Слайд 2Почему нарастает платность медицинской помощи?
Низкий уровень финансирования
НО: в последние годы ничего
![Почему нарастает платность медицинской помощи? Низкий уровень финансирования НО: в последние годы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-1.jpg)
принципиально не изменилось
Плохо контролируем и не запрещаем
НО:
плохо знаем, что конкретно контролировать
высока вероятность ухода «в тень»
Слайд 3Почему нарастает платность медицинской помощи?-2
Главное: государственные гарантии:
а)неконкретны
б)декларативны
![Почему нарастает платность медицинской помощи?-2 Главное: государственные гарантии: а)неконкретны б)декларативны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-2.jpg)
Слайд 4Конкретизация гарантий: варианты
Убрать из пакета гарантий определенные виды помощи (Армения)
Ввести фиксированные соплатежи
![Конкретизация гарантий: варианты Убрать из пакета гарантий определенные виды помощи (Армения) Ввести](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-3.jpg)
(постсоветские страны Восточной Европы)
Сделать основой гарантий систему стандартов оказания медицинской помощи: государство обеспечивает полное финансирование медицинской помощи, оказываемой по стандартам
Слайд 5Гарантии на основе стандартов
В стандарты включаются современные технологии
Услуга, требующая особых ресурсов: принцип
![Гарантии на основе стандартов В стандарты включаются современные технологии Услуга, требующая особых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-4.jpg)
доплаты, а не полного возмещения
Программа государственных гарантий рассчитывается с учетом требований современных стандартов
Слайд 6Насколько реально обеспечить стандарты?
Пилотные проекты: тарифы, рассчитанные по стандартам, повышаются в 2-5
![Насколько реально обеспечить стандарты? Пилотные проекты: тарифы, рассчитанные по стандартам, повышаются в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-5.jpg)
раз
Поэтому поэтапный переход к бесплатному лечению по стандартам:
2012 г. - для 15-20% заболеваний
2016 г.- 50-60%
2020 г.-80-90%
Приоритеты!
Слайд 7Как мы устанавливаем приоритеты?
Без серьезных обоснований
Без общественного обсуждения
Без детализации до уровня конкретных
![Как мы устанавливаем приоритеты? Без серьезных обоснований Без общественного обсуждения Без детализации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-6.jpg)
заболеваний и технологий
ПГГ – инструмент планирования, а не гарантий
Отсюда неизбежно рационирование в деятельности врача:
-откладывание лечения
-отбор пациентов
-замена необходимых услуг менее качественными
Слайд 8Мировые тенденции:
Эксплицитное установление приоритетов
Конкретизация гарантий до уровня конкретного заболевания и технологии
Растущие
![Мировые тенденции: Эксплицитное установление приоритетов Конкретизация гарантий до уровня конкретного заболевания и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-7.jpg)
требования к врачам в отношении соблюдения установленных гарантий
Слайд 9Опыт Чили
(исходный пункт – как в России)
Программа «Конкретные гарантии» 2005-2007 гг:
![Опыт Чили (исходный пункт – как в России) Программа «Конкретные гарантии» 2005-2007](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-8.jpg)
выбраны 56 заболеваний на основе оценки:
распространенности разных заболеваний
неравенства в потреблении
затрат на лечение
клинической и экономической эффективности
По ним стандарты и реальные гарантии
Остальное – отдельная программа МС работающих с правом присоединения к ней неработающих
Слайд 10Стандарты – конечная точка
работы над гарантиями
Сначала:
1)Определить набор заболеваний, которые необходимо лечить бесплатно
![Стандарты – конечная точка работы над гарантиями Сначала: 1)Определить набор заболеваний, которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-9.jpg)
в первую очередь с учетом:
-спасенных лет жизни (DALY, QALY, DALE)
-затратной эффективности (методы издержки-выгоды)
2) Выбрать приоритетные технологии из числа альтернативных вариантов лечения выбранного заболевания
Слайд 11Нужна программа установления приоритетов и конкретизации гарантий
На 2-3 года
Междисциплинарный подход: эпидемиология, медицина,
![Нужна программа установления приоритетов и конкретизации гарантий На 2-3 года Междисциплинарный подход:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/410764/slide-10.jpg)
экономика, прикладная политология
Институт по оценке медицинских технологий (типа NICE в UK)
Система регулярных общественных обсуждений
Система критериев
Считать на основе технологически обоснованных финансовых нормативов и зарплаты на уровне средней по экономике