Платные медицинские услуги и проблема государственных гарантий

Почему нарастает платность медицинской помощи?
Низкий уровень финансирования
НО: в последние годы ничего принципиально не изменилось
Плохо контролируем и не запрещаем
НО:
плохо знаем, что конкретно контролировать
высока вероятность ухода «в тень»

Почему нарастает платность медицинской помощи?-2
Главное: государственные гарантии:
а)неконкретны
б)декларативны

Конкретизация гарантий: варианты
Убрать из пакета гарантий определенные виды помощи (Армения)
Ввести фиксированные соплатежи (постсоветские страны Восточной Европы)
Сделать основой гарантий систему стандартов оказания медицинской помощи: государство обеспечивает полное финансирование медицинской помощи, оказываемой по стандартам

Гарантии на основе стандартов
В стандарты включаются современные технологии
Услуга, требующая особых ресурсов: принцип доплаты, а не полного возмещения
Программа государственных гарантий рассчитывается с учетом требований современных стандартов

Насколько реально обеспечить стандарты?
Пилотные проекты: тарифы, рассчитанные по стандартам, повышаются в 2-5 раз
Поэтому поэтапный переход к бесплатному лечению по стандартам:
2012 г. - для 15-20% заболеваний
2016 г.- 50-60%
2020 г.-80-90%
Приоритеты!

Как мы устанавливаем приоритеты?
Без серьезных обоснований
Без общественного обсуждения
Без детализации до уровня конкретных заболеваний и технологий
ПГГ – инструмент планирования, а не гарантий
Отсюда неизбежно рационирование в деятельности врача:
-откладывание лечения
-отбор пациентов
-замена необходимых услуг менее качественными

Мировые тенденции:
Эксплицитное установление приоритетов
Конкретизация гарантий до уровня конкретного заболевания и технологии
Растущие требования к врачам в отношении соблюдения установленных гарантий

Опыт Чили
(исходный пункт – как в России)
Программа «Конкретные гарантии» 2005-2007 гг: выбраны 56 заболеваний на основе оценки:
распространенности разных заболеваний
неравенства в потреблении
затрат на лечение
клинической и экономической эффективности
По ним стандарты и реальные гарантии
Остальное – отдельная программа МС работающих с правом присоединения к ней неработающих

Стандарты – конечная точка
работы над гарантиями
Сначала:
1)Определить набор заболеваний, которые необходимо лечить бесплатно в первую очередь с учетом:
-спасенных лет жизни (DALY, QALY, DALE)
-затратной эффективности (методы издержки-выгоды)
2) Выбрать приоритетные технологии из числа альтернативных вариантов лечения выбранного заболевания

Нужна программа установления приоритетов и конкретизации гарантий
На 2-3 года
Междисциплинарный подход: эпидемиология, медицина, экономика, прикладная политология
Институт по оценке медицинских технологий (типа NICE в UK)
Система регулярных общественных обсуждений
Система критериев
Считать на основе технологически обоснованных финансовых нормативов и зарплаты на уровне средней по экономике