Практика американского семейного врача

Практика американского семейного врача
Данная презентация ставит своей целью помочь аудитории в понимании роли семейного врача в Соединенных Штатах для того, чтобы проанализировать и оценить информацию, предоставленную американскими докладчиками в отношении ее применимости в первичной медико-санитарной помощи в России

Практика американского семейного врача
Задача:
По окончании этой презентации сидящий в аудитории сможет описать различия и аналогии в американской и российской первичной медико-санитарной помощи

Практика американского семейного врача

Практика американского семейного врача
Семейная практика – это медицинская специальность, оказывающая преемственную и всеобъемлющую помощь отдельной личности и семье.

Практика американского семейного врача
Это – специальность с широким диапазоном, интегрирующая биологические, клинические и поведенческие науки.

Практика американского семейного врача
Семейная практика включает все возраста, оба пола, каждую систему органов и любую нозологическую форму.

Практика американского семейного врача
Население США составляет 278 058 881 (на июль 2001 г.)
В США 797 634 врачей
В США 69 063 семейных врачей
8,7% врачей в США являются семейными

Практика американского семейного врача
1 С.В. на 2 399 гражданского населения
22,5% всех посещений врачей
13% являются выпускниками международных учебных заведений

Практика американского семейного врача
Резидентура по семейной практике предлагалась в США с 1969 г.
472 резидентуры – 3 года после окончания медицинского института
88% выпускников резидентуры имеют дипломы Американского совета по семейно практике – сдача экзамена и повторное тестирование
Средний долг выпускников составляет
84 000 долларов США

Практика американского семейного врача

Практика американского семейного врача
82% практикуют на базе офиса
59% имеют твердую ставку заработной платы
75% работают в условиях города

Практика американского семейного врача
25% сами владеют своей практикой
26% участвуют в групповой практике
30% участвуют в практике, собственником которой являются госпиталь
7% работают на национальное, местное правительство или власти штата

Практика американского семейного врача
43% Имеют допуск к работе в отделениях лечения ИБС
50% Имеют допуск к работе в отделениях интенсивной терапии
87% Оказывают помощь детям
30% Осуществляют дородовый патронаж и принимают роды
44% Имеют допуск к работе в системе оказания неотложной помощи

Типичная неделя американского семейного врача
95 амбулаторные посещения в офисе
11 работа в госпитале 3 работа в интернатах для престарелых и инвалидов
0,5 домашние визиты
41 час непосредственной помощи пациентам

Практика американского семейного врача
70% пользуются Интернетом
18% пользуются электронной почтой
16% используют электронные истории болезни
?% привлекают помощь извне для работы с личной информацией

Проблемы американского семейного врача
Стоимость медицинского страхования
В среднем по стране в 2001 г. расходы работодателя на одного работающего составили $ 4 778
В среднем по стране в 2002 г. (по оценкам) расходы работодателя на одного работающего составят $ 5 524
16% инфляции медицинского страхования при общей инфляции около 3%

Проблемы американского семейного врача
40 миллионов американцев не застрахованы
? Доля населения с недостаточным объемом страхования
Medicare для пожилых и потерявших трудоспособность (с 1965 г.)
Medicaid для малоимущих определяется на уровне штатов
Страховка для детей и беременных женщин
Работающая беднота
Двойной стандарт оказания помощи?

Практика американского семейного врача
Основные виды медицинского страхования:
20 % пациентов обслуживаются Medicare
11 % – Medicaid
32 % обслуживаются по предоплате (HMO, IPA и т.п.)
20 % имеют другие медицинские страховки
8 % не имеют страховки

Проблемы американского семейного врача
Высокие технологии, недостаток общения
Нарастающая нагрузка
Ограничение ролей по сравнению с расширяющимися ролями
Расовое неравенство в отношении показателей состояния здоровья (повышенная заболеваемость ТB)
Значительные долги выпускников
Большие капиталовложения для начала практики

Практика семейного врача в Арканзасе

Практика семейного врача в Арканзасе

Туберкулез и американский семейный врач
“Создается впечатление, что туберкулезная бацилла является наиболее успешно адаптировавшимся возбудителем, паразитирующим на человечестве” Michael Iseman, M.D.

Туберкулез и американский семейный врач
Причины смерти 1900 г.
12% Пневмония
11% Туберкулез
8% Диарея 6% Заболевание сердца
5% Заболевание печени
4% Рак
Причины смерти 1997 г.
31% Заболевание сердца
23% Рак
7% Инсульт
5% Эмфизема
4% Пневмония
3% Диабет

Туберкулез и американский семейный врач
1/3 населения мира инфицирована туберкулезной бациллой
США и Нидерланды не используют БЦЖ
Туберкулез и ВИЧ/СПИД
Туберкулез среди иммигрантов
Полирезистентный к лекарственной терапии туберкулез
Стоимость и этика лечения