные b-Гaлакто-OлигоСaхариды
из лактозы
10 % FOS: длинноцепочечные b-Фрукто-OлигоСaхариды
из цикория
Пребиотики Immunofortis– новое название пребиотиков Nutricia

*
Nutrilon Gold 3
С 12 месяцев
Nutrilon® Gold 3 –способствует правильному формированию головного мозга и зрительного анализатора.

Влияние ДЦ ПНЖК на развитие ЦНС
N=81
Birch E. et al, 1998

Современная
Гигиеничная
Удобная
Уникальная упаковка EaZypack®

Нутрилак 12+ молочная смесь для питания детей старше года

Нутрилак 12+
Разработан российскими педиатрами и диетологами НЦЗД РАМН, Института питания с учетом потребностей российских детей дошкольного возраста
Соответствует СанПиН и рекомендациям ВОЗ
Одобрен Союзом педиатров России, что гарантирует эффективность и безопасность продукта

Уникальный состав смеси обеспечивает:
Развитие новых навыков-
вит.гр.В, ПНЖК, Омега - 3 жирные кислоты
Рост и развитие ребенка –
высококачественный белок
Правильное формирование костной ткани –
вит. Д и Са
Нутрилак 12+

Укрепление иммунитета –
ПНЖК, Омега - 3 жирные кислоты, антиоксидантный комплекс
( вит.С,А,Е, каротин, селен)
Профилактику анемии и йодного дефицита – Fe, I
Оптимальное пищеварение и профилактику нарушения стула
(пребиотики – галактоолигосахариды)

Нутрилак 12+
продолжающая смесь в линейке Нутрилаков, может применяться для питания детей старше года как для здоровых, так и для детей с гипотрофией, ослабленным иммунитетом, функциональными нарушениями пищеварительного тракта.

Нутрилак 12+
200 мл в сутки (7 мерных ложек на 1 стакан воды).
Расход одной пачки – 400г при рекомендуемой норме потребления продукта хватает на 12 дней.
Рекомендуемая норма потребления:

Нутрилак 12+

Молочный компонент: создан на основе адаптированная молочной смеси –хороший источник кальция
Злаковый компонент: применение технологии гидролиза углеводов: легкое переваривание и усвоение
Фрукты :варианты монокомпонентных и поликомпонентных рецептов
Витамины и минералы: дополнительное обогащение комплексом витаминов (С,B1,B2,B6,A,D,E), железом, цинком, йодом, кальцием.
Молочно-злаковый напиток:
новый продукт,
новые возможности в питании

=
+
- Готовый к употреблению: может служить сытным завтраком или ужином
-Уникальное сочетание молока, злаков и фруктов приучает ребенка к пищевому разнообразию
-3 разных рецепта: различные сочетания молочной смеси, злаков и фруктов.
-Хороший источник пищевых волокон, кальция, витаминов и микроэлементов
Молочно-злаковый напиток:
удобно для родителей,
полезно для ребенка

Зерновые продукты –
основа пирамиды здорового питания
3 порции
Цельных Злаков
в день!

Что такое Цельные Злаки?
Отруби
“Оболочка”, которая защищает семя
Клетчатка
Витамины группы В
Микроэлементы
Эндосперм
Обеспечивает зерно энергией для роста
Углеводы
Белки
Витамины группы В
Зародыш
Питание семени
Витамины группы В
Витамины группы E
Микроэлементы

Зерновая пища:
Хлеб различных сортов и крупы : ржаной – до 30 грамм
белый до 60 грамм
1,5 лет – гречневая, овсяная, рисовая.
после 2-х лет – пшено, ячневую, перловую крупы.
макаронные изделия (1-2 раза в неделю).

Специализированные каши с пребиотиками:
Лино. Каша (кукуруза с инулином)
Кукуруза, низкоаллергенная с инулином
Нутрилак. Кукуруза с лактулозой
Овсянка с лактулозой
Хайнц. Диетическая овсяная каша с пребиотиками
Низкоаллергеннная рисовая каша с пребиотиками

Специализированные каши с пробиотиками:
● рисово - кукурузная с биофидобактерином (Нестле)
● 8 злаков с бифидобактерином (Нестле)
● детская кисло-молочная каша с фруктами (Даниа, Дания)
● молочная каша с фруктами и йогуртной закваской (Нутритек)

рисово-абрикосовая каша с LGG (Нутритек)
молочно – абрикосовая каша с LGG (Валио. Финляндия).
мюсли с экзотическими фруктами и йогуртной культурой (Словения)

Набор продуктов питания
Мясо: говядина, телятина, нежирная свинина, молодая баранина, мясо кролика, курицы.
Нельзя: до 2-х лет – сосиски, сардельки, колбасу.
до 3-х лет – утку, гуся
Исключают из рациона: деликатесы: бекон, буженина, грудинка, сырокопченые колбасы, балык и т.д.

Рыба – 1-2 раза в неделю:
- треска
- хек
- карп
- окунь
Исключаются: креветки, рыбная икра, устрицы, раки, омары и т.д.

Набор блюд для детей
1- 1,5 лет:
Завтрак: разнообразные каши, лучше с фруктами или овощное пюре, бутерброд с маслом и сыром, чай с молоком.

Обед:
- салат из сырых овощей
- супы
-овощное пюре
-котлеты, биточки, фрикадельки мясные, рыбные, суфле
-компоты из сухофруктов, морсы, кисели (не чаще 1-2 раз в неделю), соки.

Полдник:
-молочнокислые продукты
-печенье, сухарик или выпечка
-фрукты
Ужин:
-овощное пюре
-овощная запеканка
-творожная запеканка
-омлет

Фрукты, ягоды:

Нельзя:
-виноград
-клубнику
-землянику
-арбуз
-дыню
-воздержаться от ананаса

Овощи:
- свекла
- редис
- помидоры
- огурцы (без кожуры)
- зелёный лук
- петрушка
- укроп
Осторожно:
- зелёный горошек
- фасоль
- другие бобовые культуры

Основные советы:
1. Пища должна быть разнообразной и питательной.
2. Солить по минимуму.
3. Не добавлять сахар в напитки и другие виды пищи, когда это не требует рецептура блюда.

4. Фрукты и овощи лучше давать в сыром виде. Они полезнее в приготовленных вторичных продуктах (пюре, джемы и т.д.).
5. При приготовлении детского питания избегать большого количества жиров.

6. Мясные продукты лучше готовить на пару или слегка обжаривать.
7. Приём пищи лучше осуществлять в одно и тоже время. Не потворствуйте постоянному жеванию и «кусочничанью», перекусыванию.

8. Если возникает у ребёнка потребность перекусить, то лучше воспользоваться домашней едой, даже если это бутерброды, чем продукцией заведений «быстрого питания» (напр., чипсы и т.д.).
9. Помимо мяса включать в рацион ребёнка птицу и рыбу.

10. Остерегаться давать детям продукты с содержанием алкоголя и кофеина.
11. Никогда не кормить ребёнка насильно и не пользуйтесь пищей в качестве орудия наказания.

1.Второй год имеет такое же значение для развития ребенка, как и первый, и требует особого внимания к детскому питанию.
2. Переход на общий стол должен быть постепенным, с учетом возможностей ребенка к усвоению новой пищи, обучением его жеванию и формированию полноценного пищевого комка.

3. Учитывая бурный рост и развитие ребенка на втором году жизни, ему требуется не менее 5 приемов пищи в день, отличающихся по объему и составу. Кормление должно быть контролируемым и активным (если ребенок легко отвлекается, необходимо занимать его во время кормления, чтобы он съедал достаточные порции, а не переставал есть после минимального насыщения).

4. При решении вопроса о введении коровьего молока целесообразно взвесить и обсудить с
родителями все возможные положительные и отрицательные стороны перехода к этому продукту. Необходимо объяснить родителям, что такое «последующая смесь», ее положительное
влияние на здоровье ребенка, а также сравнительный состав.

Подходы к индивидуальному питанию
При снижении аппетита, гипотрофии – соки, кроме молочных продуктов, блюда богатые белком, витаминные напитки.
При частых респираторных заболеваниях:
- салаты из свежих овощей с зеленью;
- увеличение квоты белка;
- продукты – пробиотики;
- витаминные напитки;

При запорах - продукты богатые пищевыми волокнами, продукты с лактулозой.
При неустойчивом стуле – продукты пробиотики, пребиотки, блюда обволакивающего действия, строго механическое щяжение

При анемии:
1) увеличение белка;
2) использование продуктов с высоким содержанием Fe:
- мясо и мясопродукты (говядина, язык, баранина, кролик);
- яйцо, крупы (гречневая, овсяная).
- рыба и морепродукты (окунь, треска, креветки);

-овощи и фрукты, ягоды (свекла, яблоки, груши, смородина, малина);
- специализированные продукты: напиток или сироп с витаминами и Fe., каши обогащённые Fe.

Питание детей
дошкольного возраста

Потребности в нутриентах у детей старше года = Б:Ж:У: 1:1

Питание детей дошкольного возраста
Оптимальное соотношение Б: Ж:У= 1:1:4
Животные белки – должны быть не менее
65 % от общего количества жира.
Растительные жиры – 15 % от общего количества жира.

Белковая часть рациона обеспечивается:
- творогом (до 150 гр/сутки);
- мясом;
- рыбой;
- птицей;
- яйцо – ½ шт в сутки

Жиры:
-сливочное масло до 25,0,
-растительное масло – 9-10,0
Молоко и молочные продукты:
- 550-600 мл/сут.
Кисломолочные : кефир, ряженка, простокваша.
Углеводы: овощи, фрукты (суточный объём овощей – до 500 гр., картофель не больше ½).

Свежие продукты – 100-150 грамм;
Фруктовые соки – 100-150 мл;
Хлеб – 150-170 гр /сутки, в том числе 50-60 гр ржаного.
Крупы, макаронные изделия, бобовые т- 40-50 г /сутки
Сахар и кондитерские изделия – до 50-60 гр.

Режим питания:
Завтрак 7.30- 8.00 часов
Обед – 11.30 – 12 ч.
Полдник 16.00-16.30 ч; Промежуток между приёмом пищи 4 часа
Ужин – 19 -20 часов.
При 5 разовом кормлении кефир или фрукты перед сном или рано утром.

Калорийность питания:
-завтрак и ужин – 25 % рациона.
-обед – 35-40 %
-полдник – 10-15%
Суточный объём – 1800 – 2000 мл.

Рацион питания детей старше 2 лет
( И. М. Воронцов)
делится продукты на 2 группы:
Базисные – обеспечивают развитие ребёнка.
Факультативные – дозируются в зависимости от энергетических затрат и состояния питания ребёнка.
Базисные продукты: (суточной нормы)
-белковые продукты – 100+15 *п
-сливочное масло – 10+2*п
-растительное масло – 50+п

Жиры рыбные (гр)– 10+2 *п
Молоко (мл) – 500-600.
Овощи, фрукты, соки
(без картофеля) – 400+40*п
Факультативное питание:
выпечка, макароны, картофель, сладости.

Питание детей школьного возраста
Основная особенность этого периода – значительное умственное напряжение и физическая нагрузка, связанная с высоким расходом энергии и значительным потреблением пищевых веществ.

Белок животного происхождения должен быть не меньше 50 % от общего количества белка;
-до 60 % - при повышенном умственном напряжении, физической нагрузке.
Жиры растительного происхождения: - до 20% от общего количества жира.

Режим питания школьников
4 или 5 приёмов пищи
В школах с нагрузками продлённого дня: дети должны быть обеспечены 2 разовым горячим питанием или 3-х разовым (завтрак, обед, полдник).

Распределении энергической ценности:
-школьный завтрак – 20 %;
-обед – 35 %;
-полдник -15%; (от суточной энергетической ценности рациона).

Дефицит витаминов
А 1, В1, В2, Е, С,
микроэлементов Fe, Zn, J:
- железодефицитная анемия подростков
- задержка роста ( Вit, A, Zn)
- снижение способности к обучению (J, Fe, vit B1,B2, B6,)

-дефицит J – к снижению способности к обучению;
-недостаточное поступление с пищей антиоксидантов (Е, С, А, В, - каротин),
Zn, Fe - к развитию сахарного диабета, заболевания кожи и суставов.
-дефицит витаминов А, Е, С, Zn, Fe – к снижению иммунного ответа м восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Богаты минеральными
веществами:
К – богаты: сухофрукты, зелень, дыня, ананасы, бананы, картофель, капуста, тыква, арбуз, чёрная смородина, меньше его в петрушке, урюке, кураге, изюме, зелени лука.
Mg - курага, бананы, изюм, зелень петрушки, шпинат, финики.
Р – морковь, салат, свекла, цветная капуста, зелень горошек, абрикос, персик, курага, изюм, чернослив и др.

Fe – яблоки, груши, сливы, инжир, цветная капуста.
J - в бананах, апельсинах;
Сu – свекла, яблоки, косточковые плоды.
Витамин С – шиповник, сладкий перец, чёрная смородина, капуста (особенно цветная и брюссельская), шпинат, апельсин, лимоны, мандарины.

Тиамин (В1) – бобы, горох, абрикос, чернослив, изюм, грецкий орех.
Рибофлавин – (В2) – бобовые, свекла, капуста.
Фолиевая кислота – шпинат, морковь, цветная капуста, зелёный горошек, салат. (Фолиевая кислота настойка и разрушается при варке на 97-70%)
Каротин – облепиха, рябина, морковь, шпинат, помидоры, бобовые, чёрная смородина, апельсин, мандарины.

Никотиновая кислота – бобовые, земляные орехи, шпинат, картофель, бананы.
Витамин К – шпинат, белокочанная, капуста, зелёный горошек, зелёные части растений.
Тартроновая кислота – в овощах и фруктах (в частности в огурцах), она тормозит переход углеводов в жир и показана детям с избыточной массой.